Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)?
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), également connue sous le nom de dégénérescence maculaire, est un trouble oculaire courant. Elle est causée par une détérioration de la macula, une petite zone au centre de la rétine à l’arrière de l’œil.
La dégénérescence maculaire entraîne une perte de vision centrale. Votre vision centrale est ce que vous voyez devant vous lorsque vous regardez droit devant vous.
Votre vision périphérique est ce que vous voyez sur le côté lorsque vous regardez droit devant vous. La dégénérescence maculaire ne provoque pas de cécité totale car elle n’affecte pas votre vision périphérique.
On estime que 11 millions d’américains sont atteints de cette maladie. C’est la première cause de perte de vision.
Il existe deux types de dégénérescence maculaire:
- sécher
- mouiller
La dégénérescence maculaire sèche affecte environ 85 à 90 pour cent des personnes atteintes de la maladie. Il se produit en raison de petits dépôts jaunes appelés drusen se développant sous la macula.
La dégénérescence maculaire humide affecte les 10 à 15 pour cent restants. Il survient lorsque des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la rétine et la macula.
Les symptômes de la dégénérescence maculaire
La dégénérescence maculaire est une maladie évolutive. Cela signifie que la situation s’aggravera avec le temps.
Vous ne remarquerez peut-être pas de problèmes de vision aux premiers stades de la maladie. Vous êtes également moins susceptible de remarquer des changements de vision lorsqu'ils affectent les deux yeux en même temps.
Les signes et symptômes de la dégénérescence maculaire sèche comprennent:
- une réduction de la vision centrale
- une distorsion des lignes droites dans votre champ de vision
- le besoin d'un éclairage plus lumineux
- difficulté à s'adapter aux basses lumières
- flou
- difficulté à reconnaître les visages
- dommages rétiniens
Certains symptômes de la dégénérescence maculaire humide ressemblent à ceux de la dégénérescence maculaire sèche, tels que des distorsions visuelles et une vision centrale réduite.
Si vous avez une dégénérescence maculaire humide, vous pouvez également ressentir:
- une tache floue dans votre champ de vision
- une tache sombre au centre de votre vision en raison d'un saignement de vaisseaux sanguins ou d'une fuite de liquide
- vision brumeuse
- aggravation rapide des symptômes
La dégénérescence maculaire humide progresse plus rapidement que la dégénérescence maculaire sèche.
Traitements de la dégénérescence maculaire
Il n'existe actuellement aucun remède disponible pour la dégénérescence maculaire, mais votre médecin peut vous recommander des options pour aider à ralentir la progression de la maladie.
Traitement de la dégénérescence maculaire humide
Si vous avez une dégénérescence maculaire humide, vous bénéficierez de travailler avec un spécialiste de la réadaptation de basse vision. Le spécialiste peut vous apprendre à vous adapter à la perte de vision et à y faire face.
Votre médecin peut également injecter un médicament directement dans votre œil pour arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins.
Ces médicaments sont connus sous le nom de médicaments anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF).
Ils comprennent le ranibizumab (Lucentis) et l'aflibercept (Eylea). Cela peut prendre plusieurs semaines de traitement avant que vous ne remarquiez une différence.
Une autre option de traitement est la thérapie photodynamique.
Votre médecin injecte un médicament dans une veine de l'un de vos bras, puis utilise un laser spécial pour fermer les vaisseaux sanguins qui fuient. Ce type de thérapie peut améliorer votre vision, mais vous devrez peut-être plusieurs traitements.
La photocoagulation est une autre option. Cela implique l'utilisation de faisceaux laser à haute énergie pour détruire les vaisseaux sanguins anormaux.
Le but de cette thérapie est d'aider à arrêter les saignements et à réduire les dommages supplémentaires à votre macula. Cependant, le laser peut provoquer des cicatrices et laisser une tache aveugle sur votre œil.
Même si la photocoagulation réussit, des vaisseaux sanguins anormaux peuvent repousser et vous devrez revenir pour un autre traitement.
Traitement de la dégénérescence maculaire sèche
Si vous souffrez de dégénérescence maculaire sèche, votre médecin peut également vous suggérer de faire appel à un spécialiste de la rééducation de la basse vision.
