Tout commence par votre plancher pelvien - et nous vous dirons tout ce que vous devez savoir. (Spoiler: Nous allons bien au-delà de Kegels.)
Je vais vous épater. Es-tu prêt?
Vous n'êtes pas destiné à faire pipi pour le reste de votre vie après avoir eu un bébé.
C’est un refrain courant - ou peut-être, plus justement, un avertissement - adressé aux femmes enceintes: ayez un bébé et préparez-vous à accueillir une vie de continence compromise, entre autres indésirables. L'hypothèse sous-jacente est que l'accouchement vous condamne à un plancher pelvien éclaté et c'est juste comment c'est.
Eh bien, bonne nouvelle, c’est un gros NOPE.
Surprendre! Votre plancher pelvien est un muscle et il a besoin d'exercice
Maintenant, il y a de nombreux sacrifices physiques qu'un corps devra subir pour grandir et donner naissance à un enfant. Et parfois, en raison de la grossesse, d'un traumatisme lié à l'accouchement ou d'autres conditions existantes, les effets de l'accouchement resteront chez la personne qui accouche bien au-delà de la phase post-partum. Peut-être pour la vie.
Cependant, pour les plus les accouchements vaginaux et par césarienne sans complication, l’idée que vous ferez pipi pour toujours en riant ou en toussant est un mythe - et dangereux en plus. Vous ne ferez pas pipi constamment, ou n’auriez pas à l’être, grâce à un traitement dédié à votre plancher pelvien.
Vous voyez, le plancher pelvien est comme n'importe quel autre muscle de votre corps (mais beaucoup plus frais parce qu'il gère une tonne de travail de superpuissance). Dépassez toute la dégoût du «il est connecté à votre vagin», et vous commencerez à voir qu'il réagit, récupère et mérite l'attention, tout comme, par exemple, un biceps ou un genou.
«Le plancher pelvien est un élément extrêmement important de notre corps, en particulier pour les femmes», explique le spécialiste de la santé pelvienne maternelle Ryan Bailey, PT, DPT, WCS, fondateur de Expecting Pelvic Health dans le New Hampshire. «Tout le monde devrait le connaître, même avant de tomber enceinte.»
Cela étant dit…
Qu'est-ce qu'un plancher pelvien?
Votre plancher pelvien est, en somme, incroyable. Il se trouve comme un hamac dans votre région périnéale, se connectant à votre vessie, à votre urètre, à votre vagin, à votre anus et à votre rectum. Votre vessie, vos intestins et votre utérus reposent dessus et sillonnent d'avant en arrière et d'un côté à l'autre de l'os pubien au coccyx.
Il peut monter et descendre; contrôler l'ouverture et la fermeture de l'urètre, du vagin et de l'anus; et il contient un riche réseau de tissu conjonctif et de fascia.
En d’autres termes, c’est un BFD. Vous engagez votre plancher pelvien lorsque vous faites pipi, caca, avez des relations sexuelles, orgasme, vous levez, vous asseyez, faites de l'exercice - à peu près tout. Et il est massivement affecté par le poids de la grossesse et le traumatisme de l'accouchement vaginal (ou de la poussée avant une césarienne non planifiée), car il s'étire, s'allonge et subit des lésions des tissus mous.
Le plancher pelvien est plein de surprises. Voici ce que vous devez savoir
1. Incontinence post-partum est normal - mais seulement pour un temps limité
Compte tenu du chemin parcouru par votre plancher pelvien pendant la grossesse et l'accouchement, il sera faible après la naissance. À cause de cela, vous pouvez avoir du mal à retenir votre urine, en particulier lorsque vous riez ou toussez, jusqu'à six semaines après l'accouchement, explique Erica Azzaretto Michitsch, PT, DPT, WCS, co-fondatrice de Solstice Physiotherapy à New York.
Si vous avez subi une blessure ou si vous avez eu une déchirure au deuxième degré ou plus, vous pouvez souffrir d'incontinence jusqu'à trois mois après l'accouchement. «Voulons-nous que cela se produise? Non », dit Bailey. "Mais c'est probable." S'il n'y a pas de déchirure ou de blessure directe au plancher pelvien, "il ne devrait pas y avoir de pipi dans le pantalon" d'ici trois mois.
2. Il est très rare que vous soyez «lâche» après avoir eu un bébé
L’idée que vous êtes «lâche» n’est pas seulement une peur sexiste et offensive. C'est cliniquement incorrect! «Très rarement, une personne est« perdue »après la naissance. Le ton de votre plancher pelvien est en fait plus élevé », explique Kara Mortifoglio, PT, DPT, WCS, co-fondatrice de Solstice Physiotherapy à New York.
