La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque le revêtement protecteur autour des nerfs de votre système nerveux central (SNC). Le SNC comprend votre cerveau et votre moelle épinière.
Les thérapies modificatrices de la maladie (DMT) sont le traitement recommandé pour aider à ralentir le développement de la SEP. Les DMT peuvent aider à retarder l'invalidité et à réduire la fréquence des poussées chez les personnes atteintes de la maladie.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé plusieurs DMT pour traiter les formes récurrentes de SEP, y compris six DMT qui sont pris par voie orale sous forme de gélules ou de comprimés.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les DMT oraux et leur fonctionnement.
Le rôle des cellules B et des cellules T
Pour comprendre comment le DMTS oral aide à traiter la SEP, vous devez connaître le rôle de certaines cellules immunitaires dans la SEP.
De nombreux types de cellules et de molécules immunitaires sont impliquées dans la réponse immunitaire anormale qui provoque l'inflammation et les dommages liés à la SEP.
Ceux-ci comprennent les cellules T et les cellules B, deux types de globules blancs appelés lymphocytes. Ils sont produits dans le système lymphatique de votre corps.
Lorsque les lymphocytes T passent de votre système lymphatique à votre circulation sanguine, ils peuvent se déplacer vers votre SNC.
Certains types de cellules T produisent des protéines appelées cytokines, qui déclenchent l'inflammation. Chez les personnes atteintes de SEP, les cytokines pro-inflammatoires endommagent la myéline et les cellules nerveuses.
Les cellules B produisent également des cytokines pro-inflammatoires, qui peuvent aider à stimuler les activités des cellules T pathogènes dans la SEP. Les cellules B produisent également des anticorps, qui peuvent jouer un rôle dans la SEP.
De nombreux DMT agissent en limitant l'activation, la survie ou le mouvement des cellules T, des cellules B ou des deux. Cela aide à réduire l'inflammation et les dommages dans le SNC. Certains DMT protègent les cellules nerveuses des dommages par d'autres moyens.
Cladribine (Mavenclad)
La FDA a approuvé l'utilisation de la cladribine (Mavenclad) pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes. À ce jour, aucune étude n'a été réalisée sur l'utilisation de Mavenclad chez les enfants.
Lorsque quelqu'un prend ce médicament, il pénètre dans les cellules T et les cellules B de son corps et interfère avec la capacité des cellules à synthétiser et réparer l'ADN. Cela provoque la mort des cellules, réduisant le nombre de cellules T et de cellules B dans leur système immunitaire.
Si vous recevez un traitement par Mavenclad, vous suivrez deux cures du médicament sur 2 ans. Chaque cours comprendra 2 semaines de traitement, séparées par 1 mois.
Au cours de chaque semaine de traitement, votre médecin vous conseillera de prendre une ou deux doses quotidiennes du médicament pendant 4 ou 5 jours.
Diméthyl fumarate (Tecfidera)
La FDA a approuvé le diméthyl fumarate (Tecfidera) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes.
La FDA n’a pas encore approuvé Tecfidera pour le traitement de la SP chez les enfants. Cependant, les médecins peuvent prescrire ce médicament aux enfants dans une pratique connue sous le nom d'utilisation «hors AMM».
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, les études menées à ce jour suggèrent que ce médicament est sûr et efficace pour traiter la SP chez les enfants.
Les experts ne savent pas exactement comment fonctionne Tecfidera. Cependant, les chercheurs ont découvert que ce médicament pouvait réduire l'abondance de certains types de cellules T et de cellules B, ainsi que de cytokines pro-inflammatoires.
Tecfidera semble également activer une protéine connue sous le nom de facteur nucléaire érythroïde 2 (NRF2). Cela déclenche des réponses cellulaires qui aident à protéger les cellules nerveuses du stress oxydatif.
