Medtronic Diabetes met son argent là où il est en train de dire aux assureurs que sa technologie en boucle fermée de première génération est si bonne que l'entreprise est prête à payer pour toutes les visites aux urgences qui se produisent pendant que quelqu'un utilise ces nouveaux appareils.
La société Pump-CGM a récemment fait la une des journaux avec cette initiative audacieuse qui indique ce que nous verrons probablement davantage alors que nous nous dirigeons vers l'univers des soins et des assurances «basés sur la valeur» - où les résultats avérés dicteront la couverture et le remboursement que nous verrons des payeurs et des fabricants de produits.
Toute la notion de VBID (conception d’assurance basée sur la valeur) en est encore à ses balbutiements et nous essayons tous d’en identifier les avantages et les inconvénients. Au moins un expert le décrit comme comblant le fossé entre «Star Wars Innovation» et «Flinstone’s Delivery» dans le domaine des soins de santé, en mettant l’accent sur l’impact réel des produits et services sur les résultats réels des patients.
En termes simples, s'ils ne montrent pas de meilleurs résultats parmi les clients, ils ne seront pas couverts autant ou pas du tout par rapport aux appareils / médicaments concurrents qui démontrent ces résultats. La manière dont cette valeur est définie reste le grand point d'interrogation dans tout cela.
Dans le domaine du diabète, Medtronic va audacieusement là où personne n'est encore allé, signant récemment un contrat basé sur les résultats avec Aetna, et parie désormais fortement que ses nouveaux D-Devices remporteront le jeu des résultats.
Garantie de résultats minimisés 670G
À la mi-juin, après la grande conférence ADA, Medtronic a lancé un programme de garantie de performance pour les payeurs et les employeurs spécifique au système Minimed 670G Hybrid Closed Loop. Avec ce programme, MedT fournira un remboursement forfaitaire pouvant aller jusqu'à 25000 USD par appareil sur une période de quatre ans pour couvrir toutes les hospitalisations ou admissions aux urgences liées au diabète pour les patients basés aux États-Unis qui utilisent cette technologie en réseau. Cet argent ne va pas directement au patient, remarquez-vous, mais au payeur ou à l'employeur assurant la couverture du 670G et de l'assurance maladie - à utiliser comme bon lui semble (qu'il s'agisse de réduire les dépenses personnelles de la personne diabète ou offrir des rabais, etc.).
Étant donné que les hospitalisations pour les personnes atteintes de diabète sont un facteur énorme d'augmentation des coûts de santé à tous les niveaux, en particulier pour les personnes sous injections quotidiennes multiples (MDI), cela vise à réduire ces coûts. Medtronic dispose de données montrant que son appareil antérieur, pré-670G, qui n'arrête automatiquement l'insuline que lorsqu'un seuil bas est franchi, a réduit les hospitalisations de 27% au cours d'une année. Cela rend MedT encore plus confiant que son 670G aura probablement encore plus d'impact, compte tenu de sa capacité à prédire les hypos et à arrêter l'insuline à l'avance, ainsi qu'à ajuster automatiquement les débits basaux à un objectif de 120 mg / dL.
«Nous en sommes ravis et nous pensons que c’est la bonne direction», déclare Suzanne Winter, vice-présidente des Amériques chez Medtronic Diabetes.
Après que Medtronic a conclu un accord controversé avec United Healthcare à la mi-2016 pour couvrir exclusivement leurs pompes, la paire a passé environ un an à rassembler et à analyser les données sur les résultats cliniques et économiques pour les appareils Minimed 530G et 630G. Cela a également augmenté la part de marché de l'entreprise avec UHC.
Winter dit que le grand défi a toujours été de prouver aux payeurs qu'un investissement initial dans un D-Device fera plus que simplement aider les personnes handicapées à prévenir les complications et à être en meilleure santé à long terme, mais aussi qu'il gardera les patients à court terme. à terme, ce qui se traduit par des économies immédiates pour l'assureur.
«C'est risqué», dit-elle. "Mais avec les données dont nous disposons, nous aimons ce que nous voyons suffisamment pour mettre en place cette garantie de performance pour les partenaires payeurs et les employeurs."
