La sclérose en plaques progressive primaire (PPMS) est l'un des quatre types de sclérose en plaques (SEP).
Selon la National Multiple Sclerosis Society, environ 15% des personnes atteintes de SP reçoivent un diagnostic de SPPP.
Contrairement aux autres types de SEP, la SPPP progresse dès le début sans rechutes ni rémissions aiguës. Bien que la maladie progresse généralement lentement et peut prendre des années à diagnostiquer, elle entraîne généralement des problèmes de marche.
Il n’ya pas de cause connue de SP. Cependant, de nombreux traitements peuvent aider à prévenir la progression des symptômes de la SPPP.
Médicaments pour PPMS
La plupart des médicaments contre la SEP existants sont conçus pour contrôler l'inflammation et réduire le nombre de rechutes.
Cependant, la SPPP provoque beaucoup moins d'inflammation que la sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR), le type de SEP le plus courant.
De plus, bien qu’il puisse y avoir parfois de petits degrés d’amélioration, le PPMS n’a pas de rémission.
Puisqu'il est impossible de prédire le cours de la progression de la SPPP chez un individu qui en est atteint, il est difficile pour les chercheurs d’évaluer l’efficacité d’un médicament sur l’évolution de la maladie. Cependant, à partir de 2017, un médicament PPMS a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) est approuvé par la FDA pour traiter à la fois le PPMS et le RRMS.
C’est un anticorps monoclonal qui détruit certaines cellules B du système immunitaire. Les recherches suggèrent que les cellules B sont en partie responsables des dommages aux tissus du cerveau et de la moelle épinière des personnes atteintes de SEP. Ces dommages sont activés par le système immunitaire lui-même.
L'ocrelizumab est administré par perfusion intraveineuse. Les deux premières perfusions sont administrées à 2 semaines d'intervalle. Les perfusions ultérieures sont administrées tous les 6 mois.
Traitement des cellules souches
Le but de l'utilisation de cellules souches pour traiter le PPMS est de promouvoir le système immunitaire pour réparer les dommages et réduire l'inflammation du système nerveux central (SNC).
Pour un processus connu sous le nom de greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), les cellules souches sont collectées à partir des propres tissus d’une personne, comme la moelle osseuse ou le sang, puis réintroduites après la suppression de leur système immunitaire. Cela se fait dans un milieu hospitalier et est actuellement approuvé par la FDA.
Cependant, la GCSH est une procédure majeure avec des effets secondaires graves. Plus de recherches et de résultats d'essais cliniques sont nécessaires avant que cela ne devienne un traitement largement utilisé pour la SPPP.
Essais cliniques
Plusieurs essais cliniques sont actuellement en cours chez des personnes atteintes de SPPP. Les essais cliniques passent par plusieurs phases avant de recevoir l'approbation de la FDA.
La phase I se concentre sur la sécurité du médicament et implique un petit groupe de participants.
Au cours de la phase II, les chercheurs visent à déterminer l'efficacité du médicament pour certaines conditions comme la SP.
La phase III comprend généralement un plus grand groupe de participants.
Les chercheurs examinent également d'autres populations, dosages et combinaisons de médicaments pour en savoir plus sur la sécurité et l'efficacité du médicament.
L'acide lipoïque
Une étude de phase II de deux ans évalue actuellement l'acide lipoïque antioxydant oral. Les chercheurs étudient s'il peut préserver la mobilité et protéger le cerveau davantage qu'un placebo inactif dans les formes progressives de SEP.
Cette étude s'appuie sur une étude de phase II antérieure portant sur 51 personnes atteintes de SEP progressive secondaire (SPMS). Les chercheurs ont découvert que l'acide lipoïque était capable de réduire le taux de perte de tissu cérébral par rapport au placebo.
Biotine à haute dose
La biotine est un composant du complexe de vitamine B et est impliquée dans la croissance cellulaire et le métabolisme des graisses et des acides aminés.
