Croyez-le ou non, le syndrome du canal carpien est une autre «complication» associée au diabète.
Au-delà du simple inconfort de l'avant-bras, cela peut être assez débilitant. Voici un aperçu pour les personnes atteintes de diabète sur ce qu'est exactement le syndrome du canal carpien et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien?
Comme vous le savez probablement, le syndrome du canal carpien (CTS) est une affection de la main et du bras progressivement douloureuse qui se développe à partir d'un nerf pincé dans votre poignet.
Il affecte spécifiquement le nerf médian, qui traverse le canal carpien de votre main à votre avant-bras. Le nerf médian procure une sensation au côté de la paume de vos doigts et constitue la puissance musculaire qui alimente votre pouce.
Lorsque le nerf médian est pincé par un gonflement des nerfs ou des tendons dans le canal carpien, un engourdissement, des picotements et des douleurs peuvent affecter la main et les doigts. Cela peut également entraîner d'autres symptômes, comme une mauvaise circulation et une perte de force de préhension.
La cause première de la condition est inconnue. Mais avec le diabète, les chercheurs pensent que des taux de glucose sanguin élevés font que les tendons du canal carpien deviennent glycosylés. Cela signifie que les tendons deviennent enflammés et que les sucres en excès forment une «superglue biologique» qui rend les tendons moins capables de glisser librement - comme ce qui se passe dans l'épaule gelée.
Syndrome du canal carpien et diabète
Dans la population générale, le CTS affecte entre 2 et 3 pour cent des personnes, mais il semble se regrouper autour de personnes qui sont déjà confrontées à d'autres problèmes de santé.
Les affections les plus courantes liées au syndrome du canal carpien sont:
- diabète (c'est nous)
- problèmes de thyroïde (c'est la plupart d'entre nous, car le diabète et les problèmes de thyroïde sont des amis intimes)
- hypertension artérielle (encore une fois, fréquente chez les personnes atteintes de diabète)
- maladies auto-immunes (s'applique à ceux d'entre nous atteints de diabète de type 1)
La recherche montre que le CTS apparaît chez jusqu'à 20 pour cent des personnes atteintes de diabète, «suggérant que le lien entre le diabète et le syndrome du canal carpien pourrait être dû à une glycémie excessivement élevée.
En fait, il y a quelques années, des preuves de recherche circulaient selon lesquelles le CTS pourrait en fait prédire le diabète de type 2.
En 2014, le chercheur néerlandais Steven H.Hendriks et son équipe ont décidé de se pencher à nouveau sur la question et d'essayer d'éliminer les facteurs de confusion - d'autres conditions qui confondent les ensembles de données dans la recherche clinique.
Ils ont découvert que si le diabète de type 2 était plus fréquemment diagnostiqué chez les personnes atteintes de SCC, il ne pouvait pas être distingué comme un facteur de risque indépendant après ajustement en fonction de l'indice de masse corporelle, du sexe et de l'âge.
En d'autres termes, la population de type 2 partage la démographie de la population CTS. Et, de manière révélatrice, ils n'ont trouvé aucune association entre le CTS et la durée du diabète, le niveau de contrôle glycémique ou le degré de complications microvasculaires - tout ce à quoi vous vous attendriez si le diabète et le CTS avaient une relation directe.
Donc, il se peut que plus de poids, plus de vieillesse et le fait d'être une femme augmentent le risque de diabète et de CTS.
En ce qui concerne le diabète de type 1, une étude fondamentale - bien que datant de 15 ans - a montré un «risque à vie de syndrome symptomatique du canal carpien chez les personnes atteintes de DT1». Oy!
Dans un cas rare où le diabète est une bonne nouvelle pour un changement, alors que nous avons plus de CTS que d’autres, nous n’avons pas tendance à avoir sa forme la plus grave. Cet honneur douteux revient aux personnes atteintes du syndrome métabolique (qui peut exister avec le diabète ou indépendamment de celui-ci).
Ajoutez le fait que les gens qui passent beaucoup de temps à taper sur des ordinateurs ont un facteur de risque professionnel (et bien sûr, vous savez que les types 1 sont un ensemble connaisseur d'Internet!).
