Un manque d'interaction significative médecin-patient peut retarder la guérison de plusieurs années.
«Sam, j'aurais dû attraper ça», m'a dit mon psychiatre. "Je suis désolé."
«Cela» était un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), un trouble avec lequel je vivais sans le savoir depuis l'enfance.
Je dis sans le savoir parce que 10 cliniciens distincts, dont mon psychiatre, m'avaient diagnostiqué à tort (apparemment) tous les troubles mentaux sauf TOC. Pire encore, cela signifiait que j'étais fortement médicamenté pendant près d'une décennie - le tout pour des problèmes de santé avec lesquels je n'avais jamais eu à commencer.
Alors où, exactement, tout est-il allé si horriblement faux?
J'avais 18 ans et j'ai vu mon premier thérapeute. Mais je n'avais aucune idée qu'il faudrait huit ans pour obtenir un traitement approprié, sans parler du bon diagnostic.
J'ai d'abord commencé à voir un thérapeute pour ce que je ne pouvais décrire que comme la dépression la plus profonde possible et un labyrinthe d'angoisse irrationnelle dans lequel je paniquais jour après jour. À l'âge de 18 ans, j'étais tout à fait honnête lorsque je lui ai dit lors de ma première séance: «Je ne peux pas continuer à vivre comme ça.»
Il n’a pas fallu longtemps avant qu’elle ne m’invite à consulter un psychiatre, qui pourrait diagnostiquer et aider à gérer les pièces biochimiques sous-jacentes du puzzle. J'ai accepté avec empressement. Je voulais un nom pour ce qui m'avait troublé pendant toutes ces années.
Naïvement, j’imaginais que ce n’était pas très différent d’une entorse à la cheville. J'ai imaginé un médecin aimable me saluant en me disant: «Alors, qu'est-ce qui semble être le problème?» suivi ensuite par une série de questions minutieuses telles que «Est-ce que ça fait mal quand…» «Êtes-vous capable de…»
Au lieu de cela, c’était des questionnaires papier et une femme bourru et critique qui me demandait: «Si vous réussissez bien à l’école, pourquoi êtes-vous même ici?» suivi de "Très bien - quels médicaments voulez-vous?"
Ce premier psychiatre me qualifierait de «bipolaire». Quand j'ai essayé de lui poser des questions, elle m'a réprimandé de ne pas lui avoir «fait confiance».
J'accumulerais plus d'étiquettes au fur et à mesure que je parcourrais le système de santé mentale:
- bipolaire de type II
- bipolaire de type I
- trouble de la personnalité limite
- désordre anxieux généralisé
- trouble dépressif majeur
- trouble psychotique
- trouble dissociatif
- trouble de la personnalité histrionique
Mais si les étiquettes ont changé, ma santé mentale n’a pas changé.
J'ai continué à empirer. Au fur et à mesure que de plus en plus de médicaments étaient ajoutés (à un moment donné, je prenais huit médicaments psychiatriques différents, qui comprenaient du lithium et de fortes doses d'antipsychotiques), mes cliniciens sont devenus frustrés lorsque rien ne semblait s'améliorer.
Après avoir été hospitalisé une seconde fois, j'ai émergé de la coquille brisée d'une personne. Mes amis, venus me chercher à l’hôpital, ne pouvaient pas croire ce qu’ils avaient vu. J'étais tellement droguée que je ne pouvais pas enchaîner les phrases.
La seule phrase complète que j'ai réussi à dire, cependant, est ressortie clairement: «Je ne vais plus y retourner. La prochaine fois, je me tuerai d’abord. »
À ce stade, j’avais vu 10 fournisseurs différents et reçu 10 opinions différentes, précipitées et contradictoires - et j’avais perdu huit ans à cause d’un système défectueux.
C'était un psychologue dans une clinique de crise qui allait enfin assembler les pièces. Je suis venu le voir au bord d'une troisième hospitalisation, essayant désespérément de comprendre pourquoi je n'allais pas mieux.
«Je suppose que je suis bipolaire, ou borderline, ou… je ne sais pas», lui ai-je dit.
«Est-ce ce que tu pensez-vous, cependant? il m'a demandé.
Décontenancé par sa question, je secouai lentement la tête.
Et plutôt que de me remettre un questionnaire sur les symptômes à cocher ou de lire une liste de critères de diagnostic, il a simplement dit: «Dites-moi ce qui se passe.»
Alors je l'ai fait.
J'ai partagé les pensées obsessionnelles et tortueuses qui me bombardaient quotidiennement. Je lui ai raconté les fois où je ne pouvais pas m'empêcher de frapper sur du bois, de me fendre le cou ou de répéter mon adresse dans ma tête, et comment j'avais l'impression de perdre vraiment la tête.
«Sam», me dit-il. "Depuis combien de temps vous disent-ils que vous êtes bipolaire ou borderline?"
«Huit ans», dis-je avec découragement.
Horrifié, il m'a regardé et a dit: «C'est le cas le plus clair de trouble obsessionnel-compulsif que j'aie jamais vu. Je vais appeler votre psychiatre personnellement et lui parler. "
J'acquiesçai, à court de mots. Il a ensuite sorti son ordinateur portable et m'a finalement dépisté pour le trouble obsessionnel-compulsif.
Quand j'ai vérifié mon dossier médical en ligne ce soir-là, la pléthore d'étiquettes déroutantes de tous mes médecins précédents avait disparu. À sa place, il n'y en avait qu'un: le trouble obsessionnel-compulsif.
