Si vous ou un être cher vous êtes récemment inscrit à Medicare ou prévoyez de vous inscrire bientôt, vous pourriez avoir des questions. Ces questions peuvent inclure: Que couvre Medicare? Quel plan Medicare couvrira mes médicaments sur ordonnance? À combien s'élèveront mes frais mensuels d'assurance-maladie?
Dans cet article, nous explorerons des sujets tels que la couverture, le coût, etc. pour répondre à certaines des questions fréquemment posées sur Medicare.
1. Que couvre Medicare?
Medicare comprend la partie A, la partie B, la partie C (avantage), la partie D et Medigap - qui offrent toutes une couverture pour vos besoins médicaux de base.
Medicare original
Les parties A et B de Medicare sont collectivement connues sous le nom de Medicare original. Comme vous l’apprendrez, Medicare original ne couvre que les besoins de votre hôpital et ceux qui sont médicalement nécessaires ou préventifs. Il ne couvre pas les médicaments sur ordonnance, les dépistages dentaires ou visuels annuels ou les autres coûts associés à vos soins médicaux.
Medicare Partie A
La partie A couvre les services hospitaliers suivants:
- soins hospitaliers
- soins de réadaptation en milieu hospitalier
- soins infirmiers qualifiés limités
- soins à domicile (pas à long terme)
- soins de santé à domicile limités
- soins palliatifs
Medicare Partie B
La partie B couvre les services médicaux, notamment:
- soins médicaux préventifs
- soins médicaux diagnostiques
- traitement des conditions médicales
- équipement médical durable
- services de santé mentale
- certains médicaments d'ordonnance ambulatoires
- services de télésanté (dans le cadre de la réponse actuelle à l'épidémie de COVID-19)
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage est une option Medicare proposée par des compagnies d'assurance privées. Ces plans couvrent les services originaux de Medicare Part A et B. Beaucoup offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance; services dentaires, visuels et auditifs; services de conditionnement physique; et plus.
Medicare Partie D
Medicare Part D permet de couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance. Les plans Medicare Part D sont vendus par des compagnies d'assurance privées et peuvent être ajoutés à Medicare d'origine.
Supplément Medicare (Medigap)
Les plans Medigap aident à couvrir les coûts associés à Medicare d'origine. Ceux-ci peuvent inclure les franchises, la coassurance et les quotes-parts. Certains plans Medigap aident également à payer les frais médicaux que vous pourriez encourir lorsque vous voyagez à l'extérieur du pays.
2. Les médicaments sur ordonnance sont-ils couverts par Medicare?
Medicare d'origine couvre certains médicaments. Par exemple:
- Medicare Part A couvre les médicaments utilisés pour votre traitement lorsque vous êtes à l'hôpital. Il couvre également certains médicaments utilisés lors de soins de santé à domicile ou de soins palliatifs.
- Medicare Part B couvre certains médicaments administrés en ambulatoire, comme le cabinet d’un médecin. La partie B couvre également les vaccins.
Pour obtenir une couverture complète des médicaments sur ordonnance avec Medicare, vous devez vous inscrire à Medicare Part D ou à un plan Medicare Part C qui a une couverture médicaments.
Partie D
Medicare Part D peut être ajouté à Medicare original pour aider à couvrir le coût de vos médicaments sur ordonnance. Chaque régime de la partie D a un formulaire, qui est une liste des médicaments d'ordonnance qu'il couvrira. Ces médicaments sur ordonnance appartiennent à des niveaux spécifiques, souvent classés par prix et par marque. Tous les plans Medicare Part D doivent couvrir au moins deux médicaments dans les principales catégories de médicaments.
Partie C
La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Comme Medicare Part D, chaque plan Advantage aura son propre formulaire et ses propres règles de couverture. Gardez simplement à l'esprit que certains plans de Medicare Health Maintenance Organization (HMO) et de Preferred Provider Organization (PPO) peuvent facturer plus pour vos ordonnances si vous utilisez des pharmacies hors réseau.