Les muscles du plancher pelvien s'allongent pendant la grossesse et s'étirent à la naissance. En conséquence, «les muscles se resserrent généralement en réponse», dit Mortifoglio après la naissance. Des poussées prolongées, des déchirures, des points de suture et / ou une épisiotomie ne font qu'augmenter la tension, avec une inflammation et une pression supplémentaires sur la zone.
3. La douleur périnéale est courante, mais cela ne veut pas dire que tout va bien
Il existe de nombreux types de douleurs périnéales qu'une personne peut ressentir pendant la grossesse et le post-partum. Selon Bailey, toute douleur qui dure plus de 24 heures pendant la grossesse - même si elle ne survient qu'avec un mouvement particulier - est inacceptable et mérite une attention particulière. Après l'accouchement, la chronologie est plus délicate compte tenu du nombre de variables.
Il est prudent de dire qu’une fois que vous avez guéri et que vous commencez à reprendre des activités normales (ish), de plusieurs semaines à plusieurs mois après le bébé, la douleur et l’inconfort persistants ne doivent pas être négligés.
Parlez avec votre OB-GYN et / ou dirigez-vous directement vers un thérapeute accrédité du plancher pelvien spécialisé dans la santé pelvienne. (En effet, il y a des PT qui se spécialisent dans le plancher pelvien, tout comme d'autres PT se spécialisent dans les épaules, les genoux ou les pieds. Plus à ce sujet ci-dessous!)
4. Les Kegels ne sont pas une solution universelle
Maintenant, pour la plus grande surprise de toutes: les Kegels ne sont pas une solution magique. En fait, ils peuvent faire plus de dégâts que de bien, surtout si c’est la seule façon d’engager votre plancher pelvien.
«Si vous avez un peu d’incontinence à l’effort et que l’on vous dit:« Allez faire Kegels », c’est insuffisant», déclare la spécialiste de la santé pelvienne pour femmes Danielle Butsch, PT, DPT, des centres de physiothérapie et de médecine du sport du Connecticut. «Beaucoup de gens ont besoin de se former à la baisse et non à la montée en puissance. Vous devez assouplir le tissu et effectuer un travail manuel [pour le détendre]. Vous n’avez pas besoin de [patients] Kegeling. »
Elle ajoute: «Même lorsque Kegels sommes approprié, nous ne disons jamais: «Faites simplement Kegels.» Nous ne traitons pas n'importe quoi autre comme ça.
Par exemple, si vous aviez un quad serré, continueriez-vous à le renforcer? Bien sûr que non.
«Parfois, vous devez vous renforcer, mais parfois vous devez vous étirer. Votre plancher pelvien n’est pas différent, c’est simplement difficile à atteindre », dit-elle. «C’est tellement frustrant. On dit aux femmes de faire des Kegels. Et puis, si cela ne fonctionne pas, ils subissent une chirurgie de la vessie. Quand il y a en fait un espace énorme entre ces deux options, et c'est là que réside la physiothérapie [du plancher pelvien]. "
5. Les rapports sexuels ne devraient pas être douloureux après votre rétablissement
En bout de ligne, vous devez être prêt. Et quand «prêt» est, c'est entièrement subjectif. «Les gens ressentent tellement de pression [pour reprendre le sexe après avoir eu un bébé], mais l’expérience de chacun est extrêmement différente et tout le monde guérit différemment», dit Azzaretto Michitsch.
Mis à part la sécheresse hormonale (une possibilité certaine), une déchirure et / ou une épisiotomie peuvent avoir un impact sur le temps de récupération et le confort, et le tissu cicatriciel peut provoquer une douleur intense lors de l'insertion.
Toutes ces situations peuvent et doivent être traitées par un physiothérapeute du plancher pelvien. «Le plancher pelvien doit se détendre afin de permettre toute sorte d'insertion», explique Azzaretto Michitsch. C'est aussi impliqué dans l'orgasme. «Si les muscles du plancher pelvien sont très tendus ou ont un tonus musculaire élevé, vous pourriez avoir plus de difficulté à jouir. Si les muscles ne sont pas aussi forts, l’insertion ne serait pas un problème, mais le point culminant pourrait l’être », ajoute-t-elle.
6. Les panneaux d'avertissement peuvent être silencieux
Les lésions du plancher pelvien ou l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien ne se manifestent pas toujours de la même manière. Ce n'est que dans les cas extrêmes que vous verrez une hernie ou ressentirez un prolapsus lors de l'essuyage.
Après environ six semaines post-partum, prenez rendez-vous avec votre OB-GYN si vous présentez l'un des symptômes suivants:
- une sensation de lourdeur dans votre région périnéale
- pression dans votre région périnéale
- la sensation de s'asseoir sur quelque chose quand on est assis mais qu'il n'y a rien
- fuite après avoir fait pipi
- difficulté à uriner
- constipation soutenue
- difficulté à évacuer une selle même lorsqu'elle est molle et non compactée
7. La physiothérapie du plancher pelvien est intime mais ne doit pas être invasive
Je sais, je sais, je sais. Un PT du plancher pelvien voudra travailler sur votre plancher pelvien à travers ton vagin putain et c'est toutes sortes de bizarres / effrayants / intenses. C'est le plus gros obstacle au plancher pelvien dont on parle et on le traite comme les autres muscles de votre corps.
