- Medicare est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement pour les Américains âgés de 65 ans et plus et les personnes souffrant de certaines incapacités admissibles.
- Les bénéficiaires inscrits à Medicare sont responsables des frais remboursables tels que les quotes-parts ou les quotes-parts, pour certains services ou médicaments sur ordonnance.
- Il existe des programmes d'aide financière disponibles pour les inscrits à Medicare qui peuvent aider à payer les copays de Medicare, entre autres coûts.
Medicare est l'une des options d'assurance maladie les plus populaires pour les adultes de 65 ans et plus aux États-Unis. Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, vous devrez payer divers frais pour les services que vous recevez. Les coûts du plan Medicare comprennent les primes mensuelles et les franchises annuelles, ainsi que la coassurance et les quotes-parts, parfois appelées copays.
Dans cet article, nous explorerons quelles parties de Medicare facturent des copays, comment comparer les copays lors de l'inscription à Medicare et comment trouver de l'aide pour payer les frais de Medicare.
Qu'est-ce qu'une quote-part?
Une quote-part, ou quote-part, est un montant fixe que vous payez de votre poche pour un service spécifique. Les copays s'appliquent généralement aux visites chez le médecin, aux visites chez un spécialiste et aux renouvellements de médicaments sur ordonnance. La plupart des montants de quote-part sont de l'ordre de 10 $ à 45 $ +, mais le coût dépend entièrement de votre plan.
Certaines parties de Medicare, telles que la partie C et la partie D, facturent une quote-part pour les services et les médicaments couverts. Les franchises, les quotes-parts et les frais de coassurance contribuent tous aux maximums remboursables pour ces plans.
Quelles parties de Medicare ont une quote-part?
Medicare fonctionne quelque peu différemment de l'assurance privée traditionnelle en ce qui concerne le partage des coûts en ce sens qu'il ne facture pas de quote-part pour les services originaux de Medicare. Voici un aperçu de la structure de base de la quote-part pour Medicare:
- Si vous êtes inscrit à Medicare d'origine, vous ne devrez pas de quote-part pour les services que vous recevez en vertu des parties A et B - à la place, vous devrez un montant de coassurance.
- Si vous êtes inscrit à Medicare Advantage (partie C), votre plan peut vous facturer une quote-part pour les visites chez le médecin et le spécialiste, ainsi que les médicaments sur ordonnance s'ils sont couverts.
- si vous êtes inscrit à Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance, votre plan peut facturer une quote-part pour les médicaments sur ordonnance - ce montant varie en fonction du niveau de vos médicaments dans le formulaire du plan.
Examinons quelques-unes des contributions que vous pourriez rencontrer lorsque vous êtes inscrit dans les différentes parties de Medicare.
Partie A
En vertu de la partie A de Medicare, vous êtes couvert pour les services hospitaliers pour patients hospitalisés, les soins de santé à domicile, les soins infirmiers qualifiés et les soins palliatifs.
Vous aurez les coûts suivants pour vos services de la partie A en 2021:
- prime mensuelle, qui varie de 0 $ à 471 $
- franchise par période de prestations, soit 1484 $
- coassurance pour les visites hospitalières, qui commence à 0 $ et augmente avec la durée du séjour
Ce sont les seuls coûts associés à Medicare Part A, ce qui signifie que vous ne devrez pas de quote-part pour les services de la partie A.
Partie B
Dans le cadre de Medicare Part B, vous êtes couvert pour les services ambulatoires pour la prévention, le diagnostic et le traitement des conditions médicales. La partie B vous couvre également pour les services de santé mentale, l'équipement médical durable et certains médicaments et vaccins.
Vous verrez les coûts suivants pour vos services de la partie B en 2021:
- prime mensuelle, qui est de 148,50 $ ou plus
- franchise annuelle, soit 203 $
- coassurance pour les services, soit 20% du montant approuvé par Medicare pour vos services
Comme la partie A, ce sont les seuls coûts associés à Medicare partie B, ce qui signifie que vous ne devrez pas une quote-part pour les services de la partie B.
Partie C (Medicare Advantage)
Sous Medicare Part C, vous êtes couvert pour tous les services Medicare parties A et B. La plupart des plans Medicare Advantage vous couvrent également pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, les services auditifs, etc.
Vous pouvez voir les coûts suivants pour vos services de la partie C, selon votre plan:
- tous les coûts associés à la partie A
- tous les coûts associés à la partie B
- prime du forfait mensuel
- franchise du plan annuel
- franchise du régime de médicaments sur ordonnance
- copay de visite de médecin primaire
- visite de spécialiste copay
- quote-part des médicaments sur ordonnance
Les coûts de la partie C énumérés ci-dessus varient en fonction du plan - et du type de plan - auquel vous êtes inscrit. La plupart des plans Medicare Advantage sont soit des plans Health Maintenance Organization (HMO) ou Preferred Provider Organization (PPO), ce qui signifie que vous doivent même des montants différents selon que les services sont en réseau ou hors réseau.
Partie D
En vertu de la partie D de Medicare, vous êtes couvert pour les médicaments sur ordonnance dont vous pourriez avoir besoin.
Vous paierez les frais suivants pour votre régime de médicaments sur ordonnance de la partie D:
- prime mensuelle
- franchise annuelle
- quote-part ou coassurance des médicaments sur ordonnance
Les plans de la partie D utilisent une structure de formulaire avec différents niveaux pour les médicaments qu'ils couvrent. Le montant de la quote-part ou de la coassurance pour vos médicaments dépend entièrement du niveau auquel ils se trouvent dans le formulaire de votre régime. Le coût de vos médicaments peut également varier selon que vous vous trouvez ou non dans le trou du beignet de votre régime d'assurance-médicaments.
