- L'ergothérapie (OT) peut aider à améliorer votre fonctionnement physique et mental.
- Medicare paie l'ergothérapie lorsqu'elle est considérée comme médicalement nécessaire.
- Les parties A, B et C paient chacune pour OT dans différentes situations; cependant, les coûts peuvent différer en fonction de la partie qui couvre ces services.
L'ergothérapie (OT) est une forme de soins de réadaptation qui peut aider les gens à retrouver force, dextérité et habileté après une chirurgie, une maladie ou une blessure. Pour les personnes sous Medicare, l'ergothérapie peut être utilisée pour améliorer ou restaurer les habiletés motrices fines et de base qui facilitent les tâches de la vie quotidienne.
Medicare couvre les services d'ergothérapie lorsqu'ils sont médicalement nécessaires. Les éléments de Medicare qui paient pour ces services et les coûts dont vous serez responsable peuvent varier en fonction de votre couverture.
Dans cet article, nous allons passer en revue les parties de Medicare qui paient pour l'ergothérapie et pourquoi elles le couvrent, combien vous pouvez vous attendre à ce que Medicare paie pour les services, et plus encore.
Quelles parties de Medicare couvrent l'ergothérapie?
Après une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale, il peut être plus difficile d'accomplir certaines des tâches de la vie quotidienne. Celles-ci peuvent inclure le peignage de vos cheveux, le brossage des dents, l'habillage et le bain.
L'ergothérapie peut être utilisée pour vous aider à retrouver des forces et les compétences nécessaires pour effectuer ces tâches par vous-même. Cela peut également vous aider à apprendre à communiquer plus efficacement avec les appareils électroniques, si vous ne parvenez pas à exprimer vos besoins à haute voix.
L'ergothérapie est couverte par Medicare d'origine (parties A et B). La partie A couvrira les ergothérapeutes nécessaires lorsque vous êtes hospitalisé, tandis que la partie B couvrira les services ambulatoires.
Si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), il fournira au moins la même couverture que Medicare d'origine.
Si vous avez un plan Medigap en plus de Medicare d'origine, il peut couvrir certains des frais restants après que Medicare a payé sa part.
Ensuite, nous allons passer en revue les détails de la façon dont chaque partie de Medicare couvre l'ergothérapie.
Couverture de la partie A
Si vous êtes hospitalisé, Medicare Part A couvre les coûts des services d'ergothérapie que vous recevez pendant votre séjour.
Ce type d'ergothérapeute peut être nécessaire si une maladie ou un état existant s'aggrave ou si vous avez un état ou une maladie nouvellement diagnostiqué. Vous pouvez également avoir besoin de services d'ergothérapie pour patients hospitalisés après une chirurgie.
En plus des soins hospitaliers, la partie A couvre le coût des ergothérapeutes reçus dans:
- établissements de soins infirmiers qualifiés
- centres de réadaptation pour patients hospitalisés
- installations de vie assistée
La partie A couvre également le coût de l'ergothérapie que vous recevez à domicile d'un aide-soignant à domicile.
Couverture de la partie B
Medicare Part B couvre le coût des services d'ergothérapie ambulatoires. Ceux-ci peuvent être reçus dans un cabinet de thérapeute, un cabinet médical, un hôpital, une clinique ou tout autre établissement médical.
Pour bénéficier d'une couverture, vous devez obtenir un OT auprès d'un fournisseur approuvé par Medicare. Vous pouvez rechercher des fournisseurs agréés dans votre région ici.
Les types de services qu'un programme d'ergothérapie peut fournir comprennent:
- évaluer votre niveau de compétence actuel pour effectuer les tâches de la vie quotidienne, y compris déterminer votre capacité à manger et à avaler
- créer un plan de traitement personnalisé conçu pour répondre à vos besoins et à vos objectifs
- évaluer vos environnements de vie et de travail pour déterminer si un équipement adaptatif, comme des barres de sécurité dans la salle de bain, est nécessaire
- exercices d'équilibre et de mise en charge
- exercices pour améliorer l'amplitude des mouvements
- formation pour vous et vos soignants sur la façon d'utiliser l'équipement médical durable, comme les cannes et les marcheurs
- formation de vos soignants sur les techniques de sécurité pour vos soins, comme les transferts de voiture en toute sécurité
- une formation aux techniques dont vous pourriez avoir besoin pour effectuer les tâches de la vie quotidienne d'une nouvelle manière
Couverture de la partie C
Les plans Medicare Advantage (partie C) sont légalement tenus de couvrir au moins autant que Medicare d'origine (parties A et B). Ainsi, ces plans couvriront les services d'ergothérapie dont vous avez besoin en tant que patient hospitalisé et ambulatoire.
Vos coûts, y compris les franchises et les quotes-parts, seront déterminés par votre plan et peuvent différer de ceux de Medicare d'origine.
Vous devrez peut-être également choisir parmi une liste de fournisseurs de réseau de votre compagnie d'assurance pour que les services d'ergothérapie soient couverts.
Comment puis-je être admissible à la couverture?
Pour être admissible à la couverture de l'ergothérapie par Medicare, vous devez être inscrit à Medicare original ou à un plan Medicare Part C.
