- L'hospitalisation partielle est un programme ambulatoire intensif pour aider à traiter la toxicomanie ou les problèmes de santé mentale.
- Medicare paiera pour ce programme lorsqu'il est fourni par un établissement approuvé par Medicare et qu'il est nécessaire à votre rétablissement.
- Vos coûts varieront en fonction du programme spécifique et de votre plan Medicare.
L'hospitalisation partielle est un programme de traitement en santé mentale qui peut vous aider à vous rétablir sans hospitalisation.
Ce service est un traitement ambulatoire, vous dormirez donc chez vous chaque nuit. Pendant la journée, vous recevrez une thérapie intensive sous les soins de professionnels agréés.
Medicare fournira une couverture si vous avez besoin de ce niveau de soins, bien que vos coûts varient en fonction de votre plan Medicare et de l'établissement où vous recevez le traitement.
Qu'est-ce qu'un programme d'hospitalisation partielle?
L'hospitalisation partielle est un programme de traitement ambulatoire destiné aux personnes en convalescence après une toxicomanie ou des problèmes de santé mentale. C’est une alternative à l’hospitalisation.
Pendant une hospitalisation partielle, vous vous rendrez dans un centre de soins ambulatoires d’un hôpital ou dans d’autres établissements pour un traitement structuré pendant la journée, mais vous rentrerez chez vous le soir. C'est beaucoup plus intensif que les traitements ambulatoires standards.
L'hospitalisation partielle comprend un certain nombre de traitements structurés, tels que:
- un plan de soins pour votre rétablissement
- thérapie individuelle
- thérapie de groupe
- ergothérapie
- autres thérapies, y compris l'art et la musicothérapie
- éducation pour vous aider dans votre rétablissement
- counseling familial lié à la raison pour laquelle vous avez été référé à une hospitalisation partielle
Le but de ce programme est de vous aider à vous rétablir suffisamment pour que vous n'ayez plus besoin de ce niveau de soins.
Pendant votre traitement, vous serez sous la garde de professionnels agréés.
Ils vous évalueront ainsi que vos progrès et vous aideront à vous préparer à quitter le programme. Ils peuvent également vous donner des ordonnances qui peuvent vous aider à atteindre vos objectifs de traitement.
Couverture Medicare pour un programme d'hospitalisation partielle
Medicare couvrira l'hospitalisation partielle tant qu'elle répond à certaines exigences. Pour être couvert, vous devrez:
- recevoir vos soins dans un établissement approuvé par Medicare
- recevoir vos soins sous la supervision d'un médecin agréé
- demandez à un médecin de certifier que le traitement ambulatoire standard ne suffirait pas pour vous aider à éviter d'être admis à l'hôpital
- demandez à un médecin de certifier que vous aurez besoin de soins hospitaliers si vous n'avez pas participé à un programme d'hospitalisation partielle ou que vous avez récemment obtenu votre congé d'un séjour à l'hôpital et que vous avez besoin d'un soutien supplémentaire
Si votre hospitalisation partielle répond à ces exigences, Medicare la couvrira.
Votre couverture Medicare comprendra tous les traitements nécessaires qui font partie du programme. Cependant, il n'inclut pas les services supplémentaires tels que le transport vers et depuis le programme.
Quelles parties de Medicare couvrent un programme d'hospitalisation partielle?
L'hospitalisation partielle est des soins ambulatoires. Lorsque vous utilisez les parties A et B de Medicare, également appelées Medicare d'origine, votre couverture proviendra de la partie B.
C’est parce que la partie A est une assurance-hospitalisation. Il ne couvre que les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et d'autres contextes.
La partie B est l'assurance médicale. Il couvrira vos soins ambulatoires, y compris l'hospitalisation partielle.
L'assurance-maladie d'origine n'est pas votre seul choix de couverture.
Tous les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) doivent couvrir les mêmes services que Medicare d'origine. Cela signifie que tout plan Medicare Advantage couvrira également une hospitalisation partielle.
De plus, les plans Medicare Advantage incluent souvent une couverture pour des services au-delà de ce que couvre initialement Medicare, comme les soins dentaires ou les soins de la vue, de sorte qu'ils pourraient couvrir encore plus de vos coûts.
Toutes les ordonnances qui vous sont administrées pendant que vous êtes dans l'établissement de votre programme d'hospitalisation partielle seront couvertes par Medicare Part B ou votre plan Medicare Advantage.