Aussi incroyable que cela puisse paraître, la vérité est que ce qui m'est arrivé est étonnamment courant.
Le trouble bipolaire, par exemple, est mal diagnostiqué 69% du temps, le plus souvent parce que les clients qui présentent des symptômes dépressifs ne sont pas toujours considérés comme des candidats au trouble bipolaire, sans discussion sur l'hypomanie ou la manie.
Le TOC, de même, n'est correctement diagnostiqué qu'environ la moitié du temps.
Cela est dû en partie au fait qu’il est rarement dépisté. Une grande partie du TOC s'installe dans les pensées d'une personne. Et tandis que tous les cliniciens que j'ai rencontrés m'ont posé des questions sur mon humeur, pas un seul ne m'a jamais demandé si j'avais des pensées qui me troublaient, au-delà des pensées suicidaires.
Cela s'avérerait être un échec critique, car sans enquêter sur ce qui se passait mentalement, ils ont raté la pièce la plus importante du puzzle sur le plan diagnostique: mes pensées obsessionnelles.
Mon trouble obsessionnel-compulsif m'a amené à ressentir des sautes d'humeur dépressives uniquement parce que mes obsessions n'étaient pas traitées et étaient souvent pénibles. Certains prestataires, lorsque j'ai décrit les pensées intrusives que j'ai vécues, m'ont même qualifié de psychotique.
Mon TDAH - dont on ne m'a jamais posé la question - signifiait que mon humeur, quand je n'étais pas obsédée, avait tendance à être optimiste, hyperactive et énergique. Cela a été souvent confondu avec une forme de manie, un autre symptôme du trouble bipolaire.
Ces sautes d'humeur ont été aggravées par l'anorexie mentale, un trouble de l'alimentation qui m'a conduit à souffrir de malnutrition sévère, amplifiant ma réactivité émotionnelle. Cependant, on ne m’avait jamais posé de questions sur la nourriture ou l’image corporelle - donc mon trouble de l’alimentation n’a été découvert que beaucoup, bien plus tard.
C'est pourquoi 10 prestataires différents m'ont diagnostiqué un trouble bipolaire, puis un trouble de la personnalité limite, entre autres, malgré l'absence des autres symptômes caractéristiques de l'un ou l'autre des troubles.
Si les évaluations psychiatriques ne tiennent pas compte des façons nuancées dont les patients conceptualisent, signalent et éprouvent des symptômes de santé mentale, les erreurs de diagnostic continueront d'être la norme.
En d'autres termes, les sondages et les dépisteurs sont des outils, mais ils ne peuvent pas remplacer les interactions significatives entre le médecin et le patient, en particulier lors de la traduction de la manière unique dont chaque personne décrit ses symptômes.
C'est ainsi que mes pensées intrusives ont été rapidement qualifiées de «psychotiques» et «dissociatives» et mes sautes d'humeur qualifiées de «bipolaires». Et quand tout le reste a échoué, mon manque de réponse au traitement est simplement devenu un problème avec ma «personnalité».
Et tout aussi important, je ne peux m'empêcher de remarquer les questions qui n'ont tout simplement jamais été posées:
- si je mangeais ou non
- quel genre de pensées j'avais tendance à avoir
- où je luttais dans mon travail
Chacune de ces questions aurait éclairé ce qui se passait réellement.
Il y a tellement de symptômes auxquels je me serais probablement identifié s'ils venaient d'être expliqués avec des mots qui résonnaient réellement avec mes expériences.
Si les patients ne disposent pas de l'espace dont ils ont besoin pour articuler en toute sécurité leurs propres expériences - et ne sont pas incités à partager toutes les dimensions de leur bien-être mental et émotionnel, même celles qui semblent «non pertinentes» par rapport à la façon dont ils se présentent initialement - nous Il restera toujours une image incomplète de ce dont ce patient a réellement besoin.
J'ai enfin une vie pleine et épanouissante, rendue possible uniquement en diagnostiquant correctement les problèmes de santé mentale avec lesquels je vis réellement.
Mais je suis parti avec un sentiment de naufrage. Bien que j'aie réussi à m'accrocher pendant les 10 dernières années, je n'ai qu'à peine réussi.
La réalité est que les questionnaires et les conversations superficielles ne prennent tout simplement pas en compte la personne dans son ensemble.
Et sans une vision plus approfondie et holistique du patient, nous sommes plus susceptibles qu'improbables de manquer les nuances qui distinguent les troubles comme le TOC de l'anxiété et la dépression du trouble bipolaire, entre autres.
Lorsque les patients arrivent en mauvaise santé mentale, comme ils le font si souvent, ils ne peuvent pas se permettre de retarder leur rétablissement.
Parce que pour trop de gens, ne serait-ce qu’un an de traitement mal orienté risque de les perdre - à la fatigue du traitement ou même au suicide - avant qu’ils n’aient jamais eu une chance réelle de se rétablir.
Sam Dylan Finch est le rédacteur en chef de la santé mentale et des maladies chroniques chez Healthline. Il est également le blogueur de Let’s Queer Things Up !, où il écrit sur la santé mentale, la positivité corporelle et l’identité LGBTQ +. En tant que défenseur, il est passionné par la création d’une communauté pour les personnes en rétablissement. Vous pouvez le trouver sur Twitter, Instagram et Facebook, ou en savoir plus sur samdylanfinch.com.
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