Besoin d'aide pour naviguer dans la vie avec le diabète? Vous pouvez toujours demander D’Mine! Oui, notre chronique hebdomadaire de questions-réponses par Wil Dubois, auteur vétéran de type 1 et spécialiste du diabète, est là pour vous.
Aujourd'hui, Wil répond à une question liée au diabète de type 2 et au fonctionnement de la fonctionnalité de production de glucose du foie.
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Gretchen, type 2 de Vermont, écrit: Comme vous le savez probablement, Wil, les reins ainsi que le foie peuvent produire du glucose par gluconéogenèse. Je me demandais si l'amélioration fréquente des taux de glycémie chez les personnes âgées pouvait être due au fait que les reins perdaient et produisaient donc moins de glucose?
Wil @ Ask D’Mine répond: Véritable confession: je ne savais pas que les reins produisaient du glucose. Désolé d'éclater la bulle de tous ceux qui pensaient que je savais tout ce qu'il y avait à savoir sur le diabète. Il s'avère que je savais tout sauf ça. Maintenant, cette confession à l'écart, par où commencer? Commençons par l’amélioration de la glycémie chez les personnes âgées, puis je reviendrai aux reins.
Bien avant mon propre diagnostic, ma première véritable exposition au diabète était par mon beau-père Tony, qui était un type 2 non conforme avec une épouse très conforme. Oui, ma belle-mère portait un badge de la police du diabète. Heck, elle était même membre de leur équipe d’élite SWAT, mais c’est une histoire pour un autre jour.
Quoi qu'il en soit, Tony prenait des médicaments oraux, et en vieillissant, son médecin a eu du mal à contrôler la glycémie de Tony. Le pauvre doc a ajusté les pilules de Tony encore et encore et encore.
Toujours vers le bas.
Ce qui est exactement le contraire de ce qui se passe généralement avec le diabète de type 2. Généralement, les pilules sont a augmenté Encore et encore et encore. De nouvelles pilules sont superposées aux anciennes pilules et enfin, la vieille boule et la chaîne de l'aiguille et du flacon d'insuline sont utilisées.
Alors qu'est-ce qui se passe avec Tony?
À l'époque, je me suis rendu compte que le diabète en avait marre d'avoir affaire à ma belle-mère, alors elle a fait ses valises et a déménagé. (De peur que vous ne pensiez le contraire, j'aimais ma belle-mère et nous nous entendions très bien, mais s'il y avait jamais eu une femme qui pouvait épuiser le diabète, ce serait elle.)
Avance rapide d'une dizaine d'années et je suis diabétique jusqu'aux oreilles. J'ai moi-même le type 1 et je travaille dans une clinique rurale en aidant littéralement des centaines de personnes handicapées à gérer leur diabète. Et c’est là que j’ai découvert que le cas de Tony n’était pas inhabituel. Nous avons fréquemment réduit - et même arrêté - les médicaments contre le diabète des patients âgés. Je me suis demandé: comment une maladie progressive et implacable disparaît-elle soudainement? J'ai pensé que cela pouvait être lié aux habitudes de vie des personnes âgées. Pour beaucoup, un changement vers des repas plus petits et plus fréquents, ou des habitudes de sommeil différentes, généralement plus courtes, ou des changements dans le stress. Mais je n’achetais pas tout à fait mes propres explications. Toutes ces choses pourraient faire une différence, bien sûr. Mais une différence suffisamment grande pour que des décennies de médicaments contre le diabète puissent être jetées dans les toilettes? Je savais qu'il me manquait une pièce du puzzle. Un gros morceau.
Et comme je ne savais pas comment l'expliquer, ma réponse de base aux patients était: «Félicitations. Vous avez survécu à votre diabète. »
Passons maintenant aux reins. La plupart des personnes âgées, en bonne santé ou moins, constatent une diminution de la fonction rénale à mesure qu'elles vieillissent. Et, bien sûr, je n’ai pas besoin de dire à tous ceux qui doivent faire pipi dans une tasse chaque année pour vérifier votre microalbumine, le diabète est rude pour les reins.
Mais qu'en est-il de tout ce truc des reins qui produisent du sucre? Eh bien, c'est une chose réelle, et cela s'appelle la gluconéogenèse rénale. Et alors que les chercheurs médicaux savaient que les reins étaient capables de produire du sucre pratiquement depuis l'aube de la science médicale, ce n'est qu'au cours des 20 dernières années que la communauté scientifique a réalisé à quel point ces petits organes jouent un rôle important dans le danse du sucre entier.
Quelle est l'importance d'un rôle? Citant une étude réalisée en 2001 par le Dr John E. Gerich de l’école de médecine de l’Université de Rochester, «Il semble que le rein soit à peu près un organe gluconéogène aussi important que le foie.» En fait, on estime maintenant que les reins sont responsables de près de 40% de toute la gluconéogenèse, la composante motrice des taux élevés de glucose à jeun. Et attendez, il y en a plus. Il s'avère que chez les personnes atteintes de diabète de type 2, quelle qu'en soit la raison, les reins produisent jusqu'à trois fois plus de sucre que les reins des personnes non diabétiques.
Saints cubes de sucre, Batman!
Alors imaginez une minute que je puisse créer un médicament contre le diabète qui pourrait abaisser l'A1C de 40% (oui, ce serait moi en train de boire des piña coladas sur une plage tropicale isolée, entourée de belles filles en bikini). Pour la perspective ici, la metformine, notre meilleure pilule orale, ne peut réussir à réduire l'A1C - au mieux - que de 1,5%.
En termes simples, l'arrêt de la production de sucre par les reins aurait un effet profond sur la glycémie globale, du moins sur la partie interne de l'équation. Bien sûr, le type 2 ne se limite pas à la gluconéogenèse. Rappelez-vous que le diabète de type 2 est en grande partie une maladie d'insuline insuffisamment causée par l'épuisement pancréatique, qui à son tour est le résultat d'une résistance à l'insuline sous-jacente.
Mais quand même, Gretchen, je pense que vous êtes sur quelque chose ici. Considérant:
- Les reins produisent une tonne de glucose
- Les reins des personnes atteintes de type 2 produisent trois tonnes de glucose
- Les personnes âgées, en général, perdent un certain degré de fonction rénale
- Les personnes âgées qui ont combattu pendant des décennies contre le diabète perdent le plus souvent plus de fonctions rénales que les autres aînés
- Réduire la production de sucre par les reins serait nettement plus efficace que n’importe quel médicament oral
- Les personnes âgées prennent souvent des repas plus petits, ce qui réduit l'impact glucidique du glucose externe
Serait-il donc étonnant que nous devions réduire, et parfois même interrompre, les médicaments contre le diabète chez les personnes âgées?
Personnellement, maintenant que je les connais, je pense que les petites sucreries appelées les reins sont la pièce manquante du puzzle. Alors oui, Gretchen, je pense que vous avez raison de dire que l'amélioration fréquente des taux de glycémie chez les personnes âgées peut être due au fait que les reins cédaient et produisaient donc moins de glucose.Ou en d'autres termes, est-ce que c'est la défaite des reins qui fait partie de leur diabète?
Ironique. Comme je l'ai dit à mes patients, vous pouvez survivre à votre type 2. Mais pour ce faire, apparemment, vous devez également survivre à vos reins.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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