Si Tecfidera vous a été prescrit, votre médecin vous conseillera de prendre deux doses de 120 milligrammes (mg) par jour pendant les 7 premiers jours de traitement. Après la première semaine, ils vous diront de prendre deux doses de 240 mg par jour sur une base continue.
Diroximel fumarate (Vumerity)
La FDA a approuvé le fumarate de diroximel (Vumerity) pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes. Les experts ne savent pas encore si ce médicament est sûr ou efficace chez les enfants.
Vumerity fait partie de la même classe de médicaments que Tecfidera. Comme Tecfidera, on pense qu'il active la protéine NRF2. Cela déclenche des réponses cellulaires qui aident à prévenir les dommages aux cellules nerveuses.
Si votre plan de traitement comprend Vumerity, votre médecin vous conseillera de prendre 231 mg du médicament deux fois par jour pendant les 7 premiers jours. À partir de ce moment, vous devez prendre 462 mg du médicament deux fois par jour.
Fingolimod (Gilenya)
La FDA a approuvé le fingolimod (Gilenya) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes ainsi que chez les enfants âgés de 10 ans ou plus.
La FDA n'a pas encore approuvé ce médicament pour le traitement des jeunes enfants, mais les médecins peuvent le prescrire hors AMM aux enfants de moins de 10 ans.
Ce médicament empêche un type de molécule de signalisation connue sous le nom de sphingosine 1-phosphate (S1P) de se lier aux lymphocytes T et B. À son tour, cela empêche ces cellules de pénétrer dans la circulation sanguine et de se rendre dans le SNC.
Lorsque ces cellules ne peuvent plus se rendre dans le système nerveux central, elles ne peuvent pas y provoquer d’inflammation ni d’endommagement.
Gilenya est pris une fois par jour. Chez les personnes pesant plus de 88 livres (40 kilogrammes), la dose quotidienne recommandée est de 0,5 mg. Chez ceux qui pèsent moins que cela, la dose quotidienne recommandée est de 0,25 mg.
Si vous commencez un traitement avec ce médicament puis arrêtez de l'utiliser, vous pouvez ressentir une poussée sévère.
Certaines personnes atteintes de SEP ont développé une grave augmentation de l'invalidité et de nouvelles lésions cérébrales après avoir cessé de prendre ce médicament.
Siponimod (Mayzent)
La FDA a approuvé le siponimod (Mayzent) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. Jusqu'à présent, les chercheurs n'ont terminé aucune étude sur l'utilisation de ce médicament chez les enfants.
Mayzent appartient à la même classe de médicaments que Gilenya. Comme Gilenya, il empêche la S1P de se lier aux cellules T et aux cellules B. Cela empêche ces cellules immunitaires de se rendre au cerveau et à la moelle épinière, où elles peuvent causer des dommages.
Mayzent est pris une fois par jour. Pour déterminer votre posologie quotidienne optimale, votre médecin commencera par vous rechercher un marqueur génétique qui peut aider à prédire votre réponse à ce médicament.
Si les résultats de votre test génétique suggèrent que ce médicament pourrait bien fonctionner pour vous, votre médecin vous prescrira une petite dose pour commencer. Ils augmenteront progressivement votre dose prescrite dans un processus connu sous le nom de titration. L'objectif est d'optimiser les bénéfices potentiels tout en limitant les effets secondaires.
Si vous prenez ce médicament puis arrêtez de l'utiliser, votre état pourrait s'aggraver.
Tériflunomide (Aubagio)
La FDA a approuvé l'utilisation du tériflunomide (Aubagio) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. Aucune étude n'a été publiée à ce jour sur l'utilisation de ce médicament chez les enfants.
Aubagio bloque une enzyme connue sous le nom de dihydroorotate déshydrogénase (DHODH). Cette enzyme est impliquée dans la production de pyrimidine, un élément constitutif de l’ADN nécessaire à la synthèse de l’ADN dans les cellules T et les cellules B.
