Les régimes pauvres en glucides peuvent très bien fonctionner pour le diabète de type 1. Nous savons cela. Un régime alimentaire faible en gras et riche en glucides à base de plantes peut également très bien fonctionner pour le diabète de type 1. Allez comprendre.
Les adultes ont le droit de choisir le régime alimentaire qui correspond le mieux à leur vie. En tant que professionnel de la santé travaillant dans le domaine de la nutrition, je soutiendrai généralement un patient dans le «régime du jour» qu'il choisira, jusqu'à ce qu'il ne fonctionne pas.
Alors qu'en est-il des personnes qui prennent de l'insuline qui essaient un régime pauvre en glucides (ou riche en glucides à base de plantes) et qui «ne peuvent pas s'accrocher»? De nombreuses personnes finissent par basculer entre ces deux extrêmes alimentaires. Ils se retrouvent avec des chiffres de glycémie (BG) bancals, une augmentation des comportements alimentaires excessifs et beaucoup plus de stress psychologique.
Cela les rend-ils faibles? Non. En entendons-nous jamais parler? Non, car c'est une mauvaise publicité pour la tribu des faibles glucides. La plupart des études sur les interventions diététiques restrictives, que ce soit pour la perte de poids ou le contrôle du diabète, montrent une détérioration de l'observance au bout d'un an sinon plus tôt, il n'est donc pas surprenant que la lutte survienne.
Méfiez-vous des troubles de l'alimentation
Tout d'abord, il est important de noter qu'essayer d'adhérer à un régime très restrictif à très faible teneur en glucides comme la méthode de Bernstein peut exercer une pression énorme sur certaines personnes atteintes de diabète de type 1, surtout si elles ont dû faire face à n'importe quel type d'alimentation. problèmes de désordre.
Si vous parcourez les forums en ligne, vous verrez des personnes qui ont lutté contre des troubles alimentaires dans le passé et qui craignent de se lancer dans un régime aussi restrictif car elles SAVENT que cela déclenchera des pensées et des comportements désordonnés et ne voudra plus jamais retourner dans cet endroit. .
Selon l'Association nationale de l'anorexie nerveuse et des troubles associés, les troubles de l'alimentation ont le taux de mortalité le plus élevé de toutes les maladies mentales, ce n'est donc pas quelque chose à se moquer ou à négliger. Vous lirez des informations sur les personnes atteintes de diabète qui «ne peuvent pas arrêter de manger pendant un épisode hypoglycémique» ou qui demandent «comment arrêter les envies de glucides». Bien sûr, il y aura une cacophonie de réponses, allant de «faites-le simplement», à «je prends des médicaments pour soulager les envies», pour «m'en remettre, les glucides sont un poison». Aie.
Tristesse et honte dues à un «échec de régime»
Pendant mon stage en diététique à l’Université Duke, j’ai rencontré une personne diabétique qui souffrait d’obésité morbide et qui avait participé à la «clinique à faible teneur en glucides» du Dr Eric Westman. Ils ont bien réussi ce régime jusqu'à ce qu'ils finissent par reprendre tout le poids plus un peu, avec une résurgence de leur diabète de type 2.
À ce moment-là, mon paradigme de nutrition vêtu de fer a commencé à changer, car la tristesse et la honte de «l'échec de l'alimentation» étaient palpables. La plupart des gens diraient qu'ils «n'ont pas fait assez d'efforts». Mais lorsque vous rencontrez une personne réelle et entendez son histoire, vous apprendrez que de nombreux facteurs jouent dans son succès avec une approche diététique spécifique.
Même si j'ai été ému par cette expérience, mes philosophies de pratique n'ont toujours pas changé en ce qui concerne mon approche diététique recommandée pour le diabète de type 1 ou de type 2 - faible en glucides. Au cours des années suivantes, alors que je travaillais dans une clinique d'endocrinologie pédiatrique et adulte, j'ai orienté la plupart des patients vers l'extrémité la plus sévère du «spectre faible en glucides» et j'ai été fasciné par la capacité de l'approche à faible teneur en glucides à produire un glucose continu à ligne plate. suivi du moniteur (CGM).
C'était, jusqu'à ce que je travaille avec 10 jeunes adultes dans un essai clinique (pour ma thèse de doctorat), qui ont choisi de participer pour un total de 8 mois: 3 mois au régime pauvre en glucides (60 à 80 g par jour), 2 mois d'un Période de «lavage» de retour sur leur propre régime préféré, et encore 3 mois sur le «régime de diabète standard» de> 150 g de glucides par jour.
