Si le cancer de la prostate atteint un stade avancé et que les cellules cancéreuses se sont propagées à d'autres parties du corps, le traitement est une nécessité. L'attente vigilante n'est plus une option, si tel était le plan d'action éclairé avec votre médecin.
Heureusement, les hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate ont désormais plus d'options de traitement que jamais. Ceux-ci comprennent à la fois les thérapies hormonales et les options de traitement non hormonales. Le traitement exact que vous recevrez dépendra de votre stade de cancer de la prostate et des conditions sous-jacentes dont vous souffrez. N'oubliez pas que votre expérience de traitement peut être très différente de celle d'une autre personne.
Pour décider d'un traitement, vous devrez considérer l'objectif global du traitement, ses effets secondaires et si vous êtes un bon candidat ou non. Être informé des traitements disponibles peut vous aider, vous et votre médecin, à décider quel traitement, ou combinaison de traitements, vous convient le mieux.
Thérapies hormonales pour le cancer avancé de la prostate
L'hormonothérapie est également connue sous le nom de thérapie de privation androgénique (TDA). Il est souvent décrit comme le pilier du traitement du cancer métastatique de la prostate.
Comment fonctionne l'hormonothérapie?
L'hormonothérapie agit en diminuant les niveaux d'hormones (androgènes) dans le corps. Les androgènes comprennent la testostérone et la dihydrotestostérone (DHT). Ces hormones favorisent la multiplication du cancer de la prostate. Sans androgènes, la croissance tumorale est ralentie et le cancer peut même entrer en rémission.
Traitements hormonaux approuvés
Il existe plusieurs traitements hormonaux approuvés pour le cancer de la prostate. Ceux-ci inclus:
- Agonistes de la GnRH, tels que le leuprolide (Eligard, Lupron) et la goséréline (Zoladex). Ceux-ci fonctionnent en abaissant la quantité de testostérone produite par les testicules.
- Anti-androgènes, tels que le nilutamide (Nilandron) et l'enzalutamide (Xtandi). Ceux-ci sont généralement ajoutés aux agonistes de la GnRH pour aider à empêcher la testostérone de se fixer aux cellules tumorales.
- Un autre type d'agoniste de la GnRH appelé degarelix (Firmagon), qui bloque les signaux du cerveau vers les testicules afin d'arrêter la production d'androgènes.
- Chirurgie pour enlever les testicules (orchidectomie). En effet, cela arrêtera la production d'hormones mâles.
- Abiratérone (Zytiga), un antagoniste de la LHRH qui agit en bloquant une enzyme appelée CYP17 pour arrêter la production d'androgènes par les cellules du corps.
Objectifs du traitement
Le but de l'hormonothérapie est la rémission. La rémission signifie que tous les signes et symptômes du cancer de la prostate disparaissent. Les personnes qui ont obtenu une rémission ne sont pas «guéries», mais elles peuvent passer de nombreuses années sans montrer de signes de cancer.
L'hormonothérapie peut également être utilisée pour réduire le risque de récidive après un traitement préliminaire chez les hommes à haut risque de récidive.
Comment les traitements sont-ils administrés?
Les agonistes de la GnRH sont soit injectés, soit placés sous forme de petits implants sous la peau. Les anti-androgènes sont pris sous forme de pilule une fois par jour. Degarelix est administré par injection. Un médicament de chimiothérapie appelé docétaxel (Taxotere) est parfois utilisé en association avec ces thérapies hormonales.
Zytiga est administré par voie orale une fois par jour en association avec un stéroïde appelé prednisone.
La chirurgie pour enlever les testicules peut être pratiquée en ambulatoire. Vous devriez pouvoir rentrer chez vous quelques heures après une orchidectomie.
Qui est un candidat?
La plupart des hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate sont des candidats à une hormonothérapie. Il est généralement envisagé lorsque le cancer de la prostate s'est propagé au-delà de la prostate et que la chirurgie pour enlever la tumeur n'est plus possible.
Avant de commencer le traitement, vous devrez subir un test de la fonction hépatique avec un test sanguin pour vous assurer que votre foie peut décomposer correctement les médicaments.
À l'heure actuelle, l'utilisation de l'enzalutamide (Xtandi) n'est approuvée que chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui s'est déjà propagé à d'autres parties du corps et qui ne répondent plus aux traitements médicaux ou chirurgicaux pour abaisser les taux de testostérone.
Dans certains cas, les cellules cancéreuses de la prostate peuvent résister aux traitements hormonaux et se multiplier même en l'absence d'hormones mâles. C'est ce qu'on appelle le cancer de la prostate hormono-résistant (ou résistant à la castration). Les hommes atteints d'un cancer de la prostate hormono-résistant ne sont pas candidats à une thérapie hormonale supplémentaire.
