Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance pour Medicare. Si vous bénéficiez d'une assurance-maladie traditionnelle, vous pouvez souscrire un plan Partie D auprès d'une compagnie d'assurance privée.
Plusieurs facteurs déterminent le montant que vous paierez pour votre plan Medicare Part D. Continuez à lire pour en savoir plus sur la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare et ce qu'elle peut coûter.
Qu'est-ce que Medicare Part D?
Lancée en 2006, la partie D est la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare. L'objectif des régimes d'assurance-médicaments Medicare est de réduire les coûts pour les personnes âgées de 65 ans et plus.
Si vous êtes admissible à Medicare, vous devez avoir une forme adéquate de couverture des médicaments sur ordonnance. Vous pouvez souscrire une couverture auprès d'une entreprise qui propose Medicare Part D, via un plan Medicare Advantage ou auprès d'un régime privé d'assurance maladie qui répond aux exigences de couverture de Medicare.
Combien coûte Medicare Part D?
Les coûts de Medicare Part D varient en fonction de votre plan et de vos revenus. Jetons un coup d'œil à certains des facteurs qui déterminent le montant que vous paierez pour la couverture.
Choix du plan
Les compagnies d'assurance privées offrent des plans de la partie D, et une variété de plans sont disponibles. Vous pouvez comparer les plans et les entreprises pour trouver le plan qui répond le mieux à vos besoins.
Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, la couverture des médicaments sur ordonnance est souvent incluse et les coûts sont inclus dans la prime du plan.
Le coût du régime peut varier en fonction du nombre de médicaments qu'il couvre et du montant que vous payez de votre poche pour les médicaments génériques et de marque.
La prime mensuelle n'est pas le seul coût que vous devrez couvrir dans le cadre d'un forfait Partie D. Vous devrez peut-être payer une franchise annuelle ainsi qu'une quote-part ou une coassurance pour certains médicaments. Une assurance partie D peut aider à réduire une grande partie de ces coûts, mais vous devrez probablement toujours payer un certain montant pour les médicaments d'ordonnance de marque.
Revenu
Si votre revenu brut ajusté modifié est supérieur à un certain montant, vous devrez peut-être payer une prime mensuelle supplémentaire. Medicare appelle cela un montant d'ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA). Medicare calcule ce montant en fonction de votre déclaration de revenus d'il y a 2 ans.
En 2021, si votre revenu est de 88 000 $ ou moins en tant que particulier ou de 176 000 $ ou moins sur une déclaration de revenus conjointe, vous n'aurez pas à payer d'IRMAA. L'IRMAA le plus élevé, un supplément de 77,10 $ par mois, est pour un particulier qui fait 500 000 $ ou plus ou un montant de déclaration de revenus conjointe de 750 000 $ ou plus.
Quels médicaments sont couverts par la partie D?
Lorsque vous magasinez pour un plan Medicare Part D, le plan vous fournira une liste des médicaments couverts. Medicare oblige une société pharmaceutique à couvrir au moins deux médicaments dans les catégories de médicaments les plus prescrits.
L'entreprise placera généralement les médicaments en «niveaux» ou niveaux. Voici un exemple de la façon dont les niveaux fonctionnent habituellement:
- Niveau 1: la plupart des médicaments d'ordonnance génériques sont à ce niveau, et vous payez généralement le moins pour ceux-ci
- Niveau 2: certains médicaments d'ordonnance de marque figurent sur cette liste et vous bénéficierez d'une quote-part «moyenne» pour ces médicaments
- Niveau 3: médicaments d'ordonnance de marque qui ne sont pas aussi préférés que les médicaments de niveau 2, et vous aurez une quote-part plus élevée que le niveau 2 pour ces médicaments
- Spécialité: ce sont des médicaments de marque onéreux pour lesquels vous paierez le plus
Cependant, certaines entreprises peuvent classer leurs niveaux légèrement différemment.
Si vous envisagez un plan de prescription Medicare, il est judicieux de dresser une liste des médicaments que vous prenez. Vous pouvez consulter la liste des médicaments couverts d’un régime potentiel, appelée formulaire, pour voir combien de vos médicaments sont là.
Vous pouvez également parler à vos médecins pour voir s'ils peuvent vous prescrire des médicaments alternatifs moins chers dans la même classe de médicaments.
Quand puis-je m'inscrire à Medicare Part D?
Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D pendant votre période d'inscription initiale (IEP) Medicare. C'est la même chose que lorsque vous êtes admissible à Medicare en général, soit 3 mois avant votre 65e anniversaire, votre mois d'anniversaire et 3 mois après votre 65e anniversaire.
Certaines personnes peuvent se qualifier pour Medicare Part D à un âge plus précoce si elles ont des conditions médicales telles que la sclérose latérale amyotrophique (SLA), l'insuffisance rénale terminale (ESRD) ou une invalidité admissible à l'assurance invalidité de la sécurité sociale.
Voici une liste de toutes les périodes de l'année où vous pouvez adhérer à un plan de la partie D:
- 3 mois avant votre anniversaire aux 3 mois après: c'est votre IEP
- 15 octobre au 7 décembre: période d'inscription ouverte à Medicare ou lorsque vous pouvez apporter des modifications à votre plan Part D actuel
- Du 1er janvier au 31 mars: la période pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D si vous avez Medicare Advantage, mais que vous souhaitez passer à Medicare d'origine avec ou sans partie D
Quelle est la pénalité d'inscription tardive de Medicare Part D?
Vous pouvez être redevable d'une pénalité pour inscription tardive Medicare Part D si vous ne bénéficiez d'aucune forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance pendant 63 jours consécutifs après votre IEP. Vous devrez payer cette pénalité aussi longtemps que vous bénéficierez d'une couverture Medicare.
La pénalité d'inscription tardive de Medicare Part D que vous devez payer dépend de la durée pendant laquelle vous n'avez bénéficié d'aucune forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance. Plus vous êtes resté longtemps sans couverture, plus la pénalité est élevée.
Voici comment la pénalité d'inscription tardive est calculée:
- Comptez le nombre de mois pendant lesquels vous n’aviez pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance.
- Multipliez ce nombre de mois par 1 pour cent.
- Multipliez le total précédent par la prime du bénéficiaire de base nationale (33,06 $ pour 2021).
- Arrondissez le résultat au 0,10 $ près. Il s'agit du montant que vous paierez chaque mois en plus de votre prime mensuelle d'assurance médicaments.
Voici un exemple. Supposons que vous n’ayez pas eu de couverture pour les médicaments sur ordonnance pendant 10 mois. Cela correspondra à 10% de la prime nationale de base du bénéficiaire, arrondie au dixième le plus proche. Dans cet exemple, 3,31 $ seront ajoutés à votre coût de prime chaque mois.
Il est possible que le coût d'inscription tardive augmente chaque année si Medicare modifie la prime de base nationale du bénéficiaire.
Si vous recevez une notification qui vous est facturée pour la couverture des médicaments sur ordonnance et que vous pensez que c'est une erreur, vous pouvez faire appel de cette décision. Vous devez faire appel dans les 60 jours suivant la réception d'une lettre vous informant de la pénalité pour inscription tardive.
Les plats à emporter
Les plans Medicare Part D ont rendu les médicaments sur ordonnance plus abordables. Si vous ou un de vos proches êtes âgé de 65 ans ou plus, vous devez avoir une assurance-médicaments admissible. Si vous ne vous inscrivez pas pendant votre période d'inscription, vous pourriez faire face à des pénalités permanentes.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