Si vous devez prendre des ordonnances à la maison, vous aurez besoin d'un régime d'assurance-médicaments distinct. De nombreux plans Medicare Advantage incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Si vous utilisez Medicare d'origine, vous pouvez ajouter un plan Medicare Part D. Medicare Part D est une couverture d'ordonnance autonome et couvre toutes les ordonnances que vous devez prendre à la maison.
Un plan de supplément Medicare (Medigap) peut également aider à couvrir une partie de votre traitement. Les plans Medigap vous aident à couvrir les frais liés à l'utilisation de Medicare d'origine, tels que les quotes-parts et les franchises.
Ils n'offrent pas de couverture supplémentaire. Cependant, ils peuvent réduire le coût pour vous d'un programme d'hospitalisation partielle.
Combien coûte un programme d'hospitalisation partielle?
Le coût d'une hospitalisation partielle dépend du type de traitement dont vous avez besoin, de l'établissement que vous utilisez, etc.
La recherche des coûts dans les installations à travers le pays montre que les programmes peuvent aller de quelques centaines à quelques milliers de dollars par jour sans assurance d'aucune sorte. Heureusement, votre couverture Medicare réduira considérablement ces coûts.
Lorsque vous utilisez Medicare Part B, vous devez d'abord respecter votre franchise annuelle. En 2021, la franchise est de 203 $. Une fois que vous atteignez la franchise, vous paierez une coassurance de 20% du coût approuvé par Medicare de votre traitement et Medicare paiera les 80% restants.
Le montant approuvé par Medicare est un montant fixe pour le traitement qu'un établissement a accepté d'accepter de Medicare comme paiement.
Il est souvent inférieur au prix que vous paieriez sans assurance du tout. Ainsi, non seulement vous êtes responsable de 20%, mais également de 20% d’un montant total inférieur.
Un plan Medigap peut réduire encore plus ces coûts. Les plans Medigap peuvent couvrir le coût de votre coassurance. Vous paierez une prime mensuelle supplémentaire pour un plan Medigap, mais vous n’auriez pas de frais à payer pour votre traitement.
Votre coût dans un plan Medicare Advantage dépendra du plan. Les plans Medicare Advantage fixent leurs propres coûts, y compris les franchises et les montants de quote-part. Vérifiez les détails de votre forfait en cas de doute.
Qui est admissible à un programme d'hospitalisation partielle?
Votre médecin vous recommandera une hospitalisation partielle si vous êtes éligible. En général, les renvois à ce type de programme sont déclenchés par des événements de santé mentale tels que des périodes d'automutilation ou par des événements de toxicomanie comme une surdose.
De nombreuses personnes sont référées à un programme d'hospitalisation partielle après un événement qui les hospitalise.
Même sans hospitalisation récente, vous pourriez être candidat à un programme d’hospitalisation partielle si vous avez du mal à fonctionner de manière autonome et que vous avez besoin d’aide pour vous remettre sur pied.
Si vous vivez avec une dépendance ou un problème de santé mentale, parlez-en à votre médecin. Ils pourront vous recommander le traitement qui vous convient. Si cela inclut une hospitalisation partielle, ils peuvent faire une référence.
Quand demander de l'aide pour votre santé mentaleDemandez de l'aide pour votre santé mentale si vous:
- avez eu des pensées suicidaires ou d'automutilation
- vous vous sentez déprimé depuis des semaines sans changement
- se sentir désespéré
- perdez tout intérêt pour les choses que vous appréciez normalement
- ne peuvent plus se concentrer au travail, à l'école ou à la maison
- avoir des sentiments de panique forts et accablants
- évitez les personnes ou les lieux qui provoquent la panique
- éprouver des pensées qui ne ressemblent plus aux vôtres
- avoir eu des pensées de faire du mal aux autres
- ressentez une colère excessive ou des sautes d'humeur
Les plats à emporter
- Une hospitalisation partielle peut vous aider à vous remettre de la toxicomanie ou de problèmes de santé mentale.
- Vous pouvez obtenir le traitement et le soutien dont vous avez besoin pour aller mieux sans passer la nuit à l'hôpital.
- Medicare paiera pour ce service tant qu'il répond aux critères. En règle générale, cela signifie que le programme doit être recommandé par un médecin et doit provenir d'un établissement approuvé par Medicare.
- Vos coûts dépendront de votre plan Medicare et de votre traitement individuel.
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