Effets secondaires courants
Les effets secondaires les plus courants des thérapies hormonales comprennent:
- les bouffées de chaleur
- amincissement, fragilité des os (ostéoporose) car des taux de testostérone plus faibles entraînent une perte de calcium
- gain de poids
- perte de masse musculaire
- dysérection
- perte de libido
Thérapies non hormonales pour le cancer de la prostate avancé
Si le traitement hormonal ne fonctionne pas ou si votre cancer se développe et se propage trop rapidement, un traitement avec d'autres options non hormonales peut être recommandé.
Traitements non hormonaux approuvés
Les traitements non hormonaux pour le cancer avancé de la prostate comprennent:
- Chimiothérapie, comme le docétaxel (Taxotere), le cabazitaxel (Jevtana) et la mitoxantrone (Novantrone). La chimiothérapie est parfois administrée en association avec un stéroïde appelé prednisone.
- La radiothérapie, qui utilise des faisceaux à haute énergie ou des graines radioactives pour détruire les tumeurs. La radiothérapie est généralement utilisée en association avec la chimiothérapie.
- Immunothérapie, y compris sipuleucel-T (Provenge). L’immunothérapie fonctionne en utilisant le système immunitaire de l’organisme pour tuer les cellules cancéreuses.
- Radium Ra 223 (Xofigo), qui contient une petite quantité de rayonnement et est utilisé pour détruire les cellules cancéreuses de la prostate qui se sont propagées à l'os.
Objectifs du traitement
L’objectif de la chimiothérapie, de la radiothérapie et d’autres traitements non hormonaux est de ralentir la croissance du cancer et de prolonger la vie d’une personne. La chimiothérapie et d’autres agents non hormonaux ne pourront probablement pas guérir le cancer, mais ils peuvent prolonger considérablement la vie des hommes atteints d’un cancer métastatique de la prostate.
Qui est un candidat?
Vous pouvez être candidat à des traitements non hormonaux tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie si:
- votre taux de PSA augmente trop rapidement pour que les traitements hormonaux puissent le contrôler
- votre cancer se propage rapidement
- vos symptômes s'aggravent
- les traitements hormonaux ne fonctionnent pas
- le cancer s'est propagé à vos os
Comment les traitements sont-ils administrés?
La chimiothérapie est généralement administrée en cycles. Chaque cycle dure généralement quelques semaines. Vous pourriez avoir besoin de plusieurs cycles de traitement, mais il y a généralement une période de repos entre les deux. Si un type de chimiothérapie cesse de fonctionner, votre médecin peut recommander d'autres options de chimiothérapie.
Sipuleucel-T (Provenge) est administré en trois perfusions dans une veine, avec environ deux semaines entre chaque perfusion.
Le Radium Ra 223 est également administré sous forme d'injection.
Effets secondaires courants
Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent:
- perte de cheveux
- nausée et vomissements
- la diarrhée
- fatigue
- perte d'appétit
- faible nombre de globules blancs (neutropénie) et risque plus élevé d'infection
- changements de mémoire
- engourdissement ou picotements dans les mains et les pieds
- ecchymoses faciles
- plaies dans la bouche
Les traitements par radiothérapie peuvent réduire votre nombre de globules rouges et provoquer une anémie. L'anémie provoque de la fatigue, des étourdissements, des maux de tête et d'autres symptômes. La radiothérapie peut également entraîner une perte de contrôle de la vessie (incontinence) et une dysfonction érectile.
La ligne du bas
Les thérapies hormonales et les chirurgies sont généralement recommandées en premier pour traiter le cancer avancé de la prostate. Ils peuvent être utilisés en association avec une chimiothérapie. Mais après un certain temps, de nombreux cancers de la prostate peuvent devenir résistants à l'hormonothérapie. Les options non hormonales deviennent le meilleur choix pour les hommes atteints d'un cancer métastatique de la prostate qui ne répond plus aux traitements hormonaux ou à la chimiothérapie.
Même avec un traitement, tous les cas de cancer avancé de la prostate ne peuvent pas être guéris, mais les traitements peuvent ralentir la croissance du cancer, réduire les symptômes et améliorer la survie. De nombreux hommes vivent pendant des années avec un cancer de la prostate avancé.
Prendre des décisions concernant les traitements peut être déroutant et difficile car il y a beaucoup à considérer. N'oubliez pas que vous n'avez pas besoin de prendre la décision seul. Avec les conseils de votre oncologue et de votre équipe de soins, vous pouvez prendre une décision éclairée sur le meilleur plan de traitement pour vous.
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