Plusieurs des sujets ont commencé à se gaver de nourriture utilisée pour traiter les épisodes hypoglycémiques pendant le régime pauvre en glucides, ce qui n'était auparavant pas un problème pour eux. Ils ont dit qu'ils se sentaient «hors de contrôle» et que la ligne plate du CGM lorsque les choses allaient «bien» était assombrie par la gueule de bois de l'hypoglycémie.
À la semaine 9 du régime pauvre en glucides, la plupart des sujets éprouvaient des difficultés. Ce n'est pas différent des études sur le diabète de type 1 à faible teneur en glucides ou des études sur la perte de poids qui montrent un retour aux comportements antérieurs dès 6 mois.
Une étude de 12 semaines sur le comptage des glucides a évalué les personnes atteintes de DT1 - dont certaines suivaient un régime limité à une alimentation faible en glucides (75 grammes par jour) et d'autres qui ne l'étaient pas. À la fin de l'étude, les chercheurs ont mené des entretiens pour voir comment les sujets se sentaient. Il a été rapporté que la nourriture était passée du statut de «plaisir à la chimie». Les participants au régime à faible teneur en glucides ont déclaré avoir subi une résistance à l'insuline pendant les repas, mais ont également constaté des résultats positifs dans l'ensemble.
En tant qu'individus, il est facile de porter un jugement sur ceux qui ne préfèrent pas tel ou tel régime, car nous avons tous des préjugés qui obscurcissent notre jugement. Si une faible teneur en glucides a fonctionné pour vous, alors il est d'auto-préservation de dire que la personne qui a échoué à faible teneur en glucides «n'a tout simplement pas fait assez d'efforts».
Pourquoi les régimes pauvres en glucides peuvent échouer
Pour les personnes dont le régime pauvre en glucides n'a pas produit les résultats escomptés, ces quatre éléments pourraient donner un aperçu de la lutte:
1. Le problème des protéines
Lorsque vous mangez très peu de glucides ou de «céto» au fil du temps, vous pouvez commencer à voir des taux de glucose post-repas élevés résultant de la digestion de tant de protéines. De nombreuses études ont cherché à créer une méthode standardisée de dosage d'insuline pour les protéines, mais à ce jour, il n'existe pas de «meilleure pratique» reconnue.
La méthode de la vieille école de Bernstein préconise de couvrir la moitié des grammes de protéines en tant que «glucides» avec de l'insuline ordinaire, mais de nombreux patients sont aujourd'hui sous insulines à action rapide ou ultra-rapide via une pompe à insuline, cette méthode peut donc ne pas être efficace.
D'après l'expérience clinique, je trouve que le dosage d'insuline pour les repas riches en protéines n'est pas prévisible ni facile, et peut même parfois causer plus de variation de la glycémie qu'un repas mixte (avec une teneur modérée en glucides).
2. Restriction alimentaire rigide vs alimentation flexible
Il existe de solides recherches en faveur d'une approche alimentaire plus flexible plutôt que rigide. La lutte mentale associée à un régime rigide a également été étudiée spécifiquement dans le monde du diabète. Et nous savons que la détresse liée au diabète est une réalité qui peut déjà avoir un impact important sur la vie des gens.
Jurer un groupe alimentaire peut conduire à une pensée dichotomique ou à «quel effet diable» - au moment où vous «glissez» et que vous mangez des aliments riches en glucides, vous ne pouvez pas vous arrêter et ensuite décider de jeter l'éponge parce que vous « ve "déjà échoué."
Le gain de poids possible et les régimes cycliques provoqués en essayant d'être «trop faible en glucides» peuvent causer plus de dommages cardiométaboliques que de pouvoir maintenir le contrôle avec moins d'effort à une quantité plus modérée de glucides. C'est très individuel, mais quelque chose à considérer si vous avez des difficultés.
3. Une alimentation excessive
Pousser à l'extrême une réflexion en noir et blanc sur la consommation de glucides peut entraîner des symptômes de trouble de la frénésie alimentaire, fréquents chez de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1. Pour une personne qui a souffert d'un trouble de l'alimentation, il faut faire très attention pour éviter les déclencheurs comme la notion de «régime» plutôt qu'une approche à long terme d'une alimentation équilibrée.
Bien sûr, pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les troubles de l'alimentation sont compliqués par des événements hypoglycémiques.
Il est déjà assez difficile de contrôler votre alimentation en état d’euglycémie (glycémie stable), mais essayer d’imposer des restrictions alimentaires spécifiques lors des excursions de glycémie peut vous préparer à une frénésie encore plus grande.