Une étude observationnelle recrute des personnes atteintes de SPPP qui prennent une dose élevée de biotine (300 milligrammes) par jour. Les chercheurs veulent voir s’il est efficace et sûr pour ralentir la progression du handicap chez les personnes atteintes de SPPP. Dans les études observationnelles, les chercheurs surveillent les participants sans intervenir dans le processus.
Une autre étude de phase III évalue une formulation de biotine à forte dose connue sous le nom de MD1003 pour voir si elle est plus efficace qu’un placebo. Les chercheurs veulent savoir si cela peut ralentir le handicap des personnes atteintes de SEP progressive, en particulier celles qui ont des troubles de la marche.
Un petit essai ouvert a examiné les effets de la biotine à haute dose chez les personnes atteintes de PPMS ou de SPMS. Les doses allaient de 100 à 300 milligrammes par jour pendant 2 à 36 mois.
Les participants à cet essai ont montré une amélioration de la déficience visuelle liée à une lésion du nerf optique et à d'autres symptômes de la SEP, tels que la fonction motrice et la fatigue.
Cependant, une autre étude a révélé que la biotine à haute dose a presque triplé le taux de rechute chez les participants atteints de SPPP.
La FDA a également averti que des doses élevées de biotine peuvent conduire à des résultats de laboratoire inexacts pour les personnes atteintes de certaines conditions, y compris la SP.
Masitinib (AB1010)
Le masitinib est un médicament immunomodulateur oral qui a été développé comme traitement possible de la SPPP.
Le traitement s'est déjà montré prometteur dans un essai de phase II. Il est actuellement à l'étude dans une étude de phase III chez des personnes atteintes de SPMS ou de SPMS sans rechute.
Ibudilast
L'ibudilast inhibe une enzyme appelée phosphodiestérase. Utilisé comme médicament contre l'asthme principalement en Asie, il a également été démontré qu'il favorise la réparation de la myéline et aide à protéger les cellules nerveuses des dommages.
Ibudilast a reçu la désignation accélérée de la FDA. Cela pourrait accélérer son développement futur en tant que traitement possible de la SEP progressive.
Les résultats d'un essai de phase II chez 255 patients atteints de SEP progressive ont été publiés dans le New England Journal of Medicine.
Dans l'étude, l'ibudilast a été associé à une progression plus lente de l'atrophie cérébrale qu'un placebo. Cependant, cela a également conduit à des taux plus élevés d'effets secondaires sur le système digestif, de maux de tête et de dépression.
Thérapies naturelles et complémentaires
De nombreux autres traitements, outre les médicaments, peuvent aider à optimiser le fonctionnement et la qualité de vie malgré les effets de la maladie.
Ergothérapie
L'ergothérapie enseigne aux gens les compétences pratiques dont ils ont besoin pour prendre soin d'eux-mêmes à la maison et au travail.
Les ergothérapeutes montrent aux gens comment préserver leur énergie, car le PPMS provoque généralement une fatigue extrême. Ils aident également les gens à ajuster leurs activités et tâches quotidiennes.
Les thérapeutes peuvent suggérer des moyens d'améliorer ou de rénover les maisons et les lieux de travail pour les rendre plus accessibles aux personnes handicapées. Ils peuvent également aider à traiter les problèmes de mémoire et cognitifs.
Thérapie physique
Les physiothérapeutes s'efforcent de créer des routines d'exercices spécifiques pour aider les gens à augmenter leur amplitude de mouvement, à préserver leur mobilité et à réduire la spasticité et les tremblements.
Les physiothérapeutes peuvent recommander des équipements pour aider les personnes atteintes de SPPP à mieux se déplacer, comme:
- fauteuils roulants
- marcheurs
- cannes
- scooters
Orthophonie (SLP)
Certaines personnes atteintes de SPPP ont des problèmes de langage, d'élocution ou de déglutition. Les pathologistes peuvent enseigner aux gens comment:
- préparer des aliments faciles à avaler
- manger en toute sécurité
- utiliser correctement les tubes d'alimentation
Ils peuvent également recommander des aides téléphoniques et des amplificateurs vocaux utiles pour faciliter la communication.
