Le programme Medicare est composé de plusieurs parties. Medicare Part A et Medicare Part B constituent ce que l’on appelle Medicare original.
La plupart des personnes qui ont la partie A n'auront pas à payer de prime. Cependant, il y a d'autres coûts, tels que les franchises, les quotes-parts et la coassurance, que vous devrez peut-être payer si vous avez besoin de soins hospitaliers.
Voici ce que vous devez savoir sur les primes et autres coûts liés à Medicare Part A.
Qu'est-ce que Medicare Part A?
Medicare Part A est considéré comme une assurance hospitalisation. Il aide à couvrir certains de vos frais dans divers établissements médicaux et de soins de santé lorsque vous êtes admis en tant que patient hospitalisé.
Certaines personnes seront automatiquement inscrites à la partie A lorsqu'elles seront éligibles. D'autres devront s'inscrire auprès de l'Administration de la sécurité sociale (SSA).
Y a-t-il une prime pour Medicare Part A?
La plupart des personnes qui s'inscrivent à la partie A ne paieront pas de prime mensuelle. C'est ce qu'on appelle Medicare Part A.
Les primes de Medicare Part A sont basées sur le nombre de trimestres qu'un individu a payé des taxes Medicare avant de s'inscrire à Medicare. Les taxes Medicare font partie des retenues à la source perçues sur chaque chèque de paie que vous recevez.
Si vous n’avez pas travaillé au total 40 trimestres (ou 10 ans), voici combien coûtera la prime de la partie A en 2021:
Lorsque vous vous inscrivez à la partie A, vous recevrez une carte Medicare par la poste. Si vous êtes couvert par la partie A, votre carte Medicare indiquera «HÔPITAL» et indiquera une date à laquelle votre couverture entrera en vigueur. Vous pouvez utiliser cette carte pour recevoir tous les services couverts par la partie A.
FAQ: Devez-vous vous inscrire à Medicare Part B si vous vous inscrivez à la Partie A?
Lorsque vous vous inscrivez à la partie A, vous devrez également vous inscrire à la partie B. Medicare La partie B couvre les services de soins ambulatoires tels que les rendez-vous chez le médecin.
Vous paierez une prime mensuelle distincte pour cette couverture. Le montant standard de la prime de la partie B en 2021 est de 148,50 $, et la plupart des personnes qui ont la partie B paieront ce montant.
Y a-t-il d'autres coûts pour Medicare Part A?
Que vous payiez une prime mensuelle pour votre partie A de Medicare ou non, d'autres coûts sont également associés à la partie A. Ces coûts varient en fonction de facteurs tels que le type d’établissement dans lequel vous êtes admis et la durée de votre séjour.
Ces frais supplémentaires peuvent inclure:
- Franchises: le montant que vous devez payer avant que la partie A ne commence à couvrir les frais de vos soins
- Copays: un montant fixe que vous devez payer pour un service
- Coassurance: le pourcentage que vous payez pour les services après avoir atteint votre franchise
FAQ: Quelle est la période de prestations de la partie A?
Les périodes de prestations s'appliquent pour les séjours d'hospitalisation dans un hôpital, un établissement de santé mentale ou un établissement de soins infirmiers qualifiés.
Pour chaque période de prestations, la partie A couvrira la totalité de vos 60 premiers jours (ou 20 premiers jours pour un établissement de soins infirmiers qualifié) après que vous ayez atteint votre franchise. Après cette période initiale, vous devrez payer une coassurance quotidienne.
Les périodes de prestations commencent le jour de votre admission en tant que patient hospitalisé et se terminent 60 jours après votre départ de l'établissement. Vous ne commencerez pas une nouvelle période de prestations tant que vous n’auriez pas été hospitalisé pendant au moins 60 jours consécutifs.
Soins hospitaliers
Voici comment chacun de ces coûts est pris en compte dans un séjour à l'hôpital en 2021:
(vous pouvez utiliser jusqu'à 60 jours de réserve à vie)
Soins infirmiers qualifiés
Les établissements de soins infirmiers qualifiés fournissent des soins de réadaptation tels que des soins infirmiers qualifiés, de l'ergothérapie, de la physiothérapie et d'autres services pour aider les patients à se remettre de blessures et de maladies.
Medicare Part A couvre le coût des soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié; cependant, vous devrez également payer des frais. Voici ce que vous paierez pour un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié au cours de chaque période de prestations en 2021:
Soin à domicile
Medicare Part A couvre les services de soins de santé à domicile de courte durée dans certaines situations éligibles. Medicare doit approuver vos services de santé à domicile. S'il est approuvé, vous pouvez ne rien payer pour les services de soins de santé à domicile.