De plus, ils peuvent recommander une intervention chirurgicale pour améliorer votre vision. Pendant la chirurgie, ils implanteront une lentille télescopique dans votre œil pour remplacer la lentille naturelle. Cela amplifie votre champ de vision.
Causes de dégénérescence maculaire et facteurs de risque
On ne sait pas pourquoi certaines personnes développent une dégénérescence maculaire alors que d’autres ne le font pas. Cependant, certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer la maladie.
Ces facteurs de risque comprennent:
- avoir plus de 55 ans
- ayant des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire
- fumeur
- être en surpoids
- avoir une maladie cardiovasculaire
- avoir un taux de cholestérol élevé
La recherche a montré que la dégénérescence maculaire affecte de manière disproportionnée les Blancs plus que les autres populations.
Diagnostiquer la dégénérescence maculaire
Il est important de passer des examens de la vue annuels même si votre vision semble normale. Vous devez également informer votre médecin de tout changement de vision que vous ressentez.
Votre médecin peut effectuer une variété de tests pour diagnostiquer la dégénérescence maculaire.
Par exemple, ils peuvent utiliser des gouttes oculaires spéciales pour dilater vos yeux, puis vérifier à l'arrière de vos yeux des signes de liquide, de sang ou de dépôts jaunes.
Les autres tests comprennent les suivants:
Test de grille d'Amsler
Lors d'un examen de la vue, ils peuvent également vérifier votre champ de vision central en vous demandant de regarder une grille d'Amsler.
Une grille d'Amsler a un motif de grille de base avec un point au centre. Si certaines des lignes de la grille semblent irrégulières, cela peut être un signe de dégénérescence maculaire humide.
Vous pouvez également utiliser une grille Amsler à la maison. Téléchargez notre grille Amsler imprimable ici, et suivez les étapes ci-dessous:
- Portez vos lunettes ou vos lentilles de contact normalement.
- Tenez la grille Amsler à environ 12 à 15 pouces de votre visage.
- Couvrez l'un de vos yeux avec votre main.
- Concentrez votre autre œil sur le point au centre de la grille.
- Remarquez si les lignes de la grille sont estompées, sombres, cassées, ondulées ou irrégulières.
- Répétez de l'autre côté.
Les grilles Amsler sont utilisées aussi bien pour le diagnostic que pour la surveillance. L'idée est de rechercher des changements dans l'alignement des lignes, qui indiquent une progression de la maladie.
Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devez utiliser la grille à la maison.
Angiographie à la fluorescéine
Dans l'angiographie à la fluorescéine, votre médecin injecte un colorant coloré dans une veine de votre bras. Le colorant finira par voyager jusqu'à votre œil, permettant à votre médecin d'examiner les vaisseaux sanguins à cet endroit. Ensuite, ils utiliseront un appareil photo spécial pour prendre des photos de votre œil.
Ils examineront ces images pour rechercher des problèmes et des changements dans vos vaisseaux sanguins et votre rétine.
Angiographie au vert d'indocyanine
L'angiographie au vert d'indocyanine est similaire à l'angiographie à la fluorescéine. Dans ce test, votre médecin injecte à votre bras un colorant vert indocyanine.
Ils peuvent utiliser ce test pour confirmer les résultats de l'angiographie à la fluorescéine et pour diagnostiquer le type de dégénérescence maculaire que vous avez.
Tomographie par cohérence optique
La tomographie par cohérence optique consiste à prendre des images en coupe transversale de la rétine et à vérifier le gonflement, l'épaississement ou l'amincissement.
Une fois que vous avez reçu un diagnostic de dégénérescence maculaire, votre médecin peut également utiliser ce type de test pour voir comment vos yeux réagissent au traitement.
Vitamines pour la dégénérescence maculaire
Certaines vitamines peuvent aider à ralentir la progression de la dégénérescence maculaire tardive touchant un seul œil ou de la dégénérescence maculaire intermédiaire.
Le National Eye Institute (NEI) a parrainé deux grandes études qui ont examiné le rôle de la supplémentation nutritionnelle dans la maladie. Les études sont connues sous le nom d'étude sur les maladies oculaires liées à l'âge (AREDS) et AREDS2.
