Salut les amis! Bienvenue à nouveau dans notre chronique hebdomadaire de conseils, Ask D’Mine, animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1, au Nouveau-Mexique.
Cette semaine, Wil répond à une question sur les épisodes d'hypoglycémie à la suite d'un séjour à l'hôpital et qui est responsable lorsque vous êtes pris en charge par des professionnels de la santé. Vous pensez que ce serait une réponse simple, mais ce n’est pas aussi clair que vous pourriez l’imaginer. Ça fait peur? Continuer à lire…
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Kim, type 3 de Virginie, demande: Si une personne a un accident vasculaire cérébral, et lorsqu'elle est à l'hôpital, son injection d'insuline quotidienne de 10 unités (qu'elle prend depuis plus de 6 ans) est portée à 14 unités, et deux semaines plus tard, elle a deux hypos et est ramenée dans l'hôpital - ont-ils été surdosés? Les 14 unités étaient-elles trop? De plus, si quelqu'un qui avait été traité à l'insuline pendant des années avait arrêté son insuline, cela le tuerait-il?
Wil @ Ask D'Mine répond: Je ne peux que supposer, en raison des détails très spécifiques donnés dans votre question, que ce "Quelqu'un" est proche de vous. Je suis donc désolé d'apprendre que vous et votre être cher êtes en train de traverser un endroit difficile. Les accidents vasculaires cérébraux sont courants chez les diabétiques, 1,5 fois plus fréquents que les non-D, mais cela ne les rend pas moins horribles.
En fait, à première vue, je pensais que vous demandiez si l'augmentation d'insuline aurait pu jouer un rôle dans le coup, mais en lisant de plus près je vois que le coup a conduit à l'hospitalisation, ce qui a conduit à l'augmentation de l'insuline, ce qui alors peut-être conduit aux hypos, qui ont ensuite ramené votre Quelqu'un à travers les portes tournantes de l'hôpital; et vous voulez savoir si cette augmentation d'insuline est le pistolet fumant lors de la deuxième hospitalisation.
Eh bien… considérons cela.
Tout d'abord, chez les personnes diabétiques qui utilisent de l'insuline et qui ne font pas d'exercice, à l'exception d'une tumeur produisant de l'insuline, une surdose d'insuline est à peu près la seule chose qui peut provoquer des hypos. Mais cela ne veut pas dire que l’augmentation de l’insuline est responsable.
Hein? De quel genre de double langage s'agit-il, demandez-vous?
OK, je me rends compte que cela semble fou. Après tout, l’insuline est la seule chose qui peut causer les creux, et l’hôpital a augmenté l’insuline, alors ces nouveaux creux ne sont-ils pas leur faute? Pas nécessairement, car c'est waaaaay plus compliqué qu'il n'y paraît. Préparez un déjeuner; Je vous emmène en tournée.
Commençons par cette dose de six ans. C’est une très petite dose, tout comme les doses d’insuline. Pratiquement une dose pour bébé. Cela me fait me demander s'il s'agit d'un complément à un ou plusieurs autres médicaments contre le diabète. Cette possibilité est étayée par le fait que l’insuline est rarement utilisée comme médicament de premier recours, sauf pour les types 1. En fait, le contraire est vrai: l'insuline est généralement utilisée comme médicament de dernier recours dans le diabète de type 2. Je ne dis pas que c’est une bonne chose. Personnellement, je pense qu’une utilisation antérieure de l’insuline est une meilleure approche, mais ce sont les faits sur le terrain à ce stade.
La raison pour laquelle cela est important pour notre discussion d’aujourd’hui est que de nombreux autres types de médicaments contre le diabète peuvent entraîner des baisses, ainsi que l’insuline. Mais juste à titre d’argument, disons que l’insuline est le seul médicament contre le diabète de votre Someone. Vous avez semblé préoccupé par le fait qu'après une si longue période à une dose, il a été changé.
Eh bien, ce n'est pas parce qu'un médicament est utilisé d'une manière particulière pendant six ans qu'il fait du bon travail tout ce temps. En fait, je serais prêt à le parier n'était pas faire du bon travail, et pas seulement parce qu'il était petit et que l'hôpital jugeait prudent de l'augmenter. Comment puis-je dire cela sans connaître les lectures de sucre dans le sang ou le niveau d'A1C d'une personne?
