La grossesse avec le diabète de type 1 n'est pas une promenade dans le parc. En fait, pour de nombreuses femmes, il s'agit peut-être de la phase de gestion du diabète la plus difficile de votre vie. Heureusement, il est également extrêmement gratifiant de rencontrer enfin ce petit paquet de joie que vous avez créé!
Mais les défis et les exigences de la gestion de votre glycémie pendant la grossesse ne s'arrêtent pas brutalement une fois que votre bébé est né. Bien que les exigences diminuent, elles changent également, car votre corps est confronté à des changements hormonaux, à l'allaitement, à des changements de poids, à des nuits blanches, au stress émotionnel et à être soudainement responsable du bien-être de votre nouveau-né à chaque instant.
Ici, nous examinerons la gestion du diabète de type 1 (DT1) au cours de la première année après l'arrivée de votre bébé, y compris les objectifs de glycémie, l'allaitement et l'anxiété et la dépression post-partum potentielles auxquelles toute mère pourrait faire face, qu'il s'agisse de votre premier enfant ou de votre quatrième. .
Objectifs de glycémie après la grossesse
Bien sûr, dans un monde idéal, votre glycémie continuerait d'être aussi étroitement gérée après l'accouchement qu'elle l'était pendant que vous étiez enceinte, mais la réalité fait alors une entrée.
Il peut être facile de penser que la glycémie n’a plus tant d’importance maintenant que votre enfant est né, mais ce n’est pas le cas non plus. Voici quelques points à garder à l'esprit lorsqu'il s'agit de savoir pourquoi votre glycémie est importante après la naissance de votre bébé:
- Votre corps guérit! Une glycémie élevée nuit à la capacité de votre corps à guérir, surtout si vous vous remettez d’une césarienne, ce qui signifie que vous avez subi plusieurs couches de coupures qui tentent de guérir.
- La glycémie a un impact sur votre énergie et vous aurez besoin d'autant d'énergie que vous pouvez en rassembler pour répondre aux besoins de votre nouveau-né.
- Si vous choisissez d’allaiter, une glycémie élevée persistante (supérieure à 200 mg / dL) peut nuire à la production de lait maternel et entraîner des quantités chroniquement élevées de glucose dans le lait de votre bébé. (Plus à ce sujet dans un instant.)
- Tu es une mère maintenant! Ce petit bébé va avoir besoin d'une maman en bonne santé pour le regarder grandir! Votre santé compte. Prendre soin de sa famille, c'est prendre soin de soi.
Votre corps va jongler avec plusieurs choses qui ont un impact important sur vos besoins fluctuants en insuline et votre taux de sucre dans le sang, notamment:
- Produire du lait maternel (si vous choisissez d'allaiter)
- Des tétées imprévisibles qui varient dans le temps et la durée (jusqu'à ce que le bébé soit plus âgé et que les tétées deviennent plus régulières)
- Changement progressif des niveaux d'hormones (les niveaux d'oestrogène et de progestérone chutent de manière significative)
- Horaire de sommeil interrompu (ce qui peut affecter les niveaux de cortisol, l'appétit, l'énergie nécessaire à l'exercice)
- Perte de poids à mesure que votre corps perd quelques kilos de grossesse
- Prise de poids pour certaines femmes tout en jonglant avec les nouvelles exigences quotidiennes
Bien que vous ayez peut-être cherché à maintenir votre glycémie entre 80 et 130 mg / dL (par exemple) pendant la grossesse, vous constaterez peut-être que votre objectif de glycémie «élevée» doit être un peu plus rapide simplement parce que vous allez jongler avec plusieurs des variables complètement nouvelles.
«Il est normal d'assouplir les objectifs de glycémie après l'accouchement», explique Jennifer Smith, spécialiste certifiée en éducation au diabète (CDES) en Pennsylvanie et co-auteur du Grossesse avec diabète de type 1 livre.
Cela inclut également votre niveau d'A1C, qui augmentera probablement un peu par rapport à vos objectifs de mi-grossesse - et ce n'est pas grave. Vous venez d'accueillir une nouvelle vie dans le monde et cette nouvelle vie exige beaucoup d'attention et d'amour.
