Aperçu du traitement du VIH
Le traitement du VIH a parcouru un long chemin. Dans les années 80, le VIH était considéré comme mortel. Grâce aux progrès des traitements, le VIH est devenu davantage une maladie chronique, tout comme les maladies cardiaques ou le diabète.
L'une des plus grandes avancées récentes dans le traitement du VIH a été la mise au point d'un médicament à dose unique - une pilule contenant une combinaison de plusieurs médicaments anti-VIH différents.
Une pilule combinée est un grand pas en avant par rapport aux schémas thérapeutiques encombrants et multi-pilules qui étaient auparavant la seule option pour les personnes vivant avec le VIH.
Certaines pilules combinées doivent encore être prises avec d'autres médicaments antirétroviraux pour être efficaces. Un exemple est l'emtricitabine et le fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada).
D'autres pilules combinées forment à elles seules un régime anti-VIH complet. Les exemples incluent les pilules qui combinent trois médicaments différents, tels que l'éfavirenz, l'emtricitabine et le fumarate de ténofovir disoproxil (Atripla). Certaines combinaisons de deux médicaments plus récentes, telles que le dolutégravir et la rilpivirine (Juluca), forment également un schéma thérapeutique anti-VIH complet.
Une différence importante entre les combinaisons de deux médicaments telles que Juluca et les combinaisons de deux médicaments telles que Truvada est que Juluca comprend deux médicaments appartenant à des classes de médicaments différentes. Les deux médicaments de Truvada appartiennent à la même classe de médicaments.
Lorsqu'une personne se voit prescrire une pilule combinée qui peut être utilisée dans le cadre d'un schéma thérapeutique anti-VIH complet, on parle de schéma thérapeutique à comprimé unique (STR).
AZT, le premier médicament anti-VIH
En 1987, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le tout premier médicament pour traiter le VIH. Elle s'appelait azidothymidine, ou AZT (maintenant appelée zidovudine).
L'AZT est un médicament antirétroviral qui aide à empêcher le virus de se copier. En abaissant la quantité de VIH dans le corps, les médicaments antirétroviraux aident à maintenir le système immunitaire fort.
L'AZT fait partie d'une classe de médicaments antirétroviraux appelés inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI).
L’introduction de l’AZT a été une avancée majeure dans le traitement du VIH, mais ce n’est pas un médicament parfait. Au moment de son introduction, l'AZT était le médicament le plus cher de l'histoire, coûtant aux utilisateurs de 8 000 $ à 10 000 $ par an (environ 18 000 $ à 23 000 $ par an en dollars de 2019).
Ce médicament peut entraîner des effets secondaires importants et potentiellement graves chez certaines personnes. De plus, lorsque l'AZT est utilisé seul, le VIH devient rapidement résistant. Cette résistance aux médicaments permet la récidive de la maladie.
L’AZT porte maintenant le nom de zidovudine et est toujours sur le marché aujourd’hui, mais il n’est pas couramment utilisé chez les adultes. Les bébés nés de mères séropositives peuvent recevoir une prophylaxie post-exposition (PPE) avec de l'AZT.
Monothérapie
D'autres médicaments anti-VIH ont suivi l'AZT, y compris les inhibiteurs de protéase. Ces médicaments agissent en empêchant le VIH de produire davantage de virus à l'intérieur des cellules déjà affectées par le VIH.
Les prestataires de soins de santé ont rapidement découvert que lorsque les personnes vivant avec le VIH ne recevaient qu'un seul médicament à la fois, le VIH y devenait résistant, ce qui rendait le médicament inefficace.
Traitements combinés
À la fin des années 1990, la monothérapie a cédé la place au traitement combiné. Le traitement combiné comprend au moins deux médicaments anti-VIH différents. Ces médicaments sont souvent de classes différentes, ils ont donc au moins deux façons différentes d'empêcher le virus de se reproduire.
Cette thérapie a été historiquement appelée thérapie antirétrovirale hautement active. C'est maintenant appelé thérapie antirétrovirale ou thérapie antirétrovirale combinée. Elle nécessitait auparavant ce qu'on appelait «un cocktail de médicaments» sous forme de poignées de pilules, souvent prises plusieurs fois par jour. Désormais, une personne vivant avec le VIH peut se voir prescrire une seule pilule combinée.
Une thérapie combinée efficace réduit la quantité de VIH dans le corps d’une personne. Les schémas de combinaison sont conçus pour maximiser le niveau de suppression du VIH tout en minimisant la probabilité que le virus devienne résistant à un médicament donné.
Si une personne séropositive est capable d’obtenir une suppression virale grâce au traitement anti-VIH, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) disent qu’elle n’aura «effectivement aucun risque» de transmettre le VIH à d’autres par voie sexuelle.
Classes de médicaments anti-VIH
Aujourd'hui, plusieurs classes différentes de médicaments antirétroviraux sont utilisées dans diverses combinaisons pour traiter le VIH. Tous les médicaments de ces classes interfèrent avec la façon dont le VIH se copie de différentes manières:
- Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI, ou «nucléotides»). Les INTI empêchent le virus de copier son matériel génétique. Les INTI bloquent une enzyme appelée transcriptase inverse, que le VIH utilise pour convertir son matériel génétique (ARN) en ADN.
- Inhibiteurs de transfert de brin de l'intégrase (INSTI). Les INSTI sont une catégorie d'inhibiteurs de l'intégrase spécifiquement utilisés pour traiter le VIH. Les inhibiteurs de l'intégrase bloquent une enzyme, l'intégrase, dont les virus ont besoin pour insérer des copies de ses gènes dans le matériel génétique d'une cellule humaine.