Nous avons trouvé intéressant qu'en plus des «professions de saisie au clavier», d'autres professions à haut risque de SCC comprennent:
- les travailleurs de la chaîne de montage qui utilisent des mouvements répétitifs du poignet
- travailleurs de la construction qui utilisent des outils électriques vibrants
- musiciens professionnels
Le syndrome du canal carpien est-il héréditaire?
Beaucoup de gens peuvent se demander s'ils ont contracté le CTS ou s'ils courent un risque plus élevé si quelqu'un d'autre dans leur famille en est atteint. La réponse est oui: la génétique est en jeu ici.
Les experts médicaux disent qu'il y a certainement une composante génétique à la CTS, ce qui est particulièrement le cas lorsqu'elle touche les jeunes.
D'autres facteurs génétiques qui peuvent contribuer au développement de la CTS comprennent des anomalies dans certains gènes qui régulent la myéline, une substance grasse qui isole les fibres nerveuses.
Fondamentalement, tout comme avec le diabète, si vous avez des antécédents familiaux de la maladie, vous êtes plus susceptible de l’attraper.
Comprendre l'anatomie du poignet
Le CTS fait en fait partie de la famille des neuropathies. C'est parfois appelé une «neuropathie du piégeage». Pour mieux comprendre comment un nerf peut être piégé, il permet de visualiser la construction du canal carpien.
Le canal carpien est un passage étroit dans votre poignet entre votre avant-bras et votre main. Et tout comme certains tunnels terrestres sont partagés à la fois par les routes et les rails, le canal carpien de votre corps est partagé à la fois par les tendons et les nerfs.
Chez certaines personnes, la «congestion du trafic» dans le canal carpien peut entraîner des cintreuses d'ailes qui affectent le nerf principal de la main, provoquant une CTS.
Si vous deviez vous couper la main - non pas que nous le recommandions - et la faire tomber sur la paume de la table, vous découvrirez que le canal carpien ressemble plus à un aqueduc couvert qu’à un véritable tunnel.
C’est un creux en forme de U composé de petits os. À la base du creux se trouvent les tendons fléchisseurs qui alimentent vos doigts. Le long du haut du faisceau de tendons court le nerf médian, le pipeline de sensation pour le pouce, l'index, le majeur et une partie de l'annulaire.
Sur le dessus du canal passe une sangle de ligament en forme de bande appelée ligament carpien transverse. Cela pourrait être décrit comme une petite tranchée traversée par beaucoup de plomberie.
Le CTS se produit lorsque les tendons à la base de cette tranchée sont enflammés. En gonflant, ils appuient vers le haut sur le nerf, et le nerf est pincé (piégé) entre les tendons gonflés au bas de la tige et la sangle ligamentaire en haut.
Et les nerfs écrasés transmettent des signaux de douleur.
Douleur intense
Les symptômes vont de l'engourdissement ou des picotements du côté du pouce de la main à une douleur horrible et paralysante. La douleur peut être ressentie dans les mains, le poignet ou l'avant-bras. Il frappe généralement la main dominante en premier, mais chez environ la moitié des personnes atteintes de CTS, il est bilatéral, provoquant des douleurs des deux côtés du corps.
Au cas où vous pensez que ce n’est qu’un cas de douleurs aux poignets, détrompez-vous. La douleur peut être étonnamment intense! Notre propre rédactrice en chef de DiabetesMine, Amy Tenderich, s'est occupée de CTS, écrivant en 2008:
«Je n'avais jamais imaginé à quel point cela pouvait être douloureux ou débilitant. Au pire, je ne pourrais littéralement pas faire de pain grillé pour mes enfants le matin, encore moins les aider à boutonner leurs pulls. Je pouvais à peine tenir mon sèche-cheveux bien droit, et j'ai été effacé d'avoir été éveillé toute la nuit avec la douleur.
Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien?
À un moment donné, on croyait que les mouvements répétitifs des poignets causaient en fait une CTS. Maintenant, la plupart des experts conviennent que ce n’est pas le cas.
Au contraire, il existe un consensus sur le fait que la CTS est exclusivement causée par la taille du canal carpien et est exacerbée par des mouvements répétitifs. (C'est à peu près de la même manière que l'obésité ne cause pas le diabète si vous n'êtes pas prédisposé, mais peut le déclencher si vous l'êtes.)
