Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie disponible pour les personnes âgées de 65 ans ou plus, ainsi que pour les personnes de moins de 65 ans qui souffrent de certaines maladies chroniques ou de certaines incapacités.
Qu'est-ce que Medicare?
Les plans d'assurance-maladie dans l'Indiana comportent quatre parties:
- Partie A, qui concerne les soins aux patients hospitalisés
- Partie B, qui concerne les soins ambulatoires
- Partie C, également connue sous le nom de Medicare Advantage
- Partie D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance
Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez vous inscrire à Medicare original (partie A et partie B).
Medicare Partie A
La plupart des gens sont admissibles à la couverture de la partie A sans prime mensuelle. Si vous n’êtes pas admissible, vous pouvez souscrire une couverture.
La couverture de la partie A comprend:
- couverture lorsque vous êtes admis dans un hôpital pour des soins de courte durée
- couverture limitée pour les soins de courte durée dans les établissements de soins infirmiers qualifiés
- certains services de soins de santé à domicile à temps partiel
- hospice
Medicare Partie B
La couverture de la partie B comprend:
- visites de médecins
- dépistages et contrôles préventifs
- imagerie et tests de laboratoire
- équipement médical durable
- traitements et services ambulatoires
Après avoir souscrit à Medicare d'origine, vous pouvez décider si vous voulez un plan Medicare Advantage (partie C) ou un plan Medigap, ainsi que la couverture des médicaments sur ordonnance.
Partie C (Medicare Advantage)
Les compagnies d'assurance privées offrent des plans Medicare Advantage dans l'Indiana qui combinent les avantages de Medicare d'origine avec une couverture pour les médicaments sur ordonnance et d'autres services, tels que les soins dentaires ou de la vue. La couverture spécifique varie selon le plan et le transporteur.
Un autre avantage des plans Advantage est la limite annuelle des dépenses personnelles. Une fois que vous atteignez la limite annuelle fixée par le plan, votre plan paie le reste de vos coûts approuvés par Medicare pour les soins couverts pour l'année.
L'assurance-maladie d'origine, en revanche, n'a pas de limite annuelle. Avec les parties A et B, vous payez
- une franchise chaque fois que vous êtes admis à l'hôpital
- une franchise annuelle pour la partie B
- un pourcentage des frais médicaux après avoir payé la franchise de la partie B
Medicare Partie D
Les régimes de la partie D couvrent les médicaments sur ordonnance et les vaccins. Ce type de couverture est obligatoire, mais vous avez quelques options:
- acheter une police Part D avec Medicare d'origine
- inscrivez-vous à un plan Medicare Advantage qui comprend la couverture de la partie D
- obtenir une couverture équivalente d'un autre régime, comme un régime parrainé par l'employeur
Si vous n’avez pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance et que vous ne vous y souscrivez pas lors de l’inscription initiale, vous paierez une pénalité d’inscription tardive à vie.
Assurance complémentaire Medicare (Medigap)
Medigap peut vous aider à payer les dépenses personnelles. Il existe 10 «plans» Medigap qui offrent une couverture: A, B, C, D, F, G, K, L, M et N.
Chaque plan a une couverture légèrement différente, et tous les plans ne sont pas vendus dans tous les domaines. Tenez compte de vos besoins individuels lors de l'examen des plans Medigap et utilisez l'outil de recherche de plans Medicare pour voir quels plans sont vendus dans votre code postal.
Selon le plan que vous choisissez, Medigap couvre une partie ou la totalité de ces coûts Medicare:
- quote-part
- coassurance
- franchises
- soins infirmiers qualifiés
- soins médicaux d'urgence
Medigap est disponible pour une utilisation uniquement avec Medicare original. Il ne peut pas être combiné avec les plans Medicare Advantage (partie C). Vous ne pouvez pas vous inscrire à la fois à Medicare Advantage et à Medigap.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans l'Indiana?
Dans l'Indiana, les plans Medicare Advantage appartiennent à plusieurs catégories:
- Plans de l'Organisation de maintenance sanitaire (HMO). Dans un HMO, vous sélectionnez un fournisseur de soins primaires (PCP) dans le réseau de médecins du plan. Cette personne coordonne vos soins, y compris les références à des spécialistes. Les HMO comprennent également les hôpitaux et les installations du réseau.
- HMO avec plans de point de service (POS). Les HMO avec des plans POS couvrent les soins en dehors de leur réseau. Ils comprennent généralement des coûts directs plus élevés pour les soins hors réseau, mais une partie de ces coûts est couverte.
- Plans d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans PPO ont un réseau de fournisseurs de soins et d'hôpitaux et ne vous obligent pas à obtenir une référence PCP pour voir un spécialiste. Les soins en dehors du réseau peuvent coûter plus cher ou ne pas être couverts du tout.
- Plans de soins gérés (PSO) parrainés par le fournisseur. Dans ces plans, les fournisseurs assument les risques financiers liés aux soins, vous choisissez donc un PCP dans le plan et acceptez d’utiliser les fournisseurs du plan.
- Comptes d'épargne Medicare (MSA). Un MSA implique un plan d'assurance à franchise élevée avec un compte d'épargne pour les frais médicaux admissibles. Medicare paie vos primes et dépose un certain montant sur votre compte chaque année. Vous pouvez demander des soins à n'importe quel médecin.