Vous devrez suivre vos primes mensuelles et les paiements de votre plan, y compris votre prime de la partie B.
Medicare ne paiera que les ergothérapeutes jugés médicalement nécessaires. Vous aurez besoin d'une recommandation pour l'ergothérapie de votre médecin si vous dépassez 2 080 $ en coûts pour ces services au cours d'une année civile.
Pour vous assurer de bénéficier d'une couverture complète, le fournisseur et l'établissement que vous utilisez pour l'ergothérapie doivent accepter l'affectation de Medicare. Vous pouvez trouver un fournisseur ou un établissement approuvé par Medicare ici.
À quels coûts dois-je m'attendre?
Selon la partie de Medicare qui couvre vos services d'ergothérapie, vous pouvez voir des coûts différents. Ci-dessous, nous allons passer en revue certains des coûts à prendre en compte dans chaque partie de Medicare qui fournit une couverture pour l'ergothérapie.
Coûts de la partie A
Si votre demande est couverte par la partie A sans prime, une franchise hospitalière de 1 484 $ par période de prestations s'appliquera. Cela signifie que vous devrez payer ce montant de votre poche avant que Medicare ne commence à couvrir sa part.
Une fois que vous atteignez la franchise, les frais de coassurance pour patients hospitalisés s'appliqueront également si votre séjour dure plus de 60 jours dans une période de prestations.
Coûts de la partie B
Si votre demande de règlement est couverte en vertu de la partie B, vous devez payer une franchise annuelle de 203 $ avant le début de la couverture des services d'ergothérapie. Une fois que vous aurez atteint cette franchise, vous serez responsable de payer 20% des coûts des services d'ergothérapie approuvés par Medicare.
De plus, vous devez continuer à payer votre prime mensuelle de la partie B, qui est de 148,50 $ pour la plupart des bénéficiaires de Medicare en 2021.
Jusqu'en 2018, il y avait un plafond thérapeutique sur la couverture de Medicare pour la couverture informatique ambulatoire par la partie B. Ce plafond a été abrogé et n'est plus en vigueur. Cependant, si le coût des services d'ergothérapie dépasse 2 080 $, votre médecin doit confirmer qu'ils sont toujours médicalement nécessaires pour votre réadaptation et vos soins continus.
Coûts de la partie C
Si vous avez un plan de la partie C (Medicare Advantage), vos menues dépenses seront fixées par le plan que vous avez.
Les frais d'ergothérapie doivent être indiqués sur le site Web de votre fournisseur de régime et le formulaire de preuve de couverture que vous recevez chaque mois de septembre. Vous pouvez également contacter directement le plan pour connaître les coûts que vous pouvez vous attendre à payer.
Qu'est-ce que l'ergothérapie?
L'ergothérapie peut vous aider à apprendre des techniques pour améliorer votre motricité fine et de base. Cela peut également vous aider à gagner ou à maintenir un niveau élevé d'indépendance, ce qui peut conduire à une meilleure qualité de vie.
Par exemple, avec la formation reçue par l'ergothérapie, vous pourrez peut-être mieux ouvrir les flacons de pilules, éliminant ainsi une barrière entre vous et les médicaments dont vous avez besoin.
En augmentant la force musculaire, la stabilité et l'équilibre, l'ergothérapie peut vous aider à éviter les accidents après la sortie de l'hôpital. Il peut également vous aider à maintenir un niveau de fonctionnement plus élevé si vous souffrez d'une maladie ou d'un handicap en cours.
En fait, une étude de 2016 a montré que l'ergothérapie réduit les réadmissions à l'hôpital en soutenant la sécurité des patients.
À quoi puis-je m'attendre lors d'une session d'ergothérapie?
Les ergothérapeutes travaillent généralement avec des personnes au cours d'une session de formation d'une heure. Pendant cette période, ils vous guideront à travers des exercices pour des conditions ou des zones spécifiques du corps, telles que vos mains ou vos pieds.
Vous pouvez vous entraîner avec des accessoires conçus pour prendre en charge les tâches de la vie quotidienne, telles que des crochets à boutons, pendant vos séances. Vous pouvez également faire des exercices d'amplitude de mouvement, des exercices de mise en charge et des exercices de musculation. Certains d'entre eux utiliseront également des accessoires, tels que des poids légers ou des balles.
Les exercices d'ergothérapie peuvent également être orientés vers l'amélioration de la mémoire. Des outils qui prennent en charge la mémoire - tels que des mots croisés, des puzzles et des jeux d'association - peuvent être utilisés.
L'ergothérapie peut être bénéfique pour un large éventail de conditions, notamment:
- La maladie de Parkinson
- La maladie d'Alzheimer
- démence
- sclérose en plaques
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite
- arthroplastie de la hanche ou du genou
- tendinite
Les plats à emporter
- OT fournit un soutien de réadaptation qui peut améliorer votre capacité à effectuer les tâches de la vie quotidienne.
- Il peut être utilisé pour traiter de nombreuses affections courantes telles que l’arthrite, la maladie de Parkinson et la démence.
- Medicare couvre les coûts de l'ergothérapie. Medicare Part A couvre l'ergothérapie des patients hospitalisés, tandis que Medicare Part B couvre les services d'ergothérapie reçus en ambulatoire.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