Exercer
Les routines d'exercices peuvent vous aider à réduire la spasticité et à maintenir une amplitude de mouvement. Vous pouvez essayer le yoga, la natation, les étirements et d'autres formes d'exercice acceptables.
Bien sûr, c’est toujours une bonne idée de discuter de toute nouvelle routine d’exercice avec votre médecin.
Thérapies complémentaires et alternatives (CAM)
Les thérapies CAM sont considérées comme des traitements non conventionnels. De nombreuses personnes intègrent un certain type de thérapie CAM dans le cadre de leur prise en charge de la SEP.
Il existe très peu de recherches évaluant l'innocuité et l'efficacité des CAM dans la SEP. Mais ces thérapies sont destinées à aider à empêcher la maladie d'endommager votre système nerveux et à maintenir votre santé afin que votre corps ne ressente pas autant les effets de la maladie.
Selon une étude, les thérapies CAM les plus prometteuses pour la SEP comprennent:
- un régime faible en gras
- suppléments d'acides gras oméga-3
- suppléments d'acide lipoïque
- suppléments de vitamine D
Parlez à votre médecin avant d'ajouter la CAM à votre plan de traitement et assurez-vous de continuer à respecter les traitements prescrits.
Traiter les symptômes de la SPPP
Les symptômes courants de SEP que vous pouvez ressentir comprennent:
- fatigue
- engourdissement
- faiblesse
- vertiges
- déficience cognitive
- spasticité
- la douleur
- déséquilibre
- problèmes urinaires
- des changements d'humeur
Une grande partie de votre plan de traitement global consistera à gérer vos symptômes. Pour ce faire, vous aurez peut-être besoin de divers médicaments, de changements de mode de vie et de traitements complémentaires.
Médicaments
En fonction de vos symptômes, un médecin peut vous prescrire:
- relaxants musculaires
- antidépresseurs
- médicaments pour le dysfonctionnement de la vessie
- médicaments pour réduire la fatigue, comme le modafinil (Provigil)
- médicaments contre la douleur
- somnifères pour soulager l'insomnie
- médicaments pour aider à traiter la dysfonction érectile (DE)
Changements de style de vie
Ces changements de mode de vie pourraient rendre vos symptômes plus gérables:
- Ayez une alimentation saine riche en vitamines, minéraux et antioxydants.
- Faites des exercices de renforcement musculaire pour développer vos muscles et augmenter votre énergie.
- Essayez des exercices doux et des programmes d'étirement comme le tai-chi et le yoga pour aider à l'équilibre, à la flexibilité et à la coordination.
- Maintenez une bonne routine de sommeil.
- Gérez le stress avec des massages, de la méditation ou de l'acupuncture.
- Utilisez des appareils fonctionnels pour améliorer la qualité de vie.
Réhabilitation
Le but de la rééducation est d'améliorer et de maintenir la fonction et de réduire la fatigue. Cela peut inclure:
- thérapie physique
- ergothérapie
- rééducation cognitive
- Orthophonie
- réadaptation professionnelle
Demandez à votre médecin de vous orienter vers des spécialistes dans ces domaines.
Emporter
Le PPMS n'est pas un type courant de SEP, mais plusieurs chercheurs explorent encore des moyens de traiter la maladie.
L'homologation de l'ocrelizumab en 2017 a marqué un grand pas en avant car il est approuvé pour l'indication PPMS. D'autres traitements émergents, tels que les anti-inflammatoires et la biotine, ont jusqu'à présent obtenu des résultats mitigés dans le PPMS.
Ibudilast a également été étudié pour ses effets sur PPMS et SPMS. Les résultats récents d'un essai de phase II montrent qu'il provoque certains effets secondaires, y compris la dépression. Cependant, il était également associé à un taux plus faible d'atrophie cérébrale.
Parlez à votre médecin si vous souhaitez obtenir les informations les plus récentes sur les meilleures façons de gérer votre PPMS.