3. Quand suis-je éligible à Medicare?
Les Américains âgés de 65 ans et plus peuvent automatiquement s'inscrire à Medicare. Certaines personnes de moins de 65 ans qui ont une invalidité de longue durée sont également admissibles. Voici comment fonctionne l'admissibilité à Medicare:
- Si vous atteignez l'âge de 65 ans, vous avez le droit de vous inscrire à Medicare 3 mois avant votre 65e anniversaire et jusqu'à 3 mois après.
- Si vous recevez des prestations d'invalidité mensuelles par l'intermédiaire de la Social Security Administration ou du Railroad Retirement Board, vous êtes éligible à Medicare après 24 mois.
- Si vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et recevez des prestations d'invalidité mensuelles, vous êtes immédiatement éligible à Medicare.
- Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) et que vous avez subi une transplantation rénale ou avez besoin d'une dialyse, vous êtes éligible pour bénéficier de Medicare.
4. Quand puis-je m'inscrire à Medicare?
Il existe plusieurs périodes d'inscription à Medicare. Une fois que vous remplissez les conditions d'éligibilité, vous pouvez vous inscrire pendant les périodes suivantes.
Dans certains cas, l'inscription à Medicare est automatique. Par exemple, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine si vous recevez des prestations d'invalidité et:
- Vous atteignez l'âge de 65 ans dans les 4 prochains mois.
- Vous avez reçu des prestations d'invalidité pendant 24 mois.
- Vous avez reçu un diagnostic de SLA.
5. L'assurance-maladie est-elle gratuite?
Certains plans Medicare Advantage sont annoncés comme des plans «gratuits». Bien que ces plans puissent être sans prime, ils ne sont pas entièrement gratuits: vous devrez tout de même payer certains frais.
6. Combien coûte Medicare en 2021?
Chaque partie Medicare à laquelle vous vous inscrivez a des coûts associés, y compris les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Partie A
Les coûts de Medicare Part A comprennent:
- une prime de 0 $ à 471 $ par mois, selon votre revenu
- une franchise de 1484 $ par période de prestations
- une coassurance de 0 $ pour les 60 premiers jours d'un séjour hospitalier, jusqu'à concurrence du coût total des services en fonction de la durée de votre admission
Partie B
Les coûts de Medicare Part B comprennent:
- une prime de 148,50 $ ou plus par mois, selon votre revenu
- une franchise de 203 $
- une coassurance de 20% du coût de votre montant approuvé par Medicare pour les services
- des frais supplémentaires pouvant atteindre 15% si le coût de vos services est supérieur au montant approuvé
Partie C
Les coûts de Medicare Part C peuvent varier en fonction de votre emplacement, de votre fournisseur et du type de couverture que votre plan offre.
Les coûts de Medicare Part C comprennent:
- Coûts de la partie A
- Coûts de la partie B
- une prime mensuelle pour le plan de la partie C
- une franchise annuelle pour le régime de la partie C
- une franchise du régime d'assurance-médicaments (si votre régime comprend une assurance-médicaments sur ordonnance)
- un montant de coassurance ou de quote-part pour chaque visite chez le médecin, visite chez un spécialiste ou renouvellement de médicaments sur ordonnance
Partie D
Les coûts de Medicare Part D comprennent:
- une prime mensuelle
- une franchise annuelle de 445 $ ou moins
- un montant de coassurance ou de quote-part pour vos renouvellements de médicaments sur ordonnance
Medigap
Les plans Medigap facturent une prime mensuelle distincte qui dépend de votre plan Medigap, de votre emplacement, du nombre de personnes inscrites au plan, etc. Mais les plans Medigap aident également à couvrir certains des coûts de Medicare d'origine.
7. Qu'est-ce qu'une franchise Medicare?
Une franchise Medicare est le montant que vous dépensez de votre poche chaque année (ou période) pour vos services avant que la couverture Medicare entre en vigueur. Les parties A, B, C et D de Medicare ont toutes des franchises.
8. Qu'est-ce qu'une prime Medicare?
Une prime Medicare est le montant mensuel que vous payez pour être inscrit à un plan Medicare. La partie A, la partie B, la partie C, la partie D et Medigap facturent toutes des primes mensuelles.
