- Medicare couvre la plupart des services médicaux et hospitaliers liés à la transplantation d'organes.
- Les greffes de cornée, de cœur, d'intestin, de rein, de foie, de poumon, de pancréas et de cellules souches sont toutes couvertes par Medicare.
- Toutes les greffes couvertes par Medicare doivent être effectuées dans un hôpital agréé par Medicare.
Selon la Health Resources & Services Administration, plus de 39 000 greffes ont été effectuées en 2019. De plus, plus de 112 000 candidats sont actuellement sur la liste d'attente nationale des greffes et 2/3 d'entre eux ont plus de 50 ans.
Bien que la transplantation d'organe puisse être coûteuse, les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie sont généralement couvertes.
Dans cet article, nous discuterons du moment où Medicare couvre les transplantations d'organes et de ce que vous devez savoir sur la couverture Medicare et les coûts de transplantation d'organes.
Quand Medicare couvre-t-il les transplantations d'organes?
Medicare couvre les services médicalement nécessaires liés à la prévention, au diagnostic et au traitement des problèmes de santé.
Bien que Medicare ne fixe aucun critère pour les transplantations d'organes couvertes, les programmes de transplantation d'organes ont généralement des conditions d'éligibilité.
Une fois qu'un médecin a déterminé qu'un bénéficiaire de Medicare a besoin d'une greffe d'organe, Medicare couvrira les greffes suivantes:
- cornée
- cœur
- intestin
- rein
- le foie
- poumon
- pancréas
- cellule souche
Medicare ne couvre que les transplantations effectuées dans le cadre de programmes de transplantation approuvés par Medicare. Ces programmes de transplantation d'organes approuvés doivent exister dans les hôpitaux qui sont sous contrat pour fournir des services dans le cadre de Medicare.
La seule exception à cette règle est que les greffes de cornée et de cellules souches n'ont pas besoin d'être effectuées dans un centre de transplantation agréé par Medicare.
Combien Medicare paie-t-il pour les greffes d'organes?
Entre les visites chez le médecin, les tests de laboratoire, la chirurgie et plus encore, la transplantation d’organes coûte assez cher.
Selon un rapport de recherche 2020 sur les coûts de transplantation aux États-Unis, les coûts moyens des transplantations d'organes comprennent:
- 1664800 $ pour une transplantation cardiaque
- 1295900 $ pour une double transplantation pulmonaire ou 929600 $ pour une seule transplantation pulmonaire
- 1240700 $ pour une greffe d'intestin
- 878400 $ pour une transplantation hépatique
- 442500 $ pour une greffe de rein
- 408800 $ pour une greffe de pancréas
Medicare prend en charge la plupart des services et des coûts associés aux greffes d'organes approuvées par Medicare. Les services comprennent:
- services de prétransplantation
- opération
- services de suivi
- immunosuppresseurs et autres médicaments d'ordonnance nécessaires, dans certains cas
Medicare prend également en charge tous les frais liés à la recherche d’un organe donné et tous les soins médicaux pour le donneur d’organe, tels que les visites chez le médecin, la chirurgie et les autres services médicaux nécessaires.
Bien que Medicare couvre presque tous les frais de transplantation d’organes, vous devrez tout de même payer des frais pour vos services.
Frais remboursables possibles pour la greffe d'organe
Partie A
Partie B
Partie C
Partie D
en fonction de vos antécédents professionnels
en fonction de vos revenus
selon le plan que vous choisissez
D'autres coûts peuvent également être associés à votre chirurgie de transplantation d'organe que Medicare ne couvre pas. Ces frais remboursables peuvent inclure:
- le transport et l'hébergement pour la chirurgie
- garde d'enfants ou autres dépenses à la maison
- perte potentielle de revenu
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs pour vous si vous savez que vous avez besoin d'une greffe d'organe?
Si vous avez besoin d'une greffe d'organe en 2020, voici les services que chaque partie de Medicare couvrira pour votre diagnostic, votre procédure et votre suivi.
Partie A
Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il couvre tous les services nécessaires liés aux greffes suivantes:
- cœur
- intestin
- rein
- le foie
- poumon
- pancréas
- cellule souche
Les services couverts par la partie A comprennent la plupart des services aux patients hospitalisés pendant l'hospitalisation, tels que les analyses de laboratoire, les examens physiques, le logement et les repas, ainsi que les soins pré et post-opératoires à l'hôpital.
La partie A couvrira également ces services pour votre donneur d'organes.
Partie B
Medicare Part B est une assurance médicale. La partie B couvre tous les services médicaux liés aux greffes suivantes:
- cornée
- cœur
- intestin
- rein
- le foie
- poumon
- pancréas
Les services couverts par la partie B comprennent ceux liés à votre diagnostic et à votre rétablissement, tels que les visites chez le médecin ou un spécialiste, les analyses de laboratoire ou certains médicaments sur ordonnance.
La partie B couvrira également ces mêmes services pour votre donneur d'organes, si nécessaire.
Partie C
Medicare Part C (Medicare Advantage) couvre tous les services des parties A et B énumérés ci-dessus. Certains plans de la partie C couvrent également les médicaments sur ordonnance et peut-être même des avantages supplémentaires pour la santé, comme les abonnements au fitness et les services de repas.
Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP) est un type de plan qui offre des services coordonnés pour les personnes souffrant de maladies chroniques ou invalidantes.
Ces plans peuvent être particulièrement avantageux pour les personnes qui souffrent de certaines conditions, telles que l'insuffisance rénale terminale et l'insuffisance cardiaque chronique, qui peuvent nécessiter une transplantation d'organe.
Partie D
Medicare Part D aide à couvrir les médicaments d'ordonnance nécessaires à la transplantation d'organes.
Bien que la couverture de la partie D varie selon le régime, tous les régimes d'assurance-médicaments Medicare doivent couvrir les médicaments immunosuppresseurs. Ces médicaments, qui affaiblissent votre système immunitaire et réduisent la probabilité que votre corps rejette un nouvel organe, sont nécessaires pour la transplantation.
La plupart des régimes de médicaments sur ordonnance couvrent également d'autres médicaments qui peuvent être nécessaires pour la récupération d'une greffe d'organe, tels que les analgésiques, les antidépresseurs, etc.
Medigap
Medigap aide à couvrir les frais directs associés à votre greffe d'organe couverte par Medicare. Ces coûts peuvent inclure les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Certains plans Medigap offrent également une couverture pour les frais supplémentaires de la partie B et les frais de voyage à l'étranger.
Les plats à emporter
- Une greffe d'organe peut être une chirurgie coûteuse, mais Medicare couvre généralement les bénéficiaires pour presque tous les services de leur plan.
- La partie A couvre la plupart des services hospitaliers, tandis que la partie B couvre la plupart des services médicaux.
- La partie D peut aider à couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance pour les immunosuppresseurs, tandis que Medigap peut aider à faire face à certains des coûts directs associés à chaque plan Medicare.
- Pour plus d'informations sur ce que Medicare couvrira pour votre chirurgie de transplantation d'organe et à quoi vous attendre, contactez votre médecin ou votre équipe de soins.
