Options de traitement pour la macroglobulinémie de Waldenström

Aperçu

La macroglobulinémie de Waldenstrom (MW) est un type rare de lymphome non hodgkinien (cancer du sang) à croissance lente. Les personnes atteintes de ce cancer ont des taux élevés de globules blancs et une protéine anormale appelée immunoglobuline monoclonale M (IgM) dans leur moelle osseuse.

Il n’existe pas de remède contre la MW, mais de nombreux traitements différents sont disponibles pour aider à gérer les symptômes et prévenir les complications.

Différents types de médecins peuvent vous prodiguer des soins pendant votre parcours de traitement avec la MW. Votre équipe de soins peut comprendre des médecins spécialisés dans le traitement du cancer (oncologues) et des médecins qui traitent les troubles du sang et de la moelle osseuse (hématologues), entre autres.

Attente vigilante

Si les tests sanguins montrent des signes de MW, mais que vous n’avez aucun symptôme, vous n’avez peut-être pas besoin de traitement. Au lieu de cela, votre médecin peut suggérer des visites régulières et des tests sanguins. C'est ce qu'on appelle l'attente vigilante ou la surveillance.

L'attente vigilante de la MW comprend les visites chez le médecin et les analyses de sang environ tous les 1 à 2 mois.

Certaines personnes atteintes de ce type de cancer du sang sont étroitement surveillées par des médecins pendant des années sans nécessiter de traitement. Des études suggèrent qu'attendre le début du traitement jusqu'à ce que vous présentiez des symptômes n'affectera pas vos perspectives, selon l'American Cancer Society.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée utilise des médicaments qui se concentrent sur les protéines ou d'autres substances des cellules cancéreuses pour les empêcher de se développer. Contrairement à la chimiothérapie, elle épargne les cellules saines. Les types courants de thérapie ciblée pour la MW comprennent:

Rituximab (Rituxan). Ce médicament cible une substance de cellules cancéreuses appelée CD20. Il tue les cellules cancéreuses et rend celles qui restent plus susceptibles d'être détruites par la chimiothérapie.

Le rituximab est souvent le premier médicament utilisé pour traiter la MW, même si la Food and Drug Administration (FDA) ne l’a pas spécifiquement approuvé à cette fin. Cette pratique est connue sous le nom d'utilisation «hors AMM». Il est approuvé par la FDA lorsqu'il est utilisé en association avec le médicament ibrutinib (Imbruvica).

Le médicament est administré par perfusion dans une veine (IV), généralement dans votre bras. Votre médecin peut vous le prescrire seul ou avec des médicaments de chimiothérapie. La recherche montre que le rituximab fonctionne mieux lorsque vous le prenez avec des médicaments de chimiothérapie. Le prendre seul (monothérapie) peut entraîner une augmentation des taux d'IgM, ce qui rend votre sang épais.

Les effets secondaires comprennent la fièvre, les maux de tête, les maux d'estomac, les éruptions cutanées et la fatigue.

Autres médicaments anti-CD20. Si le rituximab vous cause des effets indésirables graves, votre médecin peut essayer un autre médicament ciblant le CD20, tel que:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). C'est le premier médicament que la FDA a spécifiquement approuvé pour traiter la MW. Il cible une protéine appelée tyrosine kinase (BTK) de Bruton, qui aide les cellules cancéreuses à se développer. Ibrutinib est une pilule que vous prenez une fois par jour. Votre médecin peut vous le prescrire seul ou avec le rituximab.

Les effets secondaires comprennent une faible numération des globules rouges et blancs, des modifications du rythme cardiaque (arythmie), de la diarrhée, de la constipation, des maux d'estomac et une infection.

Inhibiteurs du protéasome. Ces médicaments bloquent les protéines dont les cellules cancéreuses ont besoin pour vivre. Ils sont utilisés pour traiter le myélome multiple, mais ils peuvent également aider certaines personnes atteintes de MW.

