Aperçu
LRTI signifie reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse. C'est un type de chirurgie pour traiter l'arthrite du pouce, un type commun d'arthrite de la main.
Les articulations sont formées là où deux os se rencontrent. Vos articulations sont tapissées de tissu lisse appelé cartilage. Le cartilage permet le libre mouvement d'un os contre un autre. Lorsque vous souffrez d'arthrite, le cartilage s'est détérioré et peut ne plus pouvoir amortir les os comme avant.
Le problème peut commencer lorsque le tissu solide (ligament) qui maintient l'articulation se desserre. Cela permet aux os de glisser hors de leur place, provoquant une usure du cartilage.
La chirurgie LRTI enlève un petit os (trapèze) à la base du pouce et réorganise un tendon proche pour servir de coussin à l'articulation arthritique du pouce. Une partie du ligament endommagé est également enlevée et remplacée par un morceau de votre tendon fléchisseur du poignet.
La plupart des gens obtiennent un soulagement complet de la douleur du LRTI, mais le temps de récupération est long et parfois douloureux. En outre, il peut y avoir des complications importantes liées à l'ablation du trapèze.
Une étude de 2016 portant sur 179 personnes suggère que l'ablation du trapèze seul (trapézectomie), sans la procédure LRTI supplémentaire, peut être tout aussi efficace et entraîner moins de complications.
Des études antérieures publiées dans la base de données Cochrane sur les résultats médicaux ont également indiqué que la trapézectomie seule peut être meilleure pour vous qu'un LRTI complet.
Qui est un bon candidat pour cette chirurgie?
Le nom technique de l'arthrite du pouce est l'arthrite articulaire basale.
Les meilleurs candidats pour le LRTI sont les adultes atteints d'arthrite basale modérée à sévère qui ont de la difficulté à pincer ou à saisir avec leur pouce.
Le LRTI existe depuis les années 1970 et la procédure a évolué et s'est améliorée. Au début, seules les personnes âgées de plus de 50 ans étaient prises en compte pour la procédure. Depuis lors, il est devenu plus courant de traiter des groupes d'âge plus jeunes.
L'arthrite articulaire basale touche les femmes de plus de 50 ans de 10 à 20 fois plus souvent que les hommes. Votre susceptibilité à l'arthrite articulaire basale dépend en partie de facteurs héréditaires (génétiques).
À quoi s'attendre lors de la procédure
Anatomie du pouce
Examinez votre pouce et vous sentirez deux os, appelés phalanges. Mais il y a un troisième os dans la partie charnue de votre main connue sous le nom de métacarpien. Le métacarpien relie le deuxième os le plus long de votre pouce à votre poignet.
Les os de votre pouce ont trois articulations:
- Le premier près de la pointe est appelé articulation interphalangienne (IP).
- La deuxième articulation, où le deuxième os du pouce rencontre l'os de la main (métacarpien), est appelée articulation métacarpo-phalangienne (MP).
- La troisième articulation, où l'os métacarpien (main) rencontre l'os trapèze de votre poignet, s'appelle l'articulation carpométacarpienne (CMC). La CMC est l'articulation la plus touchée dans l'arthrite du pouce.
Le CMC a plus de liberté de mouvement que toute autre articulation de doigt. Il permet au pouce de se plier, de s'étendre, de se rapprocher et de s'éloigner de la main et de tourner. Cela explique pourquoi il est douloureux de pincer ou de saisir lorsque vous souffrez d'arthrite du pouce.
À la base du pouce se trouve l'os du trapèze. Il s’appelle ainsi parce qu’il a la forme d’un trapèze. C’est l’un des huit os qui composent la structure complexe de votre poignet.
Une autre articulation à considérer est celle où le trapèze rencontre l'autre partie du poignet. Cela porte le nom imposant d'articulation scaphotrapéziotrapézoïdale (STT). Il peut également avoir de l'arthrite avec l'articulation CMC.
Ce que fait la procédure LRTI
Dans LRTI, tout ou partie de l'os trapèze est retiré du poignet et les surfaces restantes des articulations CMC et STT sont lissées.
Une incision est pratiquée dans votre avant-bras, et le tendon FCR (flexor carpi radialis) qui vous permet de plier votre poignet est coupé.
Un trou est percé dans l'os métacarpien du pouce et l'extrémité libre du tendon FCR y est passé et recousu sur lui-même.
La partie restante du FCR est coupée et conservée dans de la gaze. Une partie du tissu tendineux est utilisée pour reconstruire le ligament de l'articulation CMC. L'autre partie, plus longue, est enroulée en une bobine appelée anchois.
L '«anchois» est placé dans l'articulation CMC pour donner le rembourrage que le cartilage arthritique avait l'habitude de fournir. Un anchois artificiel peut également être utilisé pour supprimer la nécessité de récolter un tendon.