Le montant de remboursement de 25 000 $ par appareil est basé sur le coût moyen des hospitalisations d'un code lié au diabète ou spécifique à une complication du diabète, dit Winter. Elle dit que bien que Medtronic ne puisse pas dicter la manière dont les payeurs ou les employeurs interagissent avec les utilisateurs de la 670G dans ce programme de garantie, l’espoir est qu’ils répercuteront les économies de coûts sur le patient en cas d’hospitalisation.
«Nous essayons de démontrer que la thérapie (par pompe) est meilleure pour le patient, en termes de résultats et de qualité de vie. C’est ce que nous voulons démontrer, que cette technologie est meilleure dans ce domaine et devrait être couverte », dit-elle.
Début août, Medtronic n'avait annoncé aucun assureur ou payeur spécifique qui mettrait en œuvre ce programme de garantie; Winter nous dit qu'ils ont des discussions en cours et les partenaires seront annoncés dès la signature des contrats.
«Notre objectif et notre vision chez Medtronic Diabetes est de passer d'un simple monde de paiement à l'acte et de fournir des appareils avec une promesse, à nous attacher à un résultat», déclare Winter. "Nous nous attendons à ce que le reste de l'industrie atteigne également ce niveau."
Bien sûr, vous ne pouvez pas ignorer le fait qu’à l’heure actuelle, Medtronic est la SEULE entreprise capable de proposer un appareil approuvé par la FDA et disponible dans le commerce comme le 670G. D'autres suivront bientôt, comme le nouveau système Basal-IQ de Tandem et leur Bolus-IQ en 2019, il sera donc intéressant de voir comment ces contrats basés sur la valeur évolueront une fois qu'il y aura des appareils concurrents sur le marché qui peuvent générer des données de résultats comparatifs. .
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Certains craignent que si lier le traitement et la couverture technologique aux résultats réels semble être un concept noble, cela peut avoir exercé une pression involontaire ou inutile sur les prestataires de soins de santé déjà pressés par le temps.
Lors de la grande conférence ADA en juin 2018, le Dr A. Mark Fendrick, directeur du Value Based Insurance Design Center de l'Université du Michigan, était l'un des nombreux présentateurs à avoir abordé le sujet de la conception d'assurance basée sur la valeur. Dans sa présentation, il a déploré que nous ayons actuellement des innovations «Star Wars» qui peuvent vraiment aider les gens, mais seulement s'ils ont accès et peuvent se permettre ces produits. Pendant ce temps, ces traitements et ces technologies ont été entravés par un modèle de prestation «Flinstone» qui est obsolète et doit changer pour que les gens puissent obtenir ce dont ils ont besoin pour gérer leur santé.
«Nous ne sommes pas allés à la faculté de médecine pour économiser de l'argent, mais c'est le monde dans lequel nous vivons maintenant», a-t-il déclaré, faisant référence au fait que sans VBID, les prestataires de soins de santé doivent être très conscients des coûts et ne recommander que des traitements leurs patients peuvent se le permettre.
Dans une nouvelle étude publiée plus tôt cet été, Fendrick et ses collègues chercheurs ont examiné près de deux douzaines d'autres études cliniques qui exploraient les coûts de ciblage via VBID. Ils ont constaté que cela conduisait à une meilleure adhésion aux «classes de médicaments de grande valeur» dans le diabète, car les dépenses personnelles des patients étaient réduites. «Nous abandonnons les soins axés sur le volume pour un système basé sur la valeur et basé sur la valeur clinique et non sur le prix d’un médicament ou d’un appareil», a-t-il noté.
Les plans Medicare Advantage et Tri-Care ont déjà commencé à explorer le VBID dans une poignée d'États aux États-Unis, il existe une législation pour l'étendre à l'échelle nationale, et Fendrick pense que c'est là que nous devons aller sur le plan législatif pour rendre le VBID plus courant.
Bien sûr, tout dépend exactement des mesures des résultats qui seront utilisées pour évaluer la «valeur» en ce qui concerne les D-appareils et les médicaments dont nous avons besoin. Mais sans aucun doute, VBID est la vague du futur, et un bon début pour faire bouger # BeyondA1C dans notre communauté. Une bonne chose.
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