Eh bien, je ne connais peut-être pas ces informations, mais je connais l'insuline. Et je sais qu'en plus du fait que 10 unités sont une dose sous-thérapeutique pour la plupart des gens, je sais que de nombreux médecins utilisent 10 unités comme dose initiale à l'aveugle, ce qui signifie qu'il me semble probable que l'insuline a été commencée, puis jamais correctement ajusté.
Cela arrive terriblement souvent.
En plus de cela, une seule injection par jour suggère que Quelqu'un est atteint de diabète de type 2 (et non de type 1), et garder une dose d'insuline identique pendant une demi-douzaine d'années dans un type 2 est presque inouï. Le type 2 est une maladie évolutive, ce qui signifie qu'elle s'aggrave, s'aggrave et s'aggrave avec le temps. Cela signifie que les médicaments doivent devenir plus forts, plus forts et plus forts tout le temps pour garder la glycémie en échec contre la marée montante de la résistance à l'insuline. Donc, bien que vous ayez trouvé alarmant qu'il ait augmenté après six ans, j'ai trouvé alarmant qu'il n'avait pas été augmenté du tout au cours de la même période.
Pourtant, tout cela étant dit, cette augmentation de quatre unités était-elle une bonne décision? C'est impossible à dire avec certitude sans aucune donnée sur la glycémie, mais cela me ferait vraiment peur. Certes, quatre unités, ce n'est à peu près rien dans le monde de l'insuline, et depuis des décennies, les experts en diabète tentent de se débarrasser des augmentations d'insuline à deux qui ne semblent jamais être presque suffisantes pour que leurs patients aient le contrôle. Mais dans ce cas, en pourcentage de la dose initiale, cela représente une énorme augmentation de 40%!
C'est beaucoup.
Et, en fait, après l'augmentation Quelqu'un a eu deux creux, au moins l'un d'entre eux suffisamment mauvais pour rendre nécessaire un retour à l'hôpital. Il doit donc s'agir de cette augmentation de 40 p. 100, n'est-ce pas? L'hôpital a essentiellement empoisonné votre Quelqu'un, non?
Pas si vite. Il y a plus à cela.
Tout d'abord, les hypos se sont produits deux semaines complètes après l'augmentation de l'insuline. Si l'insuline était simplement folle, trop, les creux auraient dû se produire tout de suite.
Alors que se passe-t-il? Voici le problème: l’insuline n’existe pas dans le vide. C’est l’une des extrémités d’une balançoire. À l'autre bout de la balançoire, il y a une foule de variables, notamment la nourriture, l'activité, d'autres médicaments, le stress, la qualité du sommeil, etc. L'insuline est idéalement ajustée pour équilibrer parfaitement la bascule, jusqu'à ce que quelque chose à l'autre extrémité change.
Votre Quelqu'un vient d'avoir un accident vasculaire cérébral. Leurs habitudes alimentaires ont-elles changé? Qu'en est-il de leur niveau d'activité physique? Certains de leurs médicaments non diabétiques ont-ils été modifiés ou arrêtés? Y a-t-il de nouveaux médicaments en jeu maintenant? L'AVC a-t-il affecté leur vigilance mentale? Est-il possible que quelqu'un soit confus et ait pris deux fois la nouvelle dose de 14 unités?
Compte tenu de tout cela, je pense personnellement que l'augmentation à 14 unités semble risquée, mais pour tout ce que je sais, la glycémie de quelqu'un était à 400, et l'hôpital a peut-être estimé qu'une augmentation spectaculaire était nécessaire pour empêcher le sucre élevé de compliquer le traitement de l'AVC. Mais de toute façon, avec le moment des creux, il me semble que quelque chose d'autre après l'AVC a causé une trop grande quantité d'insuline.En d’autres termes, je pense que les 14 unités étaient nécessaires à l’hôpital, mais elles se sont avérées trop importantes dans le monde de Someone.
Passons maintenant à votre deuxième question: est-ce que quelqu'un, traité à l'insuline depuis des années, mourrait s'il arrêtait de le prendre? Ouais. Ils le feraient certainement. Pas tout de suite, bien sûr, mais si l'insuline est utilisée pour contrôler la glycémie et qu'elle est arrêtée sans être remplacée par une autre thérapie, le sucre augmentera, augmentera et augmentera.
Et l'hyperglycémie tue. Parfois, en vous donnant un coup.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins professionnels d'un professionnel de la santé agréé.