9. Qu'est-ce qu'une quote-part Medicare?
Une quote-part de Medicare, ou quote-part, est le montant que vous devez payer de votre poche chaque fois que vous recevez des services ou renouvelez un médicament sur ordonnance.
Les plans Medicare Advantage (partie C) facturent des montants différents pour les visites chez le médecin et le spécialiste. Certains plans facturent des quotes-parts plus élevées pour les fournisseurs hors réseau.
Les régimes d'assurance-médicaments de Medicare facturent des quotes-parts différentes pour les médicaments en fonction du formulaire du régime et du niveau des médicaments que vous prenez. Par exemple, les médicaments de niveau 1 sont souvent génériques et les moins chers.
Vos quotes-parts spécifiques dépendront du plan Avantage ou Partie D que vous choisissez.
10. Qu'est-ce que la coassurance Medicare?
La coassurance Medicare est le pourcentage que vous payez de votre poche pour le coût de vos services approuvés par Medicare.
Medicare Part A facture une coassurance plus élevée au fur et à mesure que vous restez hospitalisé. En 2021, la coassurance partie A est de 371 $ pour les jours d'hospitalisation de 60 à 90 et de 742 $ pour les jours 91 et plus.
Medicare Part B facture un montant de coassurance fixe de 20%.
Les plans Medicare Part D facturent les montants de coassurance de la même manière que les quotes-parts, généralement pour les médicaments de marque de niveau supérieur - et ne vous factureront jamais qu'une quote-part ou une coassurance, mais pas les deux.
11. Qu'est-ce qu'un montant maximal pour Medicare?
Un montant maximal assuré par Medicare est la limite du montant que vous paierez de votre poche pour tous vos frais Medicare en une seule année. Il n'y a pas de limite sur les frais remboursables dans Medicare d'origine.
Tous les plans Medicare Advantage ont un montant maximum annuel, qui varie en fonction du plan dans lequel vous êtes inscrit. L'inscription à un plan Medigap peut également aider à réduire les frais annuels.
12. Puis-je utiliser Medicare lorsque je suis en dehors de mon état?
Original Medicare offre une couverture nationale à tous les bénéficiaires. Cela signifie que vous êtes couvert pour les soins médicaux hors de l’État.
Les plans Medicare Advantage, quant à eux, n'offrent une couverture que pour l'État dans lequel vous vivez, bien que certains puissent également offrir des services en réseau hors de l'État.
Que vous ayez initialement Medicare ou Medicare Advantage, vous devez toujours vous assurer que le fournisseur que vous visitez accepte la mission Medicare.
13. Quand puis-je changer de régime Medicare?
Si vous êtes inscrit à un plan Medicare et que vous souhaitez modifier votre plan, vous pouvez le faire pendant la période d'inscription ouverte, qui s'étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.
14. Que dois-je faire si je perds ma carte Medicare?
Si vous avez perdu votre carte Medicare, vous pouvez en commander une de remplacement sur le site Web de la sécurité sociale. Connectez-vous simplement à votre compte et demandez un remplacement sous l'onglet «Documents de remplacement». Vous pouvez également demander une carte de remplacement en appelant le 800-MEDICARE.
La réception de votre carte Medicare de remplacement peut prendre environ 30 jours. Si vous avez besoin de votre carte pour un rendez-vous avant cette date, vous pouvez en imprimer une copie en vous connectant à votre compte myMedicare.
Les plats à emporter
Comprendre Medicare peut sembler un peu écrasant, mais de nombreuses ressources sont à votre disposition. Si vous avez besoin d'aide supplémentaire pour vous inscrire à Medicare ou si vous avez toujours des questions sans réponse, voici quelques ressources supplémentaires qui peuvent vous aider:
- Medicare.gov contient des informations sur les fournisseurs locaux, des formulaires importants, des brochures téléchargeables utiles, etc.
- CMS.gov dispose d'informations à jour sur les modifications législatives officielles et les mises à jour du programme Medicare.
- SSA.gov vous permet d'accéder à votre compte Medicare et à davantage de ressources de sécurité sociale et d'assurance-maladie.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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