- Un accord de mise de côté de Medicare paie les coûts des traitements pour une blessure ou une maladie avant Medicare.
- Les accords de mise en jachère de Medicare sont financés par les règlements que vous recevez d'une demande d'indemnisation d'un travailleur, d'une poursuite en responsabilité ou d'une réclamation pour accident de voiture sans faute.
- L'argent dans un accord de mise de côté de Medicare ne peut être utilisé que pour les traitements de la condition qui a conduit à votre règlement.
- Medicare ne paiera pour les traitements liés à votre règlement que lorsque l'argent de votre accord de mise de côté Medicare sera épuisé.
Lorsque vous avez été blessé au travail ou par la faute d’une entreprise ou d’une autre personne, vous pourriez recevoir un règlement en espèces pour votre absence de travail et vos frais médicaux.
Si vous êtes inscrit à Medicare, l’argent de votre règlement couvrira les soins liés à cette blessure avant que Medicare ne le fasse.
Vous pouvez créer un compte appelé arrangement de mise de côté de Medicare pour vous assurer que le montant correct de votre règlement est destiné aux traitements médicaux connexes.
Medicare prendra en charge les coûts une fois que vous aurez utilisé tous les fonds de votre accord de mise de côté Medicare, mais uniquement si votre accord a été mis en place et géré correctement.
Dans cet article, nous allons entrer dans les détails de ce que sont les arrangements de mise de côté de Medicare, comment ils fonctionnent et comment vous pouvez obtenir de l'aide pour en créer un.
Qu'est-ce qu'un accord de mise de côté de Medicare?
Un accord de mise de côté de Medicare est un montant d'argent mis de côté pour payer les frais médicaux d'une blessure ou d'une maladie spécifique. L'argent de votre accord de mise de côté Medicare provient de l'une des trois sources suivantes:
- règlement d’une demande d’indemnisation des travailleurs
- règlement d'un procès en responsabilité
- règlement d'une réclamation pour accident de voiture sans faute
Toutes ces situations sont des moments où vous pourriez obtenir de l'argent pour traiter un problème de santé causé par votre employeur, une entreprise ou une autre personne.
Si vous êtes éligible à Medicare ou le serez bientôt, cet argent doit être utilisé pour les soins liés à votre état avant que Medicare ne paie.
Quand Medicare intervient-il?
Medicare est toujours le payeur secondaire lorsqu'une autre option, comme l'indemnisation d'un travailleur ou le règlement de la responsabilité, est disponible.
C'est parce que Medicare est financé par les contribuables. Medicare ne souhaite pas dépenser l’argent des contribuables pour votre traitement si vous recevez déjà de l’argent d’un règlement pour le traiter.
À titre d'exemple, disons que vous êtes inscrit à Medicare et que vous tombez en raison du mauvais entretien de l'hôtel dans lequel vous séjournez. Si le tribunal détermine que l'hôtel est responsable de vos blessures, vous recevrez un règlement financier.
L'argent de ce règlement peut être utilisé pour tous les traitements que vous recevez, tels que la chirurgie ou la physiothérapie. Medicare ne paiera que pour les soins qui ne sont pas liés à cette blessure ou lorsque l’argent de votre règlement s’épuise.
Une demande d’indemnisation des travailleurs relève des mêmes règles. Si vous êtes blessé au travail et que vous payez les soins avec l’argent de la demande d’indemnisation d’un travailleur, Medicare ne paiera aucun traitement lié à cette blessure.
Encore une fois, une fois que l'argent du règlement de la demande d'indemnisation de votre travailleur sera épuisé, la couverture Medicare entrera en vigueur.
Comment les différents types de règlements sont-ils traités?
Les fonds de votre arrangement de mise de côté de Medicare doivent être conservés dans un compte distinct de tous vos autres actifs. Votre compte de mise de côté de Medicare doit rapporter des intérêts, et les intérêts gagnés doivent également être utilisés pour payer les frais médicaux liés à votre règlement.
La façon dont vous ajoutez de l'argent à votre accord de mise de côté de Medicare dépendra du règlement que vous recevrez. En règle générale, les règlements sont payés de deux manières:
- Sommes forfaitaires. Avec une somme forfaitaire, tout l'argent vous sera dû en une seule fois. Vous recevrez généralement moins d’argent globalement en une somme forfaitaire, mais vous obtiendrez l’argent beaucoup plus rapidement.
- Paiements structurés. Vous recevrez des paiements standards au cours de plusieurs années ou même au cours de votre vie. En fonction de votre règlement, des paiements peuvent vous être versés mensuellement, trimestriellement ou annuellement.
Vous ajouterez immédiatement de l'argent à votre accord de mise de côté de Medicare à partir d'une somme forfaitaire. Si vous recevez des paiements structurés, vous paierez sur votre compte à partir de chaque paiement que vous recevez.