4. Mauvais traitement des dépressions
Lorsqu'une personne atteinte de diabète de type 1 apprend à administrer de l'insuline, à vérifier sa glycémie et à traiter un événement hypoglycémique, on lui apprend souvent encore la «règle des 15» traditionnelle. Cela indique que si la glycémie est inférieure à 70 mg / dL, vous devez consommer 15 grammes de glucides à action rapide comme des comprimés de glucose ou du jus, attendre 15 minutes, puis revérifier la glycémie. Au moins une étude a montré que l'utilisation d'une approche basée sur le poids corporel pour traiter les dépressions, 0,3 g / kg de glucose, est plus efficace et pourrait également être envisagée.
Les personnes suivant un régime strict à faible teneur en glucides veulent éviter à tout prix les friandises sucrées et la malbouffe souvent utilisées pour traiter les bas niveaux. Ils peuvent donc essayer de traiter leurs creux avec les options les moins riches en glucides.
Le problème ici est que de nombreux aliments qu'ils choisissent de traiter contiennent trop de graisses, ce qui ralentit la digestion des glucides et augmente le temps nécessaire pour augmenter la glycémie. Cela peut laisser un individu avec un nombre qui continue de baisser malgré un traitement adéquat et entraîne souvent un traitement excessif.
Quel que soit votre régime alimentaire, traiter les bas niveaux avec du glucose pur à haute teneur en glucides ou du glucose / fructose est le meilleur choix pour résoudre un épisode bas en temps opportun sans trop traiter.
Si un régime pauvre en glucides ne semble pas fonctionner pour vous…
Si votre régime alimentaire faible en glucides est décevant, vous pouvez essayer ce qui suit:
Envisagez une «faible teneur en glucides» par rapport à une faible teneur en glucides
Tirez pour un total de ~ 90 à 130 grammes par jour. Vous avez la permission de suivre le régime alimentaire qui correspond le mieux à vos objectifs de vie et de santé. Parfois, vos ratios insuline / glucides deviendront en fait plus forts avec un faible taux de glucides, ce qui est décevant pour beaucoup, car cela se traduit par une prise plus d'insuline pour moins de glucides (mais toujours moins d'insuline qu'un régime riche en glucides).
Pour tout régime, j'encourage l'individu à faire beaucoup d'introspection et à voir si ses méthodes fonctionnent pour lui. S'ils ne peuvent pas continuer avec cette approche pour toujours et à jamais, quelque chose doit changer.
Améliorez la qualité de vos glucides
Visez des aliments entiers, riches en fibres pour aider à amortir les pics de glucose qui résultent des aliments contenant des glucides. Ajoutez des protéines et des graisses à votre repas pour retarder davantage la vidange gastrique et aider à chronométrer l'insuline avec le «repas mixte».
Visez que la plupart des glucides que vous consommez soient des légumes et des fruits / céréales fibreux avec un minimum de céréales hautement transformées et des bonbons concentrés qui enverront la glycémie de n'importe qui à travers le toit. Voir ici et ici pour des conseils plus spécifiques à ce sujet.
Répartissez les glucides tout au long de la journée
Garder les glucides à environ 30 grammes par repas plutôt que de manger 60 grammes en une seule séance est un bien meilleur moyen de limiter les pics de glycémie après le repas. Cela permettrait une portion d'amidon ou de fruits à chaque repas si vous le souhaitez, ce qui peut être riche en nutriments et bénéfique pour la santé globale.
En fonction de votre âge, de votre poids et de votre niveau d'activité - qui contribuent tous à la sensibilité à l'insuline - vous constaterez peut-être que vous faites mieux avec 20 grammes par repas de glucides ou tout aussi bien avec 40 grammes.
Prenez une semaine ou deux pour suivre vos glucides, assurez-vous que vos décomptes sont sur la cible (utilisez MyFitnessPal.com ou Cronometer.com pour «recalibrer» vos capacités de comptage des glucides), et comparez vos doses d'insuline aux nombres de glycémie. Il se peut que pour régler votre contrôle, vos doses d'insuline doivent être modifiées ou vos compétences en matière de comptage des glucides doivent être affinées.
Je vous encourage toujours à travailler avec un éducateur en diabète qui peut vous fournir «un autre regard» si cela vous paraît utile. L'utilisation d'un CGM si disponible pour aider à comprendre les pics de glycémie après certains aliments peut être vraiment utile pour améliorer le dosage de l'insuline.
Christina Crowder Anderson est une éducatrice en diabète certifiée et une diététiste nutritionniste pédiatrique. Dans sa pratique privée virtuelle, elle adopte une approche pragmatique, fondée sur des données probantes mais ouverte d'esprit en matière de nutrition. Dans ses loisirs, elle aime passer du temps avec son mari et son chien Cooper, cuisiner et juger la gymnastique olympique junior / NCAA.
