NOUVELLES: Medicare couvrira CGM avec l'utilisation d'un smartphone connecté

Bonne nouvelle pour les personnes atteintes de diabète sur le front de l'assurance: Medicare couvre désormais certains glucomètres et également permettant aux bénéficiaires d'utiliser des applications pour smartphone en conjonction avec leurs CGM couverts.

Oui, le mot «aussi» fait référence à un point clé qui s’élève depuis plus d’un an. Un changement de politique attendu depuis longtemps par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) lundi rend officiel, que la connectivité téléphonique sans fil des nouveaux systèmes CGM est incluse dans ce que couvre Medicare, ce qui n'était pas le cas auparavant.

Comment Medicare a-t-il traditionnellement couvert les CGM?

L'agence fédérale a déclaré pour la première fois en janvier 2017 qu'elle autoriserait la couverture des systèmes CGM pour ses bénéficiaires (voir détails ici).

Pendant des années auparavant, CMS avait considéré ces dispositifs comme «d'appoint», ou supplémentaires par rapport à être médicalement nécessaires pour la gestion du diabète, parce que les patients étaient censés se fier aux étalonnages au doigt avant de prendre des décisions de traitement.

Cela a pris des années de plaidoyer et de campagnes #MedicareCoverCGM à la base, mais une fois que la FDA a désigné le système Dexcom G5 Mobile suffisamment bon pour doser l'insuline et prendre des décisions de traitement sans qu'aucun étalonnage au doigt ne soit nécessaire, cela a ouvert la voie à la couverture CGM de Medicare.

Les décideurs de Medicare ont déterminé que certains CGM devraient être couverts pour tous les types de diabète, à condition qu'ils soient suffisamment précis pour prendre des décisions de traitement sans étalonnages. Ces soi-disant «CGM thérapeutiques» comprennent actuellement le Dexcom G5, le Dexcom G6 nouvellement lancé et l'Abbott Freestyle Libre; Medtronic n'a pas poursuivi cette désignation à ce jour.

Malheureusement, ce changement de politique de Medicare n’est pas allé assez loin:

• Medicare ne permettrait pas l’utilisation d’applications pour smartphone - une fonctionnalité clé pour les utilisateurs CGM (en particulier ceux du G5 de Dexcom) qui ont besoin de partager des données avec leurs proches ou des cliniciens. Ironiquement, ce type de partage de données est un aspect important pour de nombreuses personnes handicapées âgées sous Medicare, car il permet une surveillance à distance de leur bien-être avec le diabète.

• Pourquoi demandes-tu? L'agence fédérale a suivi une définition stricte de ce qui est classé comme équipement médical durable (DME) et a par conséquent considéré le récepteur CGM portable comme une partie essentielle du système. Une utilisation sans récepteur, comme une simple application pour smartphone, annulerait leur politique de couverture. Certains se sont également demandé s'il pourrait y avoir des inquiétudes que les bénéficiaires de Medicare commencent à demander une couverture pour les smartphones, si ces applications mobiles connectées étaient autorisées à être utilisées avec les CGM couverts.

• En bref, Medicare ne couvrirait pas les CGM pour toute personne utilisant ces applications CGM, et a forcé Dexcom à se conformer à cette règle, expédiant des unités de réception à toute personne commandant son produit, que le client prévoie de l'utiliser ou non. Dexcom a également suivi qui s'est connecté à son serveur CGM dans le cloud, signalant les personnes de Medicare qui pourraient essayer d'utiliser les applications mobiles.

En raison de cette lacune épouvantable, de nombreux membres de la communauté D se sont sentis trompés et essentiellement «coincés au milieu» de cette anomalie de la politique de Medicare.

Pression des consommateurs sur CMS

Après plus d'un an de plaidoyer poussant CMS à comprendre les lacunes de cette décision politique, l'agence a maintenant révisé sa position et permettra aux bénéficiaires de Medicare d'utiliser les applications pour smartphone associées à leur CGM.

Dans sa note de politique publiée sur le site DME, les responsables de Medicare ont écrit:

«CMS a entendu de nombreuses parties prenantes partager leurs inquiétudes quant au fait que la politique de couverture CGM de Medicare limitait leur utilisation des CGM en conjonction avec leurs smartphones, les empêchant de partager des données avec les membres de la famille, les médecins et les soignants. Après un examen approfondi de la loi et de nos réglementations, CMS annonce que la politique de couverture publiée par Medicare pour les CGM sera modifiée pour prendre en charge l'utilisation des CGM en conjonction avec un smartphone, y compris l'importante fonction de partage de données qu'ils fournissent aux patients et à leurs familles. . »

D'après ce que l'administrateur du CMS Seema Verma a tweeté au moment de cette annonce, nous sommes encore plus impressionnés par cette révision de la politique:

Woot !!