- Plans privés à l'acte (PFFS). Il s'agit de régimes d'assurance privés qui fixent les taux de remboursement directement avec les prestataires. Vous pouvez choisir n'importe quel médecin ou établissement qui acceptera votre plan PFFS; cependant, tous les fournisseurs ne le feront pas.
- Plans de la Religious Fraternal Benefits Society. Ces plans sont des HMO, des HMO avec POS, des PPO ou des OSP créés par une organisation religieuse ou fraternelle. L'inscription peut être limitée aux personnes au sein de cette organisation.
Des plans pour les besoins spéciaux (SNP) sont également disponibles si vous avez besoin de soins plus coordonnés. Ces plans offrent une couverture et une assistance supplémentaires.
Vous pouvez obtenir un SNP si vous:
- sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare
- avez une ou plusieurs conditions chroniques ou invalidantes
- vivre dans un établissement de soins de longue durée
Ces compagnies d'assurance offrent des plans Medicare Advantage dans l'Indiana:
- Aetna
- Tout va bien
- Hymne Croix Bleue et Bouclier Bleu
- Hymne Santé Gardiens
- CareSource
- Humana
- Plans de santé de l'université de l'Indiana
- Soins de santé Lasso
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Santé Zing
Différents plans sont disponibles dans chaque comté de l'Indiana, vos options dépendent donc de votre lieu de résidence et de votre code postal. Tous les plans ne sont pas disponibles dans tous les domaines.
Qui est éligible à Medicare en Indiana?
Pour être éligible aux plans Medicare Indiana, vous devez:
- avoir 65 ans ou plus
- être citoyen américain ou résident légal depuis 5 ans ou plus
Vous pourriez être admissible avant l’âge de 65 ans si vous:
- a reçu une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou des prestations de retraite des chemins de fer (RRB) pendant 24 mois
- avez une maladie rénale en phase terminale (IRT) ou une transplantation rénale
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Indiana?
Certaines personnes sont automatiquement inscrites à Medicare, mais la plupart doivent s'inscrire pendant la période d'inscription correcte.
Période d'inscription initiale
À partir de 3 mois avant le mois de votre 65e anniversaire, vous pouvez vous inscrire à Medicare. Vos prestations commenceront le premier jour de votre mois de naissance.
Si vous manquez cette période d'inscription anticipée, vous pouvez toujours vous inscrire pendant le mois de votre anniversaire et pendant 3 mois après, mais la couverture sera retardée.
Pendant la période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B, C et D.
Inscription générale: du 1er janvier au 31 mars
Si vous avez manqué votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire au début de chaque année, mais votre couverture ne commencera que le 1er juillet. Une inscription tardive peut également signifier que vous devrez payer une pénalité chaque fois que vous vous inscrivez.
Après l'inscription générale, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage du 1er avril au 30 juin.
Inscription ouverte à Medicare Advantage: du 1er janvier au 31 mars
Si vous êtes déjà inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez changer de plan ou revenir à Medicare d'origine pendant cette période.
Inscription ouverte à Medicare: du 1er octobre au 31 décembre
Aussi appelée période d'inscription annuelle, c'est le moment où vous pouvez:
- passer de Medicare d'origine à Medicare Advantage
- passer de Medicare Advantage à Medicare d'origine
- passer d'un plan Medicare Advantage à un autre
- passer d'un régime Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) à un autre
Période d'inscription spéciale
Vous pouvez vous inscrire à Medicare sans attendre l'inscription ouverte en vous qualifiant pour une période d'inscription spéciale. Cela se produit généralement si vous perdez la couverture d’un régime parrainé par l’employeur, si vous quittez la zone de couverture de votre régime ou si votre régime n’est plus disponible pour une raison quelconque.
Conseils pour s'inscrire à Medicare dans l'Indiana
Il est important d'évaluer vos besoins en matière de soins de santé et de lire attentivement chaque plan afin de pouvoir choisir celui qui offre la meilleure couverture pour vos besoins. Considérez attentivement:
- si vous avez besoin de Medicare original ou Medicare Advantage
- si vos médecins préférés font partie du réseau du plan Medicare Advantage
- quels sont la prime, la franchise, la quote-part, la coassurance et les frais remboursables pour chaque plan
Pour éviter la pénalité d'inscription tardive, inscrivez-vous à toutes les parties de Medicare (A, B et D) ou assurez-vous d'avoir une autre couverture, comme un régime parrainé par l'employeur, lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans.
Ressources Indiana Medicare
Si vous avez besoin de plus d'informations ou d'aide pour comprendre vos options d'assurance-maladie dans l'Indiana, ces ressources sont disponibles:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, qui offre un aperçu de Medicare, des liens utiles pour Medicare et une aide au paiement de Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, où les bénévoles répondent aux questions et vous aident à vous inscrire à Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Que devrais-je faire ensuite?
Voici quelques conseils pour vous aider à vous inscrire à Medicare:
- Rassemblez tous les dossiers ou informations sur vos ordonnances et vos conditions médicales.
- Demandez à votre médecin quelle assurance ou quels régimes Medicare il accepte ou auquel il participe.
- Déterminez la date de votre période d'inscription et marquez votre calendrier.
- Inscrivez-vous aux parties A et B, puis décidez si vous souhaitez un plan Medicare Advantage.
- Choisissez un plan avec la couverture dont vous avez besoin et les fournisseurs que vous aimez.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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