Un professionnel peut vous aider à déterminer l'option qui convient le mieux à vos besoins en matière de soins et à votre budget. Nous verrons comment trouver un professionnel pour vous aider plus loin dans cet article.
Comment fonctionne un accord de mise de côté de Medicare?
Medicare a des règles différentes pour les accords de mise de côté de Medicare, selon qu'ils sont liés à l'indemnisation des travailleurs.
Indemnisation des travailleurs Les accords de mise en jachère de Medicare (WCMSA) sont nécessaires si vous recevez 25 000 $ ou plus et êtes déjà inscrit à Medicare ou prévoyez de vous inscrire dans les 30 prochains mois.
Ainsi, par exemple, si vous recevez une indemnité de travailleur de 300 000 USD et que vous avez 63 ans, vous devez créer un WCMSA, même si vous n’êtes pas encore inscrit à Medicare.
Medicare n'a pas établi de règles pour conclure un accord de mise de côté de Medicare pour un règlement de responsabilité ou sans faute. Si vous aviez un avocat représentant votre cas, il devrait être en mesure de vous dire si vous avez besoin d'un accord de mise de côté de Medicare ou non.
Déposer une proposition
Quel que soit le type d’arrangement de mise de côté de Medicare, vous devrez déposer une proposition auprès de Medicare. Votre proposition contiendra le montant de votre règlement, des détails sur votre blessure ou maladie et le montant que vous souhaitez mettre dans votre compte.
Dans certains cas, vous devrez effectuer ce que l’on appelle une projection des frais médicaux.
La projection des frais médicaux évaluera les coûts des soins futurs liés à votre règlement. Vous pouvez soumettre des propositions pour votre WCMSA en ligne via le portail WCMSA.
Votre proposition sera examinée et approuvée ou refusée par Medicare. Medicare déterminera si le montant que vous avez proposé pour votre WCMSA couvrira les factures médicales prévues pour votre blessure ou maladie.
Medicare vous informera par courrier de la décision.
Votre proposition pourrait ne pas être acceptée si Medicare détermine que vous devez inclure plus d'argent dans votre WCMSA. Vous avez le droit de faire appel d'un refus ou d'une détermination du montant de la WCMSA que vous jugez trop élevé.
Suivre vos fonds et vos dépenses
Vous vous demandez peut-être comment garder une trace de l'argent dépensé pour soigner votre blessure spécifique. Après tout, de nombreuses personnes reçoivent de l'argent des colonies en une somme forfaitaire importante qu'elles déposent sur leur compte bancaire.
C’est là qu’un accord de mise de côté de Medicare entre en jeu. En utilisant un accord de mise de côté de Medicare, vous pouvez mettre de côté l’argent dont vous aurez besoin pour le traitement.
L'argent de votre accord de mise de côté de Medicare sera ensuite utilisé pour payer les soins dont vous avez besoin en raison de votre blessure ou de votre maladie. Les dépenses communes comprennent:
- Rayons X
- antibiotiques
- anti-douleurs
- opération
- physiothérapie et ergothérapie
- équipement médical
Les frais de soins de santé qui ne sont pas liés à votre blessure seront toujours couverts par Medicare.
Par exemple, si vous recevez un traitement pour des côtes cassées et des lésions musculaires que vous avez subies au travail, toutes les thérapies et la gestion de la douleur seront financées par votre accord de mise de côté de Medicare.
Si vous gérez également une maladie chronique ou si vous tombez malade et avez besoin de soins, Medicare couvrirait ces coûts.
Dans la plupart des cas, vous ne serez pas obligé de mettre en place un accord de mise en jachère de Medicare, mais il est fortement recommandé. Si vous n’avez pas de compte configuré, Medicare peut refuser les réclamations ou vous facturer un remboursement plus tard.
Comment gérer mon compte?
Vous devrez gérer votre accord de mise de côté Medicare une fois qu'il aura été approuvé et mis en place. Vous devrez suivre certaines règles, notamment:
- Tout l'argent de votre accord de mise de côté de Medicare doit être dépensé pour des traitements et des services liés à votre règlement. Vous ne pouvez pas dépenser l’argent pour autre chose, pour quelque raison que ce soit.
- Votre compte doit rapporter des intérêts.
- Vous devez conserver les reçus et les factures pour tous les traitements liés à votre règlement.
- Vous ne devez payer que le montant «habituel et habituel» pour tous les traitements que vous recevez.
- Vous devrez déclarer à Medicare les dépenses de votre accord de mise de côté chaque année.
- Vous devez informer Medicare lorsque votre accord de mise de côté de Medicare est épuisé.