Si vous avez besoin d'un équipement médical durable pendant cette période, comme des fournitures de physiothérapie, des fournitures de soins des plaies et des appareils fonctionnels, vous pouvez être responsable de 20% du coût approuvé par Medicare de ces articles.
Soins palliatifs
Tant que le (s) fournisseur (s) que vous choisissez est (sont) approuvé (s) par Medicare, Medicare Part A couvrira les soins palliatifs. Bien que les services eux-mêmes soient souvent gratuits, vous devrez peut-être payer certains frais, tels que:
- une quote-part d'au plus 5 $ pour chaque médicament d'ordonnance pour le soulagement de la douleur et le contrôle des symptômes si vous recevez des soins palliatifs à domicile
- 5 pour cent du montant approuvé par Medicare pour les soins de répit en milieu hospitalier
- le coût total des soins en maison de retraite, car Medicare ne paie pas les soins en maison de retraite pendant les soins palliatifs ou à tout autre moment
Soins de santé mentale aux patients hospitalisés
Medicare Part A couvre les soins de santé mentale aux patients hospitalisés; cependant, vous devrez peut-être payer des frais.
Par exemple, vous devez payer 20% des coûts approuvés par Medicare pour les services de santé mentale des médecins et des thérapeutes agréés lorsque vous êtes admis dans un établissement en tant que patient hospitalisé.
Voici le coût d'un séjour dans un établissement de santé mentale pour patients hospitalisés en 2021:
FAQ: Vais-je payer une pénalité si je ne m'inscris pas à la partie A dès que je suis éligible?
Si vous n’êtes pas éligible à la partie A sans prime et que vous choisissez de ne pas l’acheter lorsque vous êtes en mesure de vous inscrire pour la première fois à Medicare, vous pouvez être soumis à une pénalité pour inscription tardive. Cela peut entraîner une augmentation de votre prime mensuelle jusqu'à 10% pour chaque année pendant laquelle vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part A une fois que vous êtes éligible.
Vous paierez cette prime majorée pendant deux fois le nombre d'années pendant lesquelles vous étiez admissible à la partie A, mais ne vous y êtes pas inscrite. Par exemple, si vous vous inscrivez 3 ans après votre éligibilité, vous paierez une prime majorée pendant 6 ans.
Que couvre Medicare Part A?
La partie A couvre généralement les types de soins suivants:
- soins hospitaliers
- soin de la santé mentale
- soins infirmiers qualifiés
- réadaptation pour patients hospitalisés
- hospice
- soin à domicile
Vous n'êtes couvert par la partie A que si vous êtes admis dans un établissement en tant que patient hospitalisé (sauf s'il s'agit de soins de santé à domicile). Par conséquent, il est important de demander à vos prestataires de soins si vous êtes considéré comme un patient hospitalisé ou ambulatoire chaque jour de votre séjour. Le fait que vous soyez considéré comme hospitalisé ou ambulatoire peut avoir une incidence sur votre couverture et sur le montant que vous devez payer.
Que ne couvre pas la partie A?
En général, la partie A ne couvre pas les soins de longue durée. Soins de longue durée fait référence aux soins non médicaux pour la vie quotidienne des personnes ayant un handicap ou une maladie de longue durée. Un exemple serait le type de soins fournis dans un établissement de résidence avec services d'assistance.
De plus, la partie A ne paiera pas pour les séjours en hôpital ou en établissement de santé mentale au-delà de vos jours de réserve à vie. Vous disposez d'un total de 60 jours de réserve que vous pouvez utiliser si vous êtes hospitalisé dans l'un de ces établissements après avoir été là pendant 90 jours.
Les jours de réserve à vie ne sont pas réapprovisionnés. Une fois que vous les avez tous utilisés, vous êtes responsable de tous les coûts. Par exemple, si vous avez utilisé tous vos jours de réserve lors de précédents séjours hospitaliers de plus de 90 jours, vous êtes responsable de tous les frais si votre prochain séjour hospitalier dépasse 90 jours.
Les plats à emporter
Medicare Part A couvre les séjours des patients hospitalisés, tels que ceux dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié. Avec la partie B, ces pièces constituent le système Medicare original.
La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour la partie A, mais il existe d'autres coûts associés à la partie A que vous devrez peut-être payer comme les franchises, les copay et la coassurance.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