Atteindre la grâce et dormir
«Vous devez vous donner un peu de grâce parce que vous jonglez avec des changements majeurs. Vous vous occupez maintenant de ce petit humain qui a un emploi du temps exigeant. Pour la plupart des femmes, viser à rester en dessous de 150 mg / dL, par exemple, est plus faisable. »
Cela signifie parfois que des pics à 180 mg / dL ou plus de 200 mg / dL ne sont pas la fin du monde. N'oubliez pas qu'un plafond de 150 mg / dL est un objectif. Si vous maintenez votre glycémie en dessous de 150 mg / dL pendant une plus grande majorité du temps et que vous agissez rapidement lorsque vous augmentez, vous continuerez à vous épanouir.
«Ne le laissez pas reposer à 180 mg / dL, ou dites au-dessus de 200 mg / dL pendant des heures et des heures, mais ne vous en faites pas non plus. Corrigez-le dès que vous en êtes conscient et passez à autre chose », souligne Smith, qui accompagne les femmes tout au long de la grossesse chez Integrated Diabetes Services.
Cela étant dit, vous avez également besoin de sommeil. Pendant le sommeil, certaines nouvelles mères peuvent trouver critique d'augmenter légèrement l'alarme haute de leur CGM (moniteur de glucose en continu) pour assurer un sommeil ininterrompu lorsque cela est possible. Ces premières semaines sont tellement excitantes et chaque bébé est différent, mais la plupart des bébés ont en commun leur mépris total pour dormir toute la nuit!
«J'ai dû éteindre complètement mes alarmes pour tous les hypoglycémiants», explique la jeune maman atteinte de DT1 Heather Walker sur Instagram.
«Je voulais garder mes gammes fixées à 140 mg / dL, mais ne pas interférer avec le sommeil de bébé chaque fois que je franchissais le seuil. En conséquence, mes sucres ont été un peu plus élevés. Toujours pas trop mal cependant. C’est mon deuxième bébé, et même si c’est plus facile que la première fois, c’est toujours un défi. Je pense que je laisse juste mon meilleur dans cette circonstance, même si ce n'est pas aussi bon que dans d'autres circonstances », a déclaré Walker.
Ajuster les doses d'insuline après l'accouchement
Vous pouvez vous attendre à voir des changements significatifs de vos besoins en insuline dans les 24 à 72 heures suivant l'accouchement.
«La majorité des femmes auront besoin d'une diminution significative de leurs besoins basaux / de fond en insuline», explique Smith.
Immédiatement après l'accouchement, certaines femmes peuvent avoir besoin de 50% de leurs doses avant la grossesse pendant les deux premiers jours.
Dans la semaine suivant l'accouchement, vos besoins en insuline devraient revenir plus près de vos niveaux d'avant la grossesse, mais vous voudrez probablement maintenir votre dose d'insuline de base légèrement réduite de 5 à 10 pour cent seulement pour aider à prévenir l'hypoglycémie pendant et après l'allaitement si vous choisissez. garder, s'occuper de.
Si vous portez une pompe à insuline, il sera facile d’effectuer ces changements rapidement. Les femmes qui prennent de l'insuline à action prolongée pour leurs besoins basaux voudront travailler avec leur équipe de soins pour anticiper cette réduction dramatique, garder une longueur d'avance et prévenir une hypoglycémie grave.
Il en va de même pour vos ratios glucidiques et vos facteurs de correction.
«Si vous utilisiez un ratio de 1: 5 (1 unité d'insuline pour 5 grammes de glucides) pour les glucides au cours des derniers mois de votre grossesse, vous devrez probablement aller jusqu'à 1:10 pour que vos bolus repas soient coupés. de moitié », explique Smith.
Tout comme vous avez souvent vérifié votre glycémie pendant la grossesse, il est également essentiel de vérifier souvent (ou de surveiller de près votre CGM) après l'accouchement.
«Les sucres sanguins extrêmement élevés et faibles après l'accouchement sont généralement liés à l'allaitement», ajoute Smith. "Les hauts seraient le résultat d'un traitement excessif des bas et les bas seraient juste après l'allaitement."
