Qu'est-ce que le programme PACE de Medicare?

• PACE fournit des services médicaux et sociaux aux personnes ayant des besoins importants qui souhaitent continuer à vivre chez elles.
• Le programme est un effort combiné entre Medicare et Medicaid.
• Les personnes éligibles à PACE sont généralement doublement éligibles à Medicare et Medicaid.
• Pour vous inscrire au programme, vous devez répondre à des critères spécifiques et vivre dans une zone de service PACE.

Le Programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE) offre un soutien aux personnes qui souhaitent vivre à domicile mais qui ont besoin d'un certain niveau de soins médicaux cohérents. Beaucoup de ceux qui sont inscrits à PACE sont à la fois éligibles à Medicare et Medicaid, et ces organisations travaillent ensemble pour offrir ce programme.

PACE couvre plusieurs services, tant que vous vivez dans l'une de ses zones de service et que vous répondez à des critères spécifiques pour vous qualifier. Continuez à lire pour découvrir quels services sont couverts, comment se qualifier, et plus encore.

Qu'est-ce que le programme PACE?

PACE a été créé pour les personnes qui ont besoin d'aide pour gérer leur santé mais qui vivent dans une résidence privée plutôt que dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Vous devez avoir certains besoins pour vous qualifier pour le programme, et la plupart des participants PACE sont déjà à la fois éligibles à Medicare et Medicaid.

Medicare et Medicaid travaillent ensemble pour offrir des services PACE, qui sont fournis dans tout le pays par des équipes de soins locales. L'équipe PACE évalue vos besoins qui peuvent être satisfaits au sein de votre propre communauté.

PACE est un programme public qui peut vous aider à obtenir le soutien médical et social dont vous avez besoin sans trop de frais supplémentaires et sans quitter votre domicile. Le programme couvre tous les services disponibles sous Medicare et Medicaid - et plus encore.

Voici quelques exemples de ces services:

• garderie pour adultes
• soins dentaires
• aide aux repas et à la nutrition
• soins à domicile
• ergothérapie et physiothérapie
• médicaments sur ordonnance
• services sociaux et conseils en travail social
• transport

Une équipe spécialisée de professionnels est réunie pour fournir les services nécessaires à vos soins. Cette équipe peut comprendre:

• diététicien
• chauffeur
• liaison avec les soins à domicile
• infirmière
• ergothérapeute
• Superviseur du centre PACE
• soignant personnel
• physiothérapeute
• médecin de premier recours
• thérapeute récréatif
• travailleur social

Les services sont principalement fournis dans les centres de santé de jour pour adultes qui participent au programme PACE. Ces services sont complétés par des soins à domicile et d'autres services de référence. Celles-ci sont basées sur vos besoins et selon les directives de l'équipe de soins de PACE.

Lorsque vous avez besoin de soins de fin de vie, le programme PACE fournit tous vos services médicaux, de médicaments sur ordonnance et de conseil. L'exception est si vous choisissez d'utiliser les prestations de soins palliatifs.

À ce stade, vous devez vous désinscrire du programme PACE. Vous pouvez choisir de mettre fin à votre participation au programme PACE à tout moment pour d'autres raisons également.

Suis-je éligible à ce programme?

L'inscription au programme PACE est volontaire. Si vous souhaitez vous inscrire, vous devez répondre à des critères spécifiques pour être éligible. Vous devez:

• être âgé de 55 ans ou plus
• habite dans une zone de service PACE
• être certifié par votre état (via Medicaid) comme ayant besoin de soins de niveau maison de retraite
• être en mesure de continuer à vivre dans la communauté en toute sécurité avec l'aide des services PACE

Tant que vous répondez à ces critères et que vous souhaitez vous inscrire au programme PACE, vous n'êtes pas obligé d'être inscrit à Medicare ou Medicaid. De plus, aucun critère financier n'est pris en compte pour déterminer votre éligibilité à un programme PACE.

Cependant, pour vous inscrire à un programme PACE, vous ne pouvez pas déjà être inscrit à l'un des programmes suivants:

• un plan Medicare Advantage (partie C)
• un plan de prépaiement Medicare
• un régime d'assurance-médicaments Medicare
• services de soins palliatifs
• certains autres programmes

Combien coûte le programme PACE?

Une prime mensuelle couvre la partie soins de longue durée de la prestation PACE.

Si vous n’avez pas Medicare ou Medicaid, vous serez responsable du paiement de cette prime. Le montant de la prime dépendra des services dont vous avez besoin et de votre zone de service PACE.

Si vous n'êtes pas admissible à Medicaid, vous paierez également une prime pour vos médicaments Medicare Part D. Mais vous n'aurez pas à payer de franchise ni de quote-part pour les services fournis par votre équipe de soins PACE.

Comment m'inscrire?

Pour vous inscrire à un programme PACE, vous devez répondre aux critères mentionnés ci-dessus, ainsi qu'à toute autre exigence de votre programme local. Si vous décidez de vous inscrire, vous devez accepter de fournir des informations médicales et autres informations personnelles qui permettront à votre équipe de soins d'évaluer vos besoins et de déterminer les services requis.

Une fois que vous signez un contrat d'inscription à un programme PACE, vous recevrez des informations supplémentaires sur ce que le programme couvre, comment obtenir des services et les plans de soins d'urgence.

Lorsque vous êtes inscrit à PACE, vous n’avez pas besoin de vous réinscrire chaque année, tant que vous continuez à répondre aux critères du programme. Vous pouvez vous désinscrire du programme PACE à tout moment.

Il est également possible d’être exclu du programme. Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pourriez être abandonné:

• ne pas payer vos primes PACE
• avoir des comportements perturbateurs, dangereux ou menaçants qui pourraient nuire à vous-même ou à un soignant
• déménagement hors d'une zone de service PACE
• votre prestataire PACE n'est plus engagé par l'État pour fournir des soins dans le cadre du programme
• n'étant plus éligible aux services, tel que déterminé par l'État

Les plats à emporter

• PACE est un programme destiné aux personnes qui ont besoin de services médicaux supplémentaires à leur domicile ou dans leur communauté.
• Vous devrez répondre à des critères spécifiques pour vous qualifier, continuer à prouver ces besoins et suivre les règles définies par votre programme local.
• Si vous êtes admissible à Medicare ou Medicaid, ces agences vous aideront à payer le coût des services PACE.
• Vous pouvez vous inscrire ou vous désinscrire de PACE à tout moment, quelles que soient les périodes d'inscription à Medicare.