Tout comme les tunnels à travers les montagnes varient en longueur et en alésage, il en va de même pour les tunnels carpiens chez les humains, créant une prédisposition congénitale.
Désolé, gang, la taille compte vraiment. Au moins pour CTS.
Fondamentalement, les personnes ayant des tunnels plus petits sont plus susceptibles d’obtenir un CTS, en grande partie en raison du fait que la marge d’erreur est si petite: il ne faut pas beaucoup de gonflement pour pincer un tunnel plus petit.
Cela pourrait également expliquer pourquoi les femmes sont trois fois plus susceptibles de contracter le CTS que les hommes. Ils ont des poignets plus petits et donc des tunnels carpiens plus petits.
Peut-être que cela signifie que si vous avez un petit tunnel, travaillez sur la chaîne de montage pendant la journée et jouez dans une ligue de piano amateur la nuit, vous êtes vraiment prêt.
Pendant ce temps, quant au lien entre le diabète et le CTS, qui sait? Peut-être que les gènes qui causent le diabète causent également de petits tunnels carpiens.
Diagnostiquer le syndrome du canal carpien
Gardez à l’esprit que les symptômes du canal carpien commencent progressivement. Il est donc important de consulter votre médecin tôt si vous ressentez souvent des «fourmillements» ou une sensation de brûlure ou de perte de sensation dans vos mains.
Vous réveillez-vous la nuit avec les mains ou les pouces engourdis, comme s'ils «se sont endormis»?
Lorsque vous serez examiné, votre médecin effectuera des tests, surtout pour s’assurer que vous n’avez pas de neuropathie périphérique. Les deux conditions peuvent sembler similaires mais ne sont pas la même chose. Ils nécessitent des traitements différents.
Deux tests cliniques utilisés pour diagnostiquer le CTS sont les manœuvres Tinel et Phalen, qui semblent vraiment effrayantes mais ne sont en fait que des exercices de flexion pour vérifier si vous ressentez une sensation de picotement dans vos mains ou vos poignets.
Dans le test du signe de Tinel, votre médecin tape l'intérieur de votre poignet sur le nerf médian. Si vous ressentez des picotements, un engourdissement ou une légère sensation de «choc» dans votre main, vous pourriez avoir un CTS.
Le test Phalen vous permet de poser vos coudes sur une table, puis de laisser vos poignets pendre pour que vos mains pointent vers le bas avec vos paumes pressées ensemble dans la position de prière. (Cette vidéo le résume bien.) Un résultat positif est lorsque vos doigts picotent ou se sentent engourdis en une minute.
Traiter le syndrome du canal carpien
Les traitements pour le CTS vont du repos et des attelles de poignet aux médicaments, à la physiothérapie et même à la chirurgie.
Pour la plupart des gens, éviter les activités qui aggravent le poignet (ce qui, malheureusement, comprend le travail sur ordinateur), porter une attelle de main et prendre de l'ibuprofène peut aider à soulager la douleur et maintenir la pression sur le nerf médian jusqu'à ce que les choses guérissent.
D'autres remèdes maison que vous pouvez essayer incluent les étirements et l'élévation de vos mains et poignets chaque fois que possible.
Glace ou chaleur pour CTS?
Bien que garder vos mains au chaud puisse soulager la douleur et la raideur, les experts médicaux recommandent de givrer les articulations qui sont connues pour être affectées par le CTS.
Une étude de 2015 conclut que «l'application de froid sur la main peut réduire la compression du ligament carpien et du nerf».
Votre médecin peut vous recommander des corticostéroïdes pour atténuer votre douleur et votre inflammation. Ces médicaments réduisent le gonflement et la pression exercés sur le nerf médian.
Les injections sont plus efficaces que les stéroïdes oraux. Cette thérapie peut être particulièrement efficace si une affection inflammatoire est à l'origine de votre CTS, telle que la polyarthrite rhumatoïde.
Si votre état ne s'améliore pas en quelques mois, votre médecin peut vous recommander de consulter un chirurgien orthopédiste ou un neurologue pour parler de chirurgie.
En fait, la chirurgie CTS est l'une des chirurgies les plus courantes pratiquées aux États-Unis.