Si vous présentez une glycémie élevée ou basse fréquente et sévère, c'est un signe clair que vos doses d'insuline doivent être ajustées avec précision. Travaillez avec votre équipe de soins du diabète pour faire ces ajustements rapidement afin d'assurer votre sécurité, maman!
Conseils sur l'allaitement avec le diabète de type 1
Les femmes atteintes de DT1 peuvent Tout à fait allaiter leurs enfants s'ils le souhaitent! Alors que de nombreux guides médicaux plus anciens laisseront entendre que le DT1 peut rendre la production de lait difficile, c'est rarement le cas de nos jours grâce aux nombreux outils dont nous disposons pour atteindre une glycémie plus stricte.
Quelques choses que vous devez savoir sur l'allaitement avec le DT1:
Certaines femmes atteintes de DT1 verront leur lait arriver un jour ou deux plus tard que les femmes non diabétiques.
Selon une étude rapportée par la revue PLAID: «33 à 58 pour cent des femmes atteintes de diabète peuvent connaître un retard dans la production de lait allant de 24 à 48 heures plus tard que le délai prévu pour les femmes allaitantes non diabétiques.» Ce retard pourrait être lié à des variables telles que la résistance à l’insuline, l’obésité, une glycémie constamment élevée et le rôle global de l’insuline dans la production de lait.
Pour la plupart, si vous gérez votre glycémie dans une fourchette relativement saine, ne laissez pas le DT1 vous faire craindre de ne pas produire suffisamment de lait!
Une glycémie élevée chronique et une insuline insuffisante peuvent altérer la capacité de votre corps à produire du lait.
Une gestion négligée du diabète peut avoir un impact sur la production de lait. Et rappelez-vous que quel que soit le diabète, certaines femmes ont tout simplement du mal à produire du lait adéquat. C'est quelque chose que vous devriez discuter avec une consultante en lactation si vous êtes préoccupé par votre production de lait, tout en faisant de votre mieux pour maintenir votre glycémie dans une fourchette saine.
L'allaitement lui-même (ou le pompage) fera baisser votre taux de sucre dans le sang, en particulier au cours des 3 à 4 premiers mois suivant la naissance de votre enfant.
«Pensez à une séance d'allaitement avec votre bébé comme si elle avait l'effet d'une marche de 15 à 20 minutes - et gardez à l'esprit, comme vous le feriez avec l'exercice, la quantité d'insuline à bord», conseille Smith.
«Les baisses de sucre dans le sang vont probablement se produire pendant ou à la fin d'une séance de soins infirmiers, vous pouvez donc les prévenir de plusieurs façons», ajoute Smith. «C'est le plus visible au cours du premier mois d'allaitement.»
Efforcez-vous de prévenir ces creux liés aux soins infirmiers avec l'un des éléments suivants:
- Prenez une petite collation de 8 à 12 grammes de glucides pendant l'allaitement. Les choix de collations doivent être suffisamment faibles en gras ou en protéines pour ne pas retarder la digestion.
- Si vous allaitez immédiatement avant ou après un repas, vous pouvez réduire votre bolus repas de 15 à 25 pour cent.
Plus vous allaitez longtemps, plus votre production de lait se stabilise, ainsi que votre glycémie.
«Environ 3 à 4 mois après l'accouchement, votre production de lait se stabilise et votre bébé a adopté un horaire plus régulier pour se nourrir», dit Smith. "Ils dorment également plus pendant la nuit, ce qui signifie que vous allaitez moins pendant la nuit également."
À cette époque, vous constaterez peut-être que certaines séances d'allaitement entraînent toujours une baisse constante de votre glycémie, mais à d'autres moments de la journée, les séances d'allaitement ne le font pas.
«Par exemple, votre séance d’allaitement après le déjeuner - ou séance de pompage - peut faire chuter votre glycémie de façon constante, mais pas l’allaitement de votre bébé le soir.»
À cette époque, vous remarquerez peut-être également que vos doses d'insuline doivent augmenter parce que votre production de lait s'est stabilisée, ce qui signifie que votre corps ne travaille tout simplement pas aussi dur pour produire du lait. C’est normal et il faut garder un œil sur vous si vous allaitez votre enfant au-delà de ces 3 ou 4 premiers mois post-partum.