Ces règles sont en place pour vous assurer que votre argent de règlement est destiné aux traitements.
Étant donné que Medicare ne paiera pas vos traitements tant que votre accord de mise de côté n'est pas épuisé, il est important d'avoir la preuve que l'argent a servi à certains traitements. Si votre accord de mise de côté de Medicare n'est pas géré correctement, Medicare peut refuser vos demandes lorsqu'il est épuisé.
Trouver le bon professionnel peut vous aider à gérer votre compte et à vous débarrasser du stress. Si vous avez fait appel à un avocat au cours de votre dossier de règlement, il pourra peut-être vous mettre en contact avec un professionnel pour vous aider à gérer votre accord de mise de côté de Medicare.
Vous pourrez peut-être également obtenir des recommandations de votre banque ou de tout autre professionnel financier que vous utilisez déjà, comme votre gestionnaire de compte de retraite.
Comment puis-je trouver de l'aide pour mettre en place un accord de mise en jachère Medicare?
Vous pouvez contacter le Centre de coordination et de rétablissement des avantages de Medicare en appelant le 855-798-2627 pour obtenir des réponses à de nombreuses questions que vous pourriez avoir sur la mise en place d'un accord de mise de côté de Medicare.
Il existe également de nombreux professionnels qui peuvent vous aider à mettre en place votre accord de mise en jachère Medicare, notamment:
- avocats privés
- professionnels de la fiscalité
- planificateurs financiers
- administrateurs de compte
Il peut être judicieux d'obtenir des conseils professionnels, surtout si votre dossier est complexe ou si le montant de votre règlement est élevé.
Un professionnel expérimenté peut vous aider à estimer le montant de votre règlement qui doit entrer dans votre accord de mise de côté de Medicare et à créer le compte une fois qu'il a été approuvé par Medicare.
Si vous préférez le faire vous-même, Medicare dispose d’une boîte à outils d’auto-administration pour vous guider.
Cependant, Medicare vous recommande de faire appel à un professionnel si vous le pouvez. Une bonne gestion de votre compte permet de s'assurer que Medicare paiera votre réclamation de chiffre une fois que votre accord de mise de côté de Medicare sera épuisé.
Quelle que soit la façon dont vous gérez votre compte, c'est une bonne idée de vous inscrire aux mises à jour de Medicare.
Les mises à jour peuvent vous fournir des informations importantes et des changements qui affectent les plans de mise de côté de Medicare et Medicare. Vous pouvez utiliser ce lien pour saisir votre e-mail et commencer à recevoir des mises à jour.
Et si ma situation change?
Certaines situations peuvent changer la façon dont votre accord de mise en jachère Medicare est géré, y compris les exemples suivants:
- Que faire si le titulaire de l'accord de mise de côté de Medicare décède avant que tout l'argent du compte ne soit dépensé? Vous pouvez nommer un bénéficiaire sur votre compte. Si vous décédez avant que l'argent ne soit dépensé et que toutes vos réclamations en souffrance ont été payées, le solde ira à votre bénéficiaire.
- Que faire si je surfinance mon compte de mise de côté de Medicare? Le montant d'argent dans votre arrangement de mise de côté de Medicare est fixé par vos frais médicaux estimés. Si vous avez encore des fonds lorsque tous vos traitements sont terminés, vous pouvez fermer le compte et conserver l'argent restant. Un professionnel peut vous aider.
- Que faire si je surfinance les paiements structurés de mon compte de mise de côté de Medicare? Si votre paiement est trop élevé au cours d'une certaine période, l'argent sera reporté et réduira le montant de votre paiement du mois suivant.
- Que faire si je sous-finance mon accord de mise de côté de Medicare? Ça dépend. Si votre accord de mise de côté de Medicare a été approuvé par Medicare et que vous manquez de fonds, Medicare prendra en charge vos frais de traitement. Si vous mettez en place un accord non officiel de mise de côté de Medicare qui n'a pas été approuvé par Medicare, vos demandes pourraient être refusées.
Les plats à emporter
- Les fonds que vous recevez des règlements après une demande d'indemnisation d'un travailleur ou certains autres types de poursuites pour blessures peuvent être placés dans un accord de mise en jachère de Medicare.
- Les accords de mise de côté de Medicare couvrent tous les soins liés à une blessure qui a conduit à votre règlement.
- Medicare ne paiera pas les soins pour votre blessure jusqu'à ce que votre accord de mise de côté Medicare soit épuisé.
- Si votre accord de mise de côté de Medicare n'est pas géré correctement, Medicare pourrait refuser vos futures réclamations.
- Vous pouvez utiliser des services professionnels pour vous aider à mettre en place et à gérer correctement votre accord de mise de côté Medicare et à éviter les refus de réclamation plus tard.