Deux exemples sont le carfilzomib (Kyprolis) et le bortézomib (Velcade). Les deux sont administrés par perfusion dans une veine. Cependant, le bortézomib peut également être administré par injection sous la peau.

Les effets secondaires comprennent une faible numération globulaire, des nausées et des douleurs et des engourdissements dans les pieds et les jambes dus à des lésions nerveuses.

inhibiteurs de mTOR. L'évérolimus (Afinitor) est une pilule qui bloque une protéine dont les cellules ont besoin pour croître et se diviser. Votre médecin peut vous le prescrire si d’autres médicaments ciblés pour la MW ne fonctionnent pas.

Les effets secondaires comprennent les infections, les éruptions cutanées, la diarrhée, les douleurs buccales et la fatigue.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est l'utilisation de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Contrairement au traitement ciblé, la chimiothérapie ne recherche pas de substances spécifiques sur les cellules cancéreuses. Les cellules saines sont donc souvent tuées pendant la chimiothérapie.

Les agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter la MW comprennent:

• bendamustine (Treanda)
• cladribine (Leustatin)
• cyclophosphamide (Cytoxan)
• doxorubicine (Adriamycine)
• fludarabine (Fludara)
• vincristine (Oncovin)

Votre médecin peut vous administrer une association de médicaments chimiothérapeutiques ou les prescrire avec un traitement ciblé tel que le rituximab.

Si vous recevez une greffe de moelle osseuse (cellules souches), vous pouvez d'abord recevoir une chimiothérapie à haute dose.

La chimiothérapie peut entraîner une baisse dangereuse des taux de globules blancs, ce qui peut entraîner des saignements, des ecchymoses et augmenter le risque d'infection. Les autres effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent:

• perte de cheveux
• fatigue
• plaies dans la bouche
• la nausée
• vomissement

Immunothérapie

Les médicaments d'immunothérapie renforcent votre système immunitaire afin qu'il puisse mieux lutter contre le cancer. Ils sont souvent utilisés pour traiter le myélome multiple, mais les médecins les prescrivent parfois aussi aux personnes atteintes de MW. Les médicaments d'immunothérapie sont également appelés immunomodulateurs (IMiD). Les exemples comprennent:

• thalidomide (Thalomid)
• pomalidomide (Pomalyst)

Des malformations congénitales graves peuvent survenir si vous prenez ces médicaments pendant la grossesse.

Autres options

Filtrage sanguin (échange plasmatique ou plasmaphérèse). Une complication courante de la MW est l'épaississement du sang (hyperviscosité), qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral et des lésions organiques.

Si vous présentez des symptômes de cette complication, vous aurez besoin d’un traitement pour filtrer votre sang et inverser les symptômes. Ce traitement de filtration sanguine est appelé échange plasmatique ou plasmaphérèse.

Pendant la plasmaphérèse, un professionnel de la santé place une ligne IV dans une veine de votre bras et la connecte à une machine. Votre sang circule par voie intraveineuse dans la machine, où la protéine IgM est éliminée. Le sang sain retourne de la machine dans votre corps par une autre ligne IV.

La plasmaphérèse prend quelques heures. Vous pouvez vous allonger ou vous allonger sur une chaise. Vous pouvez recevoir un anticoagulant pour éviter la coagulation.

Greffe de cellules souches (greffe de moelle osseuse). Lors d'une greffe de cellules souches, la moelle osseuse malade est remplacée par des cellules souches sanguines saines. Les cellules souches favorisent la croissance de la moelle osseuse saine. Une chimiothérapie à haute dose est généralement administrée en premier pour éliminer la moelle osseuse existante.

Si vous êtes un jeune adulte atteint de MW et que d’autres traitements n’ont pas fonctionné, votre médecin pourrait vous suggérer une greffe de cellules souches. Cependant, la greffe de cellules souches n’est pas un traitement courant de la MW. La plupart des personnes atteintes de ce cancer du sang rare ont plus de 60 ans et les risques graves de la greffe l'emportent sur les avantages.