Qu'est-ce qui est impliqué dans la chirurgie du syndrome du canal carpien?
Vous vous souvenez de ce ligament carpien dont nous avons parlé au début? Le «toit» du canal carpien? Dans la chirurgie traditionnelle à libération ouverte CTS, le ligament est coupé pour soulager la pression.
Fondamentalement, le tunnel est acheminé pour créer un plus grand alésage. Tout autre tissu (comme une tumeur) susceptible d'exercer une pression sur le nerf médian peut également être retiré pendant la chirurgie.
Il existe en fait deux méthodes de chirurgie du canal carpien, appelées ouvertes et endoscopiques. Mais soyez conscient: ni l'un ni l'autre n'est infaillible.
Selon les experts, les deux sont efficaces à 95%. Néanmoins, chacun présente des avantages et des inconvénients, principalement liés à l'inconfort persistant après la chirurgie.
La version endoscopique moins invasive nécessite une incision beaucoup plus petite, ce qui réduit la douleur, le temps de récupération et les cicatrices. Mais selon cette vidéo utile du Hand and Wrist Institute, dans environ 2% des cas, les médecins ne peuvent pas voir correctement les tissus pour pratiquer la chirurgie endoscopique en toute sécurité, ils doivent donc recourir à la version «ouverte».
Naturellement, le diabète complique également les choses. De nombreuses sources médicales affirment encore la clause de non-responsabilité: «La chirurgie ne peut apporter un soulagement partiel que lorsqu'une autre condition médicale, telle que la polyarthrite rhumatoïde, l'obésité ou le diabète, contribue au syndrome du canal carpien.»
Scott King, un type 1 et ancien rédacteur en chef du magazine Diabetes Health, avait CTS depuis longtemps. Il a finalement décidé de subir une chirurgie arthroscopique générale du poignet il y a plusieurs années. Après la procédure, il a partagé avec nous:
«Je n'ai qu'un petit trou dans les deux poignets, presque guéri maintenant mais les cicatrices sont toujours sensibles et je peux TAPER à nouveau sans douleur! Le pire après la chirurgie était que mes mains me faisaient horriblement mal pendant les 2 premiers jours… mais une semaine plus tard, je prenais l'avion pour un voyage d'affaires, et tout était super! J'aurais aimé subir la chirurgie plus tôt, car j'ai toujours des picotements dans la main gauche dus à des dommages permanents au nerf.
De toute évidence, choisir de subir une intervention chirurgicale est une décision importante. Consultez ce guide d'Ortho Illinois pour vous aider à prendre une décision.
Ergonomie et exercices pour le syndrome du canal carpien
Alors, que pouvez-vous faire d'autre pour empêcher le CTS?
En plus de maintenir la glycémie dans la plage (meilleur moyen de prévenir TOUTES les complications!), Un bon moyen de compenser le risque de CTS est de garder vos poignets droits autant que possible et d'éviter de les fléchir inutilement - ce qui arrive souvent lorsque nous sommes assis devant notre ordinateurs omniprésents pendant trop longtemps.
Pour aider à cela, Amy Tenderich de DiabetesMine a même demandé à un spécialiste certifié en ergonomie de se rendre à son bureau à un moment donné pour vérifier la configuration de la hauteur de sa chaise et de son clavier. Cela semble prétentieux, mais cela a vraiment aidé, dit-elle.
Les experts conviennent que le positionnement ergonomique peut aider à éviter de pincer les nerfs de votre poignet et est très utile à la fois pour la prévention et le traitement du CTS.
En outre, il existe des exercices simples d'étirement du poignet que vous pouvez faire à votre bureau à tout moment pour aider à prévenir le CTS et à garder vos mains et vos bras en bonne santé et lâches.
Alors, y a-t-il des personnes atteintes de diabète aux prises avec le SCC? Nous vraiment ressens pour toi!
Wil Dubois vit avec le diabète de type 1 et est l'auteur de cinq livres sur la maladie, dont «Taming The Tiger» et «Beyond Fingersticks». Il a passé de nombreuses années à aider à traiter des patients dans un centre médical rural du Nouveau-Mexique. Passionné d'aviation, Wil vit à Las Vegas, NM, avec sa femme et son fils, et un chat de trop.