Supplément Medicare (Medigap)
Dans le cadre de Medigap, vous êtes couvert pour certains coûts associés à votre plan Medicare, tels que les franchises, les quotes-parts et les montants de coassurance. Les plans Medigap ne facturent qu'une prime mensuelle pour être inscrit, vous ne devrez donc pas de quote-part pour la couverture Medigap.
Combien coûtent les copays?
Bien qu'il n'y ait aucune quote-part associée à Medicare d'origine, vous pouvez devoir des montants de coassurance variables pour les services que vous recevez. Ces montants de coassurance remplacent généralement les quotes-parts que vous pourriez autrement devoir pour des services dans le cadre de Medicare d'origine et comprennent:
- 0 $ à 742 $ + coassurance quotidienne pour la partie A, selon la durée de votre séjour à l'hôpital
- 20% de coassurance du montant approuvé par Medicare pour les services de la partie B
Étant donné que les plans Medicare Part C et Part D sont vendus par des compagnies d'assurance privées, elles peuvent choisir le montant de la quote-part à facturer pour leurs services couverts.
Les montants de la quote-part des parties C et D varient en fonction du régime auquel vous souscrivez et sont généralement déterminés par les prestations que vous recevez, le type de régime que vous choisissez et l'endroit où vous vivez.
Qui est éligible à Medicare?
Medicare est disponible pour certaines personnes qui remplissent les conditions d'éligibilité. Ces exigences comprennent:
- personnes âgées de 65 ans et plus
- les personnes qui reçoivent des prestations d'invalidité depuis au moins 24 mois
- les personnes qui ont reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou d'insuffisance rénale terminale (IRT)
La plupart des individus devront s'inscrire eux-mêmes à Medicare, mais les personnes handicapées admissibles seront automatiquement inscrites après 24 mois de prestations d'invalidité.
Comment adhérez-vous à Medicare?
Vous pouvez vous inscrire directement à Medicare sur le site Web de la sécurité sociale pendant votre période d’inscription initiale. Cette période comprend les 3 mois avant, le mois de et les 3 mois après votre 65e anniversaire.
Si vous manquez votre période d'inscription initiale ou si vous souhaitez modifier ou vous inscrire à un autre plan Medicare, voici les périodes d'inscription supplémentaires:
- Inscription générale et Medicare Advantage: du 1er janvier au 31 mars
- Inscription libre: du 15 octobre au 7 décembre
- Inscription spéciale: un nombre de mois selon votre situation
La période d'inscription initiale est la période pendant laquelle vous pouvez vous inscrire aux parties A et B. de Medicare.
Cependant, une fois que vous êtes inscrit à Medicare d'origine, vous pouvez décider que vous préférez vous inscrire à un plan Medicare Advantage.
Avant de choisir un plan Advantage, vous voudrez faire le tour pour comparer les différents plans disponibles dans votre région. La comparaison des avantages, des avantages pour la santé et des coûts du plan - y compris les montants de quote-part - peut vous aider à choisir le meilleur plan Medicare Advantage pour vous.
Aide à payer pour Medicare
Si vous rencontrez des difficultés pour payer vos quotes-parts d’Assurance-maladie ou d’autres frais, vous pouvez bénéficier d’une aide financière par le biais de divers programmes financés par le gouvernement fédéral et l’État.
- Programmes d'épargne Medicare (MSP). Medicare propose quatre programmes d'épargne pour aider à payer certains des coûts associés à Medicare. La plupart des programmes visent à aider à payer les primes de Medicare, cependant, le programme de bénéficiaire qualifié de Medicare (QMB) peut également aider à couvrir les copays.
- Aide supplémentaire. Medicare Extra Help est un programme qui offre une assistance financière aux bénéficiaires de Medicare pour les coûts Medicare Part D. Il peut aider à couvrir la coassurance des médicaments sur ordonnance et les quotes-parts lors du renouvellement de vos médicaments.
- Programmes d’aide à l’assurance maladie de l’État (SHIP). Les SHIP sont des programmes d'assistance gérés par l'État qui peuvent aider les personnes inscrites à Medicare qui ont des questions ou des préoccupations au sujet de leur plan. Cela peut inclure la recherche d'une aide financière disponible pour vous aider à payer les frais de Medicare, tels que les primes, les franchises, les quotes-parts, etc.
- Medicaid. Medicaid est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu aux États-Unis. Les bénéficiaires de Medicare qui sont également éligibles à Medicaid peuvent utiliser Medicaid pour aider à couvrir certains des coûts associés aux services couverts par Medicare, y compris les copay.
Les plats à emporter
- Vous constaterez que vous êtes responsable de certaines cotisations lorsque vous vous inscrivez à certaines parties de Medicare, telles que Medicare Part C et Medicare Part D.
- Les plans Medicare Part C facturent généralement une quote-part pour les visites de médecins et de spécialistes, ainsi que les renouvellements de médicaments sur ordonnance. Les plans Medicare Part D facturent soit une quote-part, soit une coassurance pour les recharges de médicaments, mais pas les deux.
- Si vous avez besoin d'une aide financière pour les copay ou d'autres frais associés à votre plan Medicare, il existe des programmes disponibles qui peuvent vous aider à couvrir ces frais.
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