- Inhibiteurs de protéase (IP). Les IP bloquent une enzyme appelée protéase, dont le virus a besoin pour traiter les protéines essentielles à sa capacité à produire davantage de virus. Ces médicaments limitent gravement la capacité de réplication du VIH.
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI, ou «non nucléosidiques»). Les INNTI empêchent également le virus de convertir l'ARN, son matériel génétique, en ADN avec la transcriptase inverse. Cependant, ils fonctionnent différemment des INTI.
- Inhibiteurs d'entrée. Les inhibiteurs d'entrée empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules du système immunitaire en premier lieu. Cette large catégorie de médicaments comprend les médicaments des classes suivantes: antagonistes des corécepteurs de chimiokine (antagonistes du CCR5), inhibiteurs de fusion et inhibiteurs post-attachement. Bien que ces antirétroviraux empêchent le VIH de l'une des premières étapes de la fabrication de copies de lui-même, ces médicaments sont souvent conservés lorsqu'une personne manque d'options en raison de nombreuses mutations pharmacorésistantes du VIH.
Les médicaments anti-VIH, le ritonavir et le cobicistat, appartiennent à une classe de médicaments appelés inhibiteurs du cytochrome P4503A ou inhibiteurs du CYP3A. Ils fonctionnent tous deux principalement comme des médicaments de rappel: lorsqu'ils sont pris avec d'autres médicaments anti-VIH, le ritonavir et le cobicistat renforcent les effets de ces autres médicaments. Le ritonavir appartient également à la classe de médicaments IP.
Traitement anti-VIH en une seule pilule
Dans le passé, les personnes sous médicaments antirétroviraux devaient prendre plusieurs pilules différentes chaque jour, souvent plusieurs fois par jour. Le régime compliqué a souvent conduit à des erreurs, des doses manquées et un traitement moins efficace.
Des combinaisons à dose fixe de médicaments anti-VIH sont devenues disponibles en 1997. Ces médicaments combinent deux médicaments ou plus de la même classe ou de classes différentes en une seule pilule. La pilule unique est plus facile à prendre.
Combivir était le premier de ces médicaments combinés de marque. Actuellement, 23 comprimés combinés sont approuvés pour traiter le VIH. Gardez à l'esprit que certains d'entre eux peuvent devoir être pris avec d'autres médicaments antirétroviraux pour former un schéma thérapeutique anti-VIH complet.
Les comprimés combinés approuvés par la FDA sont:
- Atripla, qui contient de l'éfavirenz (NNRTI), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Biktarvy, qui contient du bictégravir (INSTI), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
- Cimduo, qui contient de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Combivir, qui contient de la lamivudine (INTI) et de la zidovudine (INTI)
- Complera, qui contient de l'emtricitabine (INTI), de la rilpivirine (NNRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Delstrigo, qui contient de la doravirine (INNTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Descovy, qui contient de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
- Dovato, qui contient du dolutégravir (INSTI) et de la lamivudine (INTI)
- Epzicom, qui contient de l'abacavir (INTI) et de la lamivudine (INTI)
- Evotaz, qui contient de l'atazanavir (IP) et du cobicistat (inhibiteur du CYP3A)
- Genvoya, qui contient de l'elvitégravir (INSTI), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
- Juluca, qui contient du dolutégravir (INSTI) et de la rilpivirine (NNRTI)
- Kaletra, qui contient du lopinavir (IP) et du ritonavir (inhibiteur de l'IP / CYP3A)
- Odefsey, qui contient de l'emtricitabine (INTI), de la rilpivirine (NNRTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
- Prezcobix, qui contient du darunavir (IP) et du cobicistat (inhibiteur du CYP3A)
- Stribild, qui contient de l'elvitégravir (INSTI), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Symfi, qui contient de l'éfavirenz (NNRTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Symfi Lo, qui contient de l'éfavirenz (NNRTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Symtuza, qui contient du darunavir (IP), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
- Temixys, qui contient de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
- Triumeq, qui contient de l'abacavir (INTI), du dolutégravir (INSTI) et de la lamivudine (INTI)
- Trizivir, qui contient de l'abacavir (INTI), de la lamivudine (INTI) et de la zidovudine (INTI)
- Truvada, qui contient de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
Prendre une seule pilule combinée par jour au lieu de deux, trois ou quatre pilules simplifie le traitement des personnes séropositives. Il améliore également l'efficacité des médicaments.
Une étude réalisée en 2012 auprès de plus de 7 000 personnes séropositives a révélé que ceux qui prennent une seule pilule combinée par jour sont moins susceptibles que ceux qui prennent trois pilules ou plus par jour de tomber suffisamment malades pour se retrouver à l'hôpital.
Une étude de 2018 portant sur plus de 1000 personnes séropositives a également comparé des personnes sous régime à comprimé unique à des personnes sous régime à plusieurs comprimés. Les chercheurs ont conclu que les personnes sous régime à comprimé unique étaient plus susceptibles de s'en tenir à leur régime et de subir une suppression virale.
D'autre part, l'ajout de plus de médicaments à une pilule peut également entraîner plus d'effets secondaires. C’est parce que chaque médicament comporte son propre ensemble de risques. Si une personne développe un effet secondaire d'une pilule combinée, il peut être difficile de dire lequel des médicaments contenus dans la pilule combinée l'a causé.
Parler à un professionnel de la santé du traitement
Le choix d'un traitement anti-VIH est une décision importante. Les personnes vivant avec le VIH peuvent prendre leur décision avec l'aide de leurs prestataires de soins de santé.
Avant de décider d'un traitement, vous voudrez peut-être discuter des avantages et des risques d'un seul comprimé par rapport à une pilule combinée. Un professionnel de la santé peut vous aider à choisir l'option qui convient le mieux à votre style de vie et à votre santé.