Cette décision est intervenue moins d'une semaine après une réunion de plaidoyer clé avec la CMS le 6 juin, au cours de laquelle divers groupes de lutte contre le diabète ont rencontré des responsables de la CMS pour partager des histoires de patients et pousser l'agence à effectuer ce changement. Ces organisations comprenaient l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), l'American Association of Diabetes Educators (AADE), l'Endocrine Society et la Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).

Selon Christel Aprigliano, qui dirige DPAC, ce changement de politique est le résultat direct des efforts de la communauté: plus de 2700 messages ont été envoyés au Congrès et au CMS via la seule plate-forme Web DPAC, sans parler de tous les appels et lettres et autres appels sur les réseaux sociaux. à l'action de la D-Community.

Dexcom a fait écho à ce sentiment dans son communiqué de presse officiel, avec une citation de la vice-présidente principale de l'accès mondial, Claudia Graham (qui vit elle-même avec le DT1):

«Nous aimerions également remercier la communauté du diabète pour ses efforts pour exprimer la nécessité de ce changement. CMS a écouté et reconnu la nécessité de permettre le partage des données de glucose dans cette population. »

Quant à savoir quand cela prendra effet, c'est à déterminer.

La tâche de «déployer» la nouvelle politique incombe à un groupe de sous-traitants administratifs de Medicare d'équipement médical durable, qui doivent publier un article de politique révisé. Les défenseurs familiers avec cette question pensent que cela se produira probablement dans les semaines à venir.

La communauté du diabète réagit

Dans toute la D-Community, les gens réagissent avec joie à cette nouvelle, sachant qu'elle prépare le terrain pour une couverture complète des outils de diabète connectés basés sur les données.

Par exemple, Laddie Lindahl du Minnesota, qui est entrée dans l'arène de l'assurance-maladie ces dernières années et s'est inquiétée de son incapacité à utiliser les applications de partage de données CGM le moment venu.

«Je suis ravie», dit-elle. «Bien que je n'ai pas besoin de surveillance par un ami ou un membre de la famille pour le moment, je sais que cela pourrait changer en une minute. J'apprécie de savoir que j'aurai bientôt accès aux fonctionnalités de Dexcom Follow et que les personnes qui ont désespérément et actuellement besoin d'une surveillance de la glycémie seront plus en sécurité. Je suis heureux que les bénéficiaires de Medicare souffrant de problèmes de vision et d'autres handicaps puissent utiliser les fonctionnalités d'accessibilité de leurs smartphones pour accéder à leurs données et alertes CGM. "

Maintenant, Laddie espère que la décision de Medicare sera interprétée pour permettre l'utilisation de sa pompe à insuline Tandem t: slim X2 à la place de son récepteur Dexcom CGM.

«Je suis reconnaissante de ne pas avoir été abandonnée par Dexcom et pour le plaidoyer de DPAC et de l'ensemble de la communauté du diabète», ajoute-t-elle.

De même, Susan Mustian, une collègue du DT1, du Kentucky, est ravie d'entendre parler de ce changement de politique d'assurance-maladie tant attendu. Bien qu’elle ne soit pas sous Medicare pour le moment à 55 ans (et le DT1 depuis 32 ans), elle a un voisin et un ami proche nommé Frank qui a 67 ans et vit avec le type 2, et a connu ce problème de première main.

«Je parle à mon ami depuis un an de l’obtention du Dexcom, et la semaine dernière, je l’ai aidé à insérer et à commencer», a-t-elle déclaré. «Il m'a dit, et Dexcom l'a confirmé, qu'il ne pouvait pas utiliser les fonctionnalités de l'iPhone même si sa femme craignait de ne pas être autorisée à le suivre. C'est une excellente nouvelle pour mon ami T2D. Je sais que l'application Dexcom Share utilisée par ma famille m'a sauvé d'un Low potentiellement mortel et maintenant je suis soulagé qu'elle puisse l'aider aussi! "

Comme d’autres membres de notre communauté D, nous sommes très fiers de voir cet effort collectif conduire à un changement de politique nationale. L’accès est extrêmement important et il est bon de savoir que Medicare prend des mesures dans la bonne direction pour s’assurer que toutes les personnes atteintes de diabète ont accès aux outils les plus avancés.