Lorsque cette enzyme n’a pas accès à suffisamment de pyrimidine pour synthétiser l’ADN, elle limite la formation de nouvelles cellules T et de cellules B.
Si vous recevez un traitement par Aubagio, votre médecin pourra vous prescrire une dose quotidienne de 7 ou 14 mg.
Autres médicaments de fond
En plus de ces médicaments oraux, la FDA a approuvé un certain nombre de DMT qui sont injectés sous la peau ou administrés par perfusion intraveineuse.
Ils incluent:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- acétate de glatiramère (Copaxone, Glatect)
- interféron bêta-1 (Avonex)
- interféron bêta-1a (Rebif)
- interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterféron bêta-1a (Plegridy)
Parlez à votre médecin pour en savoir plus sur ces médicaments.
Risque potentiel d'effets secondaires des DMT
Le traitement par DMT peut provoquer des effets secondaires, qui dans certains cas sont graves.
Les effets secondaires potentiels du traitement varient en fonction du type spécifique de DMT que vous prenez.
Certains effets secondaires courants comprennent:
- mal de crâne
- la nausée
- vomissement
- la diarrhée
- démangeaison de la peau
- perte de cheveux
- rythme cardiaque lent
- rougeur du visage
- douleur abdominale
Les DMT sont également liés à un risque accru d'infection, tels que:
- grippe
- bronchite
- tuberculose
- zona
- certaines infections fongiques
- leucoencéphalopathie multifocale progressive, un type rare d'infection cérébrale
Le risque accru d'infection est dû au fait que ces médicaments altèrent votre système immunitaire et peuvent réduire le nombre de globules blancs qui combattent la maladie dans votre corps.
Les DMT peuvent provoquer d'autres effets indésirables graves, tels que des lésions hépatiques et des réactions allergiques graves. Certains DMT peuvent provoquer une élévation de votre tension artérielle. Certains peuvent ralentir votre rythme cardiaque.
Gardez à l'esprit que votre médecin recommandera un DMT s'il pense que les avantages potentiels l'emportent sur les risques.
Vivre avec la SP qui n’est pas gérée efficacement comporte également des risques importants. Parlez à votre médecin pour en savoir plus sur les effets secondaires potentiels et les avantages des différents DMT.
Les DMT ne sont généralement pas considérés comme sûrs pour les femmes enceintes ou qui allaitent.
Gérer le risque d'effets secondaires
Avant de commencer le traitement avec un DMT, votre médecin doit vous dépister pour les infections actives, les lésions hépatiques et d'autres problèmes de santé qui pourraient augmenter les risques de prendre le médicament.
Votre médecin peut également vous encourager à recevoir certaines vaccinations avant de commencer le traitement par DMT. Vous devrez peut-être attendre plusieurs semaines après avoir été vacciné avant de commencer à prendre le médicament.
Pendant que vous recevez un traitement avec un DMT, votre médecin peut vous conseiller d’éviter certains médicaments, suppléments nutritionnels ou autres produits. Demandez-leur s'il existe des médicaments ou d'autres produits qui pourraient interagir ou interférer avec le DMT.
Votre médecin doit également vous surveiller afin de détecter tout signe d’effets indésirables pendant et après le traitement par DMT. Par exemple, ils demanderont probablement des analyses de sang régulières pour vérifier votre nombre de cellules sanguines et les enzymes hépatiques.
Si vous pensez avoir des effets secondaires, informez-en immédiatement votre médecin.
Les plats à emporter
Plusieurs DMT ont été approuvés pour traiter la SEP, y compris six types de thérapie orale.
Certains de ces médicaments peuvent être plus sûrs ou mieux adaptés à certaines personnes que d'autres.
Avant de commencer à prendre un DMT, demandez à votre médecin les avantages et les risques potentiels de son utilisation. Ils peuvent vous aider à comprendre comment différents traitements peuvent affecter votre corps et vos perspectives à long terme avec la SP.