Dans l'étude initiale, les chercheurs ont constaté que la supplémentation quotidienne réduisait de 25 à 30% le risque de maladie intermédiaire évoluant vers une maladie tardive sur 5 ans. Il a également réduit le risque de perte de vision de 19%.
La formule originale de multivitamines AREDS, basée sur les résultats de l'étude de 2001, comprend:
- 500 milligrammes (mg) de vitamine C
- 400 unités internationales (UI) de vitamine E
- 80 mg de zinc
- 15 mg de bêta-carotène
- 2 mg de cuivre
Le bêta-carotène n'est pas recommandé pour les personnes qui fument ou ont déjà fumé. Cela augmente leur risque de développer un cancer du poumon, selon une étude historique de 1994 impliquant des hommes qui fument.
Selon une revue de la littérature de 2010, le bêta-carotène augmente également le risque de cancer du poumon chez les femmes qui fument.
En 2013, la formule AREDS2 a été introduite. Il a remplacé le bêta-carotène par deux autres caroténoïdes:
- lutéine
- zéaxanthine
AREDS2 contient:
- 500 mg de vitamine C
- 400 UI de vitamine E
- 80 mg de zinc
- 10 mg de lutéine
- 2 mg de zéaxanthine
- 2 mg de cuivre
Pensez à demander conseil à votre médecin sur la marque de vitamines à essayer.
Selon une étude de 2015, la plupart des suppléments pour les yeux les plus vendus n'ont pas la même répartition des ingrédients que les suppléments AREDS et AREDS2. En conséquence, ils pourraient ne pas être aussi efficaces.
Conseils de prévention
Les experts n’ont pas déterminé de moyen de prévenir la dégénérescence maculaire. Cependant, vous pouvez contribuer à réduire votre risque de contracter la maladie en maintenant un mode de vie sain.
Ceci comprend:
- arrêter de fumer si vous fumez
- manger sainement le plus souvent possible
- maintenir un poids modéré
- faire de l'exercice autant que possible
Complications de la dégénérescence maculaire
L'une des complications de la dégénérescence maculaire est de ne pas pouvoir effectuer certaines tâches par vous-même. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il devient de plus en plus difficile de lire ou d'effectuer d'autres activités.
Il est courant que les personnes atteintes de dégénérescence maculaire soient incapables de conduire une voiture. Si votre médecin vous diagnostique une dégénérescence maculaire, vous devrez peut-être effectuer un test de vision périodiquement pour vous assurer que vous êtes capable de conduire une voiture.
D'autres complications sont décrites ci-dessous.
Dépression et anxiété
Jusqu'à 39% des personnes atteintes de dégénérescence maculaire souffrent d'une forme de dépression, qui peut être partiellement attribuée à une perte de vision.
L'anxiété est également courante. Cependant, les personnes atteintes de la maladie et les personnes non atteintes de la maladie connaissent finalement des taux d'anxiété similaires.
Parlez à votre médecin si vous présentez des symptômes de dépression ou d’anxiété.
Ils peuvent suggérer des traitements, tels que des médicaments, des conseils ou un groupe de soutien pour les personnes ayant une déficience visuelle, pour aider à améliorer votre santé mentale.
Hallucinations visuelles
Lorsque votre vision diminue, votre cerveau peut compenser en créant de fausses images ou des hallucinations. Ce n’est pas le symptôme d’un problème de santé mentale.
On estime que de 10 à 40% des personnes âgées ayant une déficience visuelle souffrent d’hallucinations dues à la stimulation de la basse vision.
Vous devriez discuter de vos hallucinations avec votre médecin ou un groupe de soutien. Ils peuvent vous aider à trouver des moyens de faire face.
Perspectives pour les personnes atteintes de dégénérescence maculaire
La dégénérescence maculaire n'est pas évitable, mais il est possible de diagnostiquer la maladie tôt avec des examens oculaires dilatés réguliers. Un traitement précoce peut aider à ralentir la progression de la maladie et à minimiser la perte de vision.
Si vous présentez les symptômes de la dégénérescence maculaire ou remarquez d’autres changements dans votre vision, prenez rendez-vous avec votre médecin.
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