Pour maintenir le bon positionnement du pouce et du poignet, des fils ou broches spécialisés, connus sous le nom de Kirschner (fils K), sont placés dans la main. Ceux-ci dépassent de la peau et sont généralement retirés environ quatre semaines après la chirurgie.
Cette procédure peut être effectuée sous un type d'anesthésie appelé bloc axillaire régional, de sorte que vous ne ressentirez pas de douleur. Elle peut également être réalisée sous anesthésie générale.
Taux de réussite de la chirurgie LRTI
De nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur après une chirurgie LRTI. David S. Ruch, professeur de chirurgie orthopédique à l'Université Duke en Caroline du Nord, affirme que le LRTI a un taux de réussite de 96%.
Mais une revue de 2009 des procédures LRTI a révélé que 22% des personnes ayant subi une chirurgie LRTI avaient des effets indésirables. Celles-ci comprenaient:
- tendresse des cicatrices
- adhérence ou rupture du tendon
- changement sensoriel
- douleur chronique (syndrome douloureux régional complexe, type 1)
Cela se compare aux effets indésirables chez seulement 10 pour cent des personnes qui ont eu leur trapèze enlevé (trapézectomie), mais pas de reconstruction ligamentaire et d'interposition tendineuse. L'avantage des deux procédures était le même.
Protocole postopératoire et calendrier de récupération
Le bloc axillaire régional est la forme d'anesthésique préférée pour le LRTI. Il est administré dans l’artère du plexus brachial, où il passe par les aisselles. Il offre l'avantage d'un soulagement continu de la douleur après la fin de l'opération.
Vous vous réveillez généralement de la sédation avec des nausées, mais vous pouvez rentrer chez vous peu de temps après.
Premier mois
Après la chirurgie, une attelle est appliquée que vous porterez pendant au moins la première semaine. À la fin de la semaine, vous pourriez être transféré dans un casting. Ou, vous pouvez garder l'attelle seule pendant un mois complet après la chirurgie.
Vous devez garder votre main surélevée en tout temps pendant le premier mois. Votre médecin peut recommander un oreiller d'élévation du poignet en mousse ou un autre appareil. Les élingues ne sont pas utilisées pour éviter la raideur de l’épaule.
Après une ou deux semaines, le pansement sur la plaie chirurgicale peut être changé.
Votre médecin vous donnera des exercices d'amplitude de mouvement pour vos doigts et votre pouce à effectuer au cours du premier mois.
Deuxième mois
Après quatre semaines, votre médecin enlèvera les fils en K et les points de suture.
Vous obtiendrez une attelle de pouce connue sous le nom d'attelle spica, qui se fixe à votre avant-bras.
Votre médecin vous prescrira un programme de physiothérapie mettant l'accent sur l'amplitude des mouvements et le renforcement du poignet et de l'avant-bras à l'aide d'exercices isométriques.
Troisième au sixième mois
Au début du troisième mois, vous commencerez un retour progressif à une activité quotidienne normale. Vous serez sevré de l’attelle et commencerez des activités douces avec la main affectée. Il s'agit notamment du brossage des dents et d'autres activités d'hygiène personnelle, ainsi que de manger et d'écrire.
La thérapie comprendra la compression et la manipulation d'un mastic à main spécial pour renforcer vos doigts et votre pouce. Le mastic est disponible en niveaux de résistance gradués à utiliser lorsque votre force augmente.
L'utilisation du mastic est recommandée pour une durée indéterminée après la chirurgie. Certaines personnes peuvent continuer à gagner en force pendant un à deux ans.
Retour au travail
Les personnes occupant des postes de col blanc et de direction peuvent être en mesure de retourner au travail dans la semaine. Mais cela peut prendre jusqu'à trois à six mois avant de retourner à un emploi qui nécessite une utilisation intensive de vos mains.
Les plats à emporter
LRTI est une chirurgie grave avec un temps de récupération prolongé. Il peut soulager efficacement la douleur de l'arthrite du pouce chez de nombreuses personnes. Cependant, le risque de complications continues peut atteindre 22%.
Si tous les autres remèdes ont échoué et que la chirurgie est la seule option qui reste, vous pouvez envisager l'ablation du trapèze (trapézectomie) seule, sans la procédure LRTI complète. Discutez-en avec votre médecin et demandez un deuxième ou un troisième avis.
Vous pourrez peut-être trouver un soulagement en portant une attelle de main pour soutenir votre pouce.
Des attelles et des exercices de renforcement spéciaux pour vos mains, y compris l'utilisation de mastic thérapeutique, peuvent vous aider. Un physiothérapeute spécialisé dans les mains peut fabriquer une attelle adaptée à votre main et vous proposer des exercices spéciaux.
Vous ne pouvez pas annuler l’opération. Gardez à l’esprit qu’il n’y a pas de remède si vous faites partie des 22% de personnes atteintes de LRTI qui ont des complications.