«Environ 6 mois après l'accouchement, votre production de lait peut diminuer parce que votre bébé commence à recevoir de la nourriture à partir de solides», ajoute Smith. «Bien que le lait reste leur principale source de nutrition, leur alimentation peut être plus courte, vous remarquerez donc que vos doses d'insuline devront peut-être augmenter un peu.»
Vous n'avez PAS besoin de «pomper et de vider» votre lait en raison d'une glycémie élevée.
«La quantité de sucre de votre sang qui parvient réellement à votre lait maternel est si minime», explique Smith. «Il n'y a absolument aucune raison de se débarrasser du lait maternel vital simplement à cause d'une glycémie élevée. Allez-y et allaitez votre bébé, même si votre glycémie est élevée à ce moment-là. "
Au lieu de cela, le seul moment où vous vous inquiétez de votre glycémie et du lait que consomme votre bébé est si votre glycémie est constamment élevée, supérieure à 200 mg / dL pendant des jours. Cela signifie que votre bébé reçoit plus de sucre qu'il n'en a besoin, mais cela signifie également que vous ne recevez pas suffisamment d'insuline.
Travaillez avec votre équipe de soins du diabète pour ajuster vos doses d'insuline afin de vous assurer que votre glycémie se situe généralement dans une fourchette plus saine.
Boire de l'eau en tant que mère qui allaite avec DT1 est crucial!
«L'hydratation est si importante pour toute femme qui allaite son bébé», souligne Smith. "La production de lait maternel repose sur l'extraction de l'eau de votre corps, vous devez donc boire beaucoup d'eau chaque jour pour vous assurer de ne pas vous déshydrater, et cela affecte également votre glycémie."
La déshydratation en tant que personne atteinte de DT1 peut entraîner une augmentation du taux de sucre dans le sang, car moins il y a de liquide dans votre circulation sanguine, plus le glucose devient concentré.
En tant que mère atteinte de DT1 qui choisit d'allaiter son bébé, consommer beaucoup de liquide non sucré chaque jour est un élément essentiel de vos soins personnels quotidiens.
Utilisez la formule au besoin; c'est bon!
«Il y a tellement de pression aujourd'hui pour« allaiter exclusivement »votre enfant et les femmes qui n'ont pas souvent l'impression d'avoir échoué. La chose la plus utile que j'ai faite lors de ma deuxième grossesse ne pas faire dans ma première a été d'utiliser une formule en plus de l'allaitement », explique Ginger Vieira, co-auteur de Grossesse avec diabète de type 1.
Votre nouveau-né bénéficiera toujours de tous les bienfaits de votre lait maternel tout en vous libérant un peu de pression pour produire tout votre bébé a besoin de consommer.
Continue Vieira, «L'allaitement est tellement plus de travail qu'il n'y paraît. C'est épuisant. Vous ne réalisez pas à quel point cela est épuisant (et à quel point cela affecte votre glycémie) tant que vous n’avez pas terminé et que les choses ne sont pas revenues à la «normale».
«Surtout avec votre deuxième enfant, il y a si peu de temps pour pomper afin de laisser votre bébé avec grand-mère. Compléter avec la formule au besoin! Libérez-vous de la pression. C'est bon! Une maman heureuse = un bébé heureux! »
Épuisement, anxiété et dépression - oh là là!
La pression de la gestion du diabète post-partum s'accompagne certainement de moins de malheurs émotionnels et de culpabilité que pendant que votre enfant grandissait réellement en vous, mais le travail que cela nécessite persiste, bien sûr. La transition de la gestion du diabète de grossesse à la gestion du diabète post-partum peut être accablante.
N'oubliez pas que même avant la grossesse, les adultes atteints de DT1 sont au moins 3 fois plus susceptibles de souffrir de dépression et d'anxiété que nos pairs producteurs d'insuline. Et ce n’est vraiment pas surprenant compte tenu des exigences incessantes de la maladie que vous essayez de concilier avec les exigences de la vie quotidienne.