Ablation de la rate (splénectomie). Si votre cancer du sang provoque une rate douloureuse et enflée et que les médicaments n'ont pas aidé, votre médecin peut vous suggérer de le retirer. Cependant, ce n’est pas un traitement courant de la MW.

Coût du traitement

Le traitement du cancer peut être coûteux. Si vous avez besoin d'un traitement pour la MW, n'ayez pas peur de parler à votre médecin du coût de vos soins. Selon l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), parler de coût est un élément important des soins anticancéreux de haute qualité.

Votre médecin pourra peut-être vous offrir des conseils économiques ou vous recommander des moyens d'obtenir une aide financière. Si vous avez une assurance maladie, c’est toujours une bonne idée de vérifier auprès de votre assureur avant le traitement pour déterminer ce qui est couvert. Il peut être difficile de comprendre ce qui est couvert par votre assurance maladie.

Si vous n’avez pas les moyens de vous payer un traitement, pensez à contacter le fabricant du médicament. Certaines entreprises proposent des programmes d'assistance pour réduire les coûts.

Conseils de style de vie

Si vous recevez un traitement pour la MW, votre médecin peut également vous recommander des changements de style de vie pour vous aider à vous sentir mieux et à améliorer votre qualité de vie. Parfois, cela s'appelle les soins palliatifs. Les soins palliatifs sont tout traitement qui aide:

• atténuer vos symptômes et les effets secondaires du traitement
• améliorer votre qualité de vie
• vous soutenir, vous et votre famille pendant votre parcours contre le cancer

Les changements de mode de vie et les soins palliatifs pour la MW peuvent inclure:

• Changements de régime. Le cancer et ses traitements peuvent affecter votre appétit et vous faire perdre du poids. Les plaies buccales et les nausées causées par la chimiothérapie peuvent rendre l'alimentation inconfortable. Les boissons riches en calories et en protéines telles que les milk-shakes et les suppléments liquides en conserve peuvent fournir des nutriments importants et redonner de l'énergie. Si vous ne pouvez pas manger de gros repas, essayez de manger de petites collations riches en protéines tout au long de la journée, comme du yogourt, des céréales ou du fromage et des craquelins. Évitez les aliments croquants et acides qui peuvent irriter la bouche.
• Techniques de relaxation. Des activités relaxantes et des exercices tels que le yoga et le tai-chi peuvent aider à apaiser le stress et à gérer la douleur cancéreuse. Même prendre quelques respirations profondes pour calmer votre esprit peut réduire la tension, améliorer le sommeil et améliorer le fonctionnement de certains traitements.
• Soutien affectif. Il est normal de se sentir stressé, anxieux ou déprimé si vous ou un être cher avez un cancer. Entrer en contact et parler avec d'autres personnes atteintes de MW peut être utile. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région ou visitez le site Web de l'American Cancer Society pour obtenir une liste des programmes près de chez vous.

Sommes-nous proches d'une cure?

Il n’existe pas de remède contre la MW, mais les chercheurs étudient activement de nouvelles façons de la traiter. Plusieurs nouveaux médicaments et combinaisons de médicaments font actuellement l'objet d'essais cliniques.

Si vous présentez des signes et des symptômes de la MW et que les traitements approuvés n'ont pas fonctionné pour vous, demandez à votre médecin si un essai clinique est une option. Les essais cliniques vous permettent d'accéder à des traitements plus récents.

Les plats à emporter

Si un test sanguin montre que vous avez des signes de MW, mais que vous n’avez pas de symptômes, vous n’aurez pas besoin de médicaments ou d’autres traitements. Votre médecin vous suggérera probablement des examens et des tests sanguins réguliers.

Si vous présentez des symptômes de la MW, commencer immédiatement le traitement peut vous aider à vous sentir mieux, à prévenir les complications et à vous aider à vivre plus longtemps. La chimiothérapie est généralement administrée avec des traitements médicamenteux ciblés.

La plupart des personnes atteintes de ce cancer du sang rare seront atteintes de la maladie après le premier traitement. Cependant, vous et votre médecin avez le choix entre de nombreuses options si cela se produit.