En un coup d'oeil
- Les plans Medicare Advantage (partie C) sont des plans d'assurance privés qui combinent plusieurs éléments de la couverture Medicare.
- Highmark vend ses plans Medicare Advantage en Pennsylvanie, en Virginie occidentale et au Delaware.
- En 2019, Highmark servait environ 5,6 millions de membres dans ses zones de couverture.
- Plusieurs plans sont disponibles en fonction de vos besoins et de votre budget.
Les plans Medicare Advantage (partie C) combinent plusieurs éléments du programme Medicare dans un package sur mesure conçu pour répondre aux besoins et aux budgets individuels.
Ils sont proposés par des assureurs privés, comme Highmark, qui concluent un contrat avec Medicare. Ces plans comprennent des services hospitaliers et médicaux, ainsi que des programmes facultatifs pour des choses comme les médicaments sur ordonnance et la couverture dentaire.
Continuez à lire pour en savoir plus sur certaines des options Medicare Advantage proposées par Highmark pour 2021.
Options du plan Highmark Medicare Advantage
Highmark propose deux types de plans Medicare Advantage (partie C): les plans Health Maintenance Organization (HMO) et les plans Preferred Provider Organization (PPO).
Chaque plan Highmark Medicare Advantage propose une combinaison différente de services et de couvertures supplémentaires.
Plans HMO Highmark
Les plans HMO offrent généralement les économies les plus importantes, mais ils vous limitent à recevoir des soins de médecins et d'hôpitaux au sein du réseau de votre plan. Ceux-ci peuvent également prendre la forme de plans HMO Point-of-Service (HMO-POS), qui peuvent vous donner la possibilité de voir les fournisseurs hors réseau.
Plans PPO Highmark
Les plans PPO offrent plus de flexibilité. Ils vous permettent de sortir du réseau de soins de votre plan, mais cela coûte plus cher. Vous paierez probablement des primes plus élevées pour ces forfaits, ainsi que des quotes-parts plus élevées lorsque vous choisissez un fournisseur hors réseau.
Options de la partie D Highmark
Highmark offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance dans le cadre de plusieurs de ses plans Medicare Advantage. Il offre également une couverture autonome pour les médicaments sur ordonnance, ou partie D.
Les primes mensuelles pour ces régimes autonomes de la partie D varient, les régimes plus chers offrant de plus grandes économies sur les médicaments spécialisés. Chaque plan comprend une couverture de l'écart (ou «trou de beignet») et une couverture catastrophique.
Quels États proposent des plans Highmark Medicare Advantage?
Highmark et ses composants Blue Shield constituent l’une des plus grandes organisations d’assurance maladie du pays.
Basée à Pittsburgh, Highmark propose plusieurs plans Medicare Advantage aux personnes qui vivent dans certaines parties de:
- Pennsylvanie
- Virginie-Occidentale
- Delaware
Que couvrent les plans Highmark Medicare Advantage?
Chaque plan Highmark Medicare Advantage couvrira plusieurs services de base, et les plans offrent des services supplémentaires tels que la couverture des médicaments sur ordonnance et les plans dentaires, si vous choisissez de les acheter.
Couverture de base
Les services fournis dans le cadre de Medicare d'origine, qui est composé des parties A et B de Medicare, comprennent les services d'hospitalisation, les soins palliatifs, les soins infirmiers qualifiés limités, les visites ambulatoires et chez le médecin, les soins préventifs et certaines thérapies.
Options supplémentaires
Des services supplémentaires peuvent être ajoutés en fonction de vos besoins et de votre budget. Les services optionnels offerts dans le cadre des plans Highmark Medicare Advantage comprennent:
- dépistages annuels de routine de la vue, des soins dentaires et auditifs
- lunettes ou lentilles
- prothèses auditives
- travail dentaire
- soins chiropratiques
- une allocation pour les achats en vente libre
- programmes de bien-être et de remise en forme
- couverture des médicaments sur ordonnance
Highmark offre également un certain nombre de services spécialisés avec certains de ses plans, notamment:
- Highmark Clinical Care Team: une équipe personnalisée de professionnels de la santé axée sur la promotion de la santé
- Blues on Call: un service de garde 24/7 pour les questions médicales générales
- Programme de visites à domicile AIS: un soutien supplémentaire à domicile pour les personnes aux prises avec des problèmes de santé graves
- Highmark House Call: une visite annuelle à domicile d'un fournisseur de soins de santé pour examiner vos médicaments et vos antécédents médicaux et répondre à toutes vos questions
- People Able to Lend Support (PALS): une organisation de bénévoles qui fournit un soutien supplémentaire aux membres Highmark dans le besoin
- SilverSneakers: un programme national de conditionnement physique conçu pour les personnes âgées
Combien coûtent les plans Highmark Medicare Advantage?
Les plans Highmark Medicare Advantage peuvent facturer une prime mensuelle, tandis que d'autres plans ont une prime de 0 $. Tous les plans comportent des quotes-parts, des coassurances et des franchises. Les coûts varient en fonction du plan et du niveau de couverture que vous choisissez.
Vous trouverez ci-dessous plusieurs exemples de la zone de couverture de Highmark.
Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Medicare Advantage (partie C) est un plan de soins de santé proposé par des assureurs privés.
La partie C combine tous les éléments des plans Medicare originaux - soins hospitaliers via Medicare Part A et soins ambulatoires via Medicare Part B - ainsi que des produits et services supplémentaires tels que la couverture des prescriptions (Medicare Part D), la couverture dentaire, etc.
Les plans et produits disponibles dépendent de votre emplacement. Vous pouvez adapter les plans Medicare Advantage à vos besoins et à votre budget spécifiques en matière de soins de santé. Une couverture et des services supplémentaires coûteront plus cher, et votre plan peut fixer des limites sur les fournisseurs, services et produits parmi lesquels vous pouvez choisir.
Vous pouvez comparer les plans Medicare Advantage à l’aide de l’outil de comparaison de plans de Medicare.
Quand s'inscrire à Medicare Advantage
Vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Advantage pendant des périodes d'inscription spécifiques. Vous devez d'abord vous inscrire aux parties A et B. de Medicare.Ensuite, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage pendant les périodes d'inscription ouvertes.
- Inscription initiale. Il s'agit d'une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire. Vous devenez éligible à Medicare et pouvez vous inscrire 3 mois avant et après votre 65e mois de naissance.
- Du 1er janvier au 31 mars. Il s'agit de la période d'inscription ouverte à Medicare Advantage.
- Du 15 octobre au 7 décembre. Cette période correspond à l'inscription ouverte pour toutes les parties et tous les plans de Medicare.
- Du 1er avril au 30 juin. Pendant cette période, vous pouvez ajouter un plan Medicare Part D si vous n’avez pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance via votre plan Part C.
- Période d'inscription spéciale. Il s'agit d'une période qui dure 8 mois après un changement de vie spécifique, comme un déménagement ou une perte de couverture.
Les plats à emporter
- Highmark propose une variété de plans Medicare Advantage dans toute la Pennsylvanie, la Virginie-Occidentale et le Delaware.
- Tous les plans ne sont pas proposés dans toutes les zones de couverture.
- Les prix varient en fonction de votre emplacement, du niveau de soins et des services choisis.