Au cas où vous seriez concerné, cependant, sachez ceci: ce n’est pas comme un examen clinique. Il n'y a pas de spéculum ni de lampe de poche.
«Le plus invasif que nous obtenons est une évaluation d'un doigt», dit Butsch. De cette façon, "nous pouvons évaluer à la fois votre force et la durée pendant laquelle vous pouvez maintenir une contraction - votre puissance et votre endurance - et nous évaluons également votre capacité à vous détendre."
La thérapie manuelle impliquera l'insertion du doigt, mais un PT pelvien peut également travailler avec vous sur des exercices physiques, des techniques de visualisation et des mouvements / postures corporelles en fonction de vos besoins.
8. Vous pouvez consulter un thérapeute du plancher pelvien avant qu'il y ait un problème
Si vous aviez une chirurgie de l'épaule, rentriez-vous chez vous par la suite, bricoleriez-vous votre convalescence et ne consulteriez-vous le médecin qu'une fois six semaines après? Bien sûr que non. Vous récupéreriez pendant une semaine ou deux, puis vous commenceriez un cours rigoureux de physiothérapie.
«Les gens qui courent un marathon ont plus de soins que les femmes après [l'accouchement]», dit Bailey. «Tout le monde devrait chercher un physiothérapeute pelvien [après la naissance] en raison de l'énorme quantité de changements. C’est incroyable à quel point notre corps change en 40 semaines. Et quelques heures ou quelques jours après la naissance, nous sommes à nouveau complètement différents. Sans parler de certains d'entre nous ayant subi une chirurgie abdominale majeure [avec une césarienne].
Azzaretto Michitsch est d'accord: «Allez voir un thérapeute du plancher pelvien et demandez:« Comment vais-je? Comment va mon cœur? Mon plancher pelvien? »Posez les questions que vous souhaitez poser, surtout si votre OB-GYN n'y répond pas. Ces choses peuvent toutes être résolues. Il n'y a aucune raison de ne pas demander de l'aide en cas de doute. »
Cela dit, alors que la PT pelvienne devrait être disponible pour chaque patiente en post-partum (comme c'est le cas en France), elle n'est pas toujours disponible en raison de la couverture d'assurance, de sorte que certaines patientes auraient besoin de sortir de leur poche. Parlez à votre médecin et voyez ce qui fonctionne pour vous. Si vous recherchez quelqu'un dans votre région, commencez ici ou ici.
Les vrais parents parlent
Les vraies mamans partagent leur propre expérience de la récupération du plancher pelvien.
«Je suis allé en physiothérapie pour mes problèmes de dos (merci, les enfants) et j'ai découvert que la cause principale de toutes ces douleurs était le plancher pelvien. Rien de tel que de faire Kegels pendant que quelqu'un a un doigt là-haut. Mais environ quatre mois plus tard, je vais si bien et je n’ai pas autant de douleur qu’avant. Qui savait que tu n'avais pas besoin de faire pipi à chaque fois que tu éternuais? J'ai toujours pensé que cela venait avec le fait d'avoir des enfants. - Linnea C.
«Mon rétablissement après la naissance de mon fils en 2016 a été très difficile. J'ai eu du mal à marcher pendant plusieurs semaines, je n'ai pas pu faire beaucoup d'activité physique pendant des mois et je ne me suis vraiment senti de nouveau à moi-même qu'environ un an après l'accouchement. Quand je suis tombée enceinte de ma fille en 2018, j'ai trouvé un nouveau prestataire qui m'a dit qu'elle m'aurait référé à une thérapie physique du plancher pelvien et que j'en aurais probablement bénéficié. Ma fille est née en février de cette année et mon rétablissement cette fois-ci a été tellement meilleur. - Erin H.
«Je ne savais pas que j'avais un dysfonctionnement de la symphyse pubienne avec mon premier jusqu'à la fin, quand mon spécialiste a vu combien de douleur hurlante j'essayais de rouler pendant une échographie. Cela expliquait tellement! C'était une sensation de brûlure et de déchirure qui s'est seulement un peu atténuée avec la thérapie physique du plancher pelvien après l'accouchement. Si j'avais su ce qui se passait et que ce n'était pas normal d'être dans ce genre de douleur, j'aurais fait les choses différemment.
- Keema W.
Mandy Major est une maman, journaliste, certifiée doula post-partum PCD (DONA), et fondatrice de Motherbaby Network, une communauté en ligne pour le soutien post-partum. Suivez-la sur @ motherbabynetwork.com.
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