Ensuite, ajoutez les exigences de ce nouveau-né adorablement mignon en plus de tout cela et vous avez une recette facile pour les problèmes de santé mentale.
La dépression et l'anxiété post-partum sont deux expériences très courantes pour une mère et quelque chose que tout le monde devrait anticiper indépendamment de votre santé mentale avant la maternité.
Certains signes et symptômes de dépression et d'anxiété post-partum comprennent:
- Pleurs fréquents sans cause spécifique
- Sentiments constants d'irritation, de colère et de ressentiment envers ceux qui vous entourent
- Ne pas ressentir de lien avec votre bébé
- Ne ressentir aucune émotion en particulier
- Se sentir visiblement inquiet ou dépassé
- Sentiments de rage
- Sentiment de désespoir
- Incapable de manger ou désintéressé de manger
- Incapable de dormir
- Vouloir dormir toute la journée
«C'était extrêmement difficile, et c'est toujours le cas, d'essayer de gérer mon taux de sucre après l'accouchement et avec un petit bébé», explique la nouvelle maman Sarah Sodre sur Instagram. «Mon bébé a 3 mois et il est difficile d’avoir ne serait-ce qu’un verre d’eau avec une personne qui ne peut même pas se tenir la tête, encore moins de recevoir mes injections d’insuline.»
«C’est particulièrement difficile parce que j’ai été très prudente pendant ma grossesse», ajoute Sodre, «et c’est difficile de voir mes chiffres remonter après tant de temps à faire de mon mieux et à obtenir de bons résultats. J'espère que cela deviendra bientôt plus facile, et maintenant j'ai une raison supplémentaire de prendre soin de ma santé, donc je suis sûr que je parviendrai à faire les choses correctement. "
PLAID rapporte également que les femmes atteintes de DT1 ont tendance à se sentir «abandonnées» après la naissance de leur enfant - passant d'une équipe de professionnels de la santé qui les surveille constamment à très peu de contacts ou de soutien après l'accouchement.
Si vous n’avez pas reçu suffisamment d’informations sur la façon de gérer votre glycémie en fonction de nouvelles variables comme l’allaitement maternel, les fluctuations dramatiques de haut en bas peuvent entraîner un sentiment d’échec.
La toute première étape pour faire face à la dépression ou à l'anxiété post-partum est de l'identifier et de la reconnaître. Réaliser que vous ne vous êtes pas réellement transformé en une mère en colère, mais que vous vous débattez avec quelque chose de très réel et de très commun, sera inestimable.
Et puis, contactez votre médecin de soins primaires ou votre OB / GYN pour obtenir de l'aide. C'est un énorme changement dans votre vie! C'est normal d'avoir besoin d'aide.
Entretien avec la nouvelle maman, Samantha
Samantha Leon a accueilli son fils Harrison au début de 2020. Elle vit avec le DT1 depuis 2,5 ans et a 25 ans. Elle continue d'en apprendre davantage sur la lutte contre le DT1 en tant que nouvelle mère. (Retrouvez ses interviews de grossesse sur le podcast Juice Box hébergé par Scott Benner, à partir d'ici.)
Ginger: Quels ont été les plus grands défis pour vous après l'accouchement?
Samantha: La partie la plus difficile de la gestion de mon taux de sucre dans le sang pendant la grossesse est la culpabilité que j'ai ressentie quand ils étaient hors de portée. J'étais dans un état constant d'anxiété à propos de mes niveaux de 70 à 130 mg / dL pendant ma grossesse. Si j'allais au-dessus de 130 mg / dL, je ressentirais et m'inquiéterais de faire du mal à mon bébé et d'être extrêmement coupable de l'avoir fait. Cela n'arrivait pas souvent, car je suis devenu très doué pour gérer mes niveaux et j'ai appris comment l'insuline et les glucides m'affectaient ... mais avec les hormones de grossesse, parfois mes besoins en insuline ont changé, ou ma pompe a échoué, ou mon taux de glucides était erroné.
Maintenant que vous êtes dans la phase «post-partum», comment vont les choses? Comment vos besoins en insuline ont-ils évolué entre avant l'accouchement et maintenant?
Les choses vont bien. Mes besoins en insuline ont définitivement changé. Ils ont changé immédiatement après l'accouchement et semblent changer constamment maintenant. J'ai eu un peu de mal à comprendre les choses et à affiner à nouveau mes paramètres. Avec mes hormones à nouveau ajustées, je fais de mon mieux. Il est difficile d'accorder au diabète l'attention dont il a besoin tout en étant également en devoir de maman. J'ai remarqué que je mets le diabète en veilleuse le plus souvent parce qu'il est plus facile de l'ignorer que de prendre le temps et les efforts nécessaires pour y remédier. J'aime penser que je ne l'ignore pas au détriment de ma santé, mais ce n'est probablement pas vrai à 100%. Je sais que je dois travailler pour être plus attentif et faire des efforts en cas de besoin.
Avez-vous l'impression qu'il y a moins de pression pour atteindre des niveaux de sucre dans le sang parfaits maintenant, ou est-ce que cela ressemble à une nouvelle version de défis essayant de gérer le diabète autour de votre nouveau bébé, l'allaitement et le travail?
Oui, oui et oui! Moins de pression, bien sûr. C’est un défi pour moi de trouver l’équilibre entre le bébé, le travail et le diabète (en particulier en cas de pandémie, lorsque mon mari et moi sommes en quarantaine).
Comment avez-vous vécu l'allaitement et la gestion de la glycémie jusqu'à présent? Votre équipe soignante vous a-t-elle offert des conseils utiles?
J'ai seulement allaité un peu, mais quand je l'ai fait… ma glycémie n'a pas été affectée. Je n'ai pas remarqué de post / pendant les creux d'alimentation. J'ai arrêté d'allaiter parce que mentalement, c'était trop pour moi à gérer. Le bébé, le travail, le diabète et l'allaitement étaient trop importants, il fallait donc y aller.
Vous n’êtes certainement pas seul là-bas. L'allaitement est tellement plus difficile qu'il n'y paraît! Que diriez-vous mentalement et émotionnellement?
Mentalement et émotionnellement, je suis un travail en cours. Nous dormons ensemble et faisons la sieste (si nécessaire), donc lorsque mon fils traverse une période difficile, cela peut être épuisant. Je travaille aussi à plein temps à la maison, donc essayer de faire mon travail entre les affaires de bébé peut être difficile. Je travaille beaucoup la nuit. Je suis souvent fatigué et lorsque le diabète n'est pas agréable, cela peut être accablant. Heureusement, mon mari est un excellent système de soutien et me laissera pleurer et me défouler quand j'en aurai besoin.
Qu'aimeriez-vous partager avec les futures mamans atteintes de DT1 à propos du post-partum?
Donnez-vous la grâce. Vous commencez un nouveau mode de vie et il vous faudra du temps pour vous adapter et vous remettre dans le rythme des choses. Demandez de l'aide lorsque vous en avez besoin. N'oubliez pas que vous devez prendre soin de vous, sinon vous ne pourrez pas prendre soin de votre bébé au maximum.
Merci, Samantha. Félicitations pour votre première grossesse et accueillir votre fils dans le monde!
Ressources: Post-partum avec DT1
Si vous sentez que vous éprouvez des difficultés émotionnelles ou physiques, parlez-en et demandez de l’aide. Il y a une abondance de ressources disponibles pour chaque arrêt le long du chemin!
Livres
- Grossesse avec diabète de type 1 de Ginger Vieira & Jennifer Smith
- Équilibrer la grossesse avec le diabète préexistant par Cheryl Alkon
- Blogs de grossesse Six Until Me par Kerri Sparling
Podcasts
- Conseils professionnels sur la grossesse du podcast Juice Box
- Elle a un bébé: épisodes 1, 2, 3, 4 avec la nouvelle maman Samantha Leon
Allaitement maternel
- Groupe Facebook Allaitement avec diabète de type 1
- L'allaitement avec le diabète de type 1 par Cheryl Alkon
- Démystifier l'allaitement et le diabète de type 1 par Ginger Vieira
- La Leche League International
