Aperçu
Les semaines 28 à 40 amènent l'arrivée du troisième trimestre. Cette période passionnante est sans aucun doute la dernière ligne droite pour les femmes enceintes, mais c'est aussi une période où des complications peuvent survenir. Tout comme les deux premiers trimestres peuvent apporter leurs propres défis, le troisième le peut aussi.
Les soins prénatals sont particulièrement importants au troisième trimestre, car les types de complications qui peuvent survenir à ce moment sont plus faciles à gérer s'ils sont détectés tôt.
Vous commencerez probablement à visiter votre obstétricien toutes les deux semaines de 28 à 36 semaines, puis une fois par semaine jusqu'à l'arrivée de votre tout-petit.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel?
Pas moins de 9,2% des femmes enceintes aux États-Unis souffrent de diabète gestationnel.
Le diabète gestationnel survient parce que les changements hormonaux de la grossesse rendent plus difficile pour votre corps d'utiliser efficacement l'insuline. Lorsque l’insuline ne peut pas faire son travail pour ramener la glycémie à des niveaux normaux, il en résulte des taux de glucose (sucre dans le sang) anormalement élevés.
La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme. Bien que cette condition ne soit généralement pas dangereuse pour la mère, elle pose plusieurs problèmes pour le fœtus. Plus précisément, la macrosomie (croissance excessive) du fœtus peut augmenter la probabilité d'accouchement par césarienne et le risque de blessures à la naissance. Lorsque les taux de glucose sont bien contrôlés, la macrosomie est moins probable.
Au début du troisième trimestre (entre les semaines 24 et 28), toutes les femmes devraient subir un test de dépistage du diabète gestationnel.
Pendant le test de tolérance au glucose (également appelé test de dépistage du glucose), vous consommerez une boisson contenant une certaine quantité de glucose (sucre). À un moment précis plus tard, votre médecin évaluera votre taux de sucre dans le sang.
Pour le test oral de tolérance au glucose, vous jeûnez pendant au moins huit heures, puis vous avez 100 milligrammes de glucose, après quoi votre glycémie est vérifiée. Ces niveaux seront mesurés une, deux et trois heures après la consommation du glucose.
Les valeurs attendues typiques sont:
- après le jeûne, est inférieure à 95 milligrammes par décilitre (mg / dL)
- après une heure, est inférieure à 180 mg / dL
- après deux heures, est inférieure à 155 mg / dL
- après trois heures, est inférieure à 140 mg / dL
Si deux des trois résultats sont trop élevés, une femme souffre probablement de diabète gestationnel.
Traitement
Le diabète gestationnel peut être traité avec un régime alimentaire, des changements de mode de vie et des médicaments, dans certains cas. Votre médecin vous recommandera des changements alimentaires, tels que la diminution de votre apport en glucides et l'augmentation des fruits et légumes.
L'ajout d'exercices à faible impact peut également aider. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire de l'insuline.
La bonne nouvelle est que le diabète gestationnel disparaît généralement pendant la période post-partum. La glycémie sera surveillée après l'accouchement pour être sûr.
Cependant, une femme qui a eu un diabète gestationnel a un risque plus élevé de souffrir de diabète plus tard dans la vie qu'une femme qui n'a pas eu de diabète gestationnel.
Cette condition pourrait également avoir un impact sur les chances d’une femme de retomber enceinte. Un médecin recommandera probablement de vérifier le taux de sucre dans le sang d’une femme pour s’assurer qu’elle est sous contrôle avant qu’elle essaie d’avoir un autre bébé.
Qu'est-ce que la prééclampsie?
La prééclampsie est une maladie grave qui rend les visites prénatales régulières encore plus importantes. La maladie survient généralement après 20 semaines de grossesse et peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé.
Entre 5 et 8 pour cent des femmes souffrent de la maladie. Les adolescents, les femmes de 35 ans et plus et les femmes enceintes de leur premier bébé courent un risque plus élevé. Les femmes afro-américaines sont plus à risque.
Symptômes
Les symptômes de la maladie comprennent une pression artérielle élevée, des protéines dans l'urine, une prise de poids soudaine et un gonflement des mains et des pieds. Chacun de ces symptômes justifie une évaluation plus approfondie.
Les visites prénatales sont essentielles car le dépistage effectué lors de ces visites peut détecter des symptômes tels que l'hypertension artérielle et une augmentation des protéines dans l'urine. Si elle n'est pas traitée, la prééclampsie peut entraîner une éclampsie (convulsions), une insuffisance rénale et, parfois même la mort de la mère et du fœtus.
Le premier signe que votre médecin voit habituellement est une pression artérielle élevée lors d'une visite prénatale de routine. En outre, des protéines peuvent être détectées dans votre urine lors d'une analyse d'urine. Certaines femmes peuvent prendre plus de poids que prévu. D'autres souffrent de maux de tête, de changements de vision et de douleurs abdominales hautes.
Les femmes ne devraient jamais ignorer les symptômes de la prééclampsie.
Cherchez un traitement médical d'urgence si vous avez un gonflement rapide des pieds et des jambes, des mains ou du visage. Les autres symptômes d'urgence comprennent:
- maux de tête qui ne disparaissent pas avec les médicaments
- perte de vision
- «Floaters» dans votre vision
- douleur intense sur le côté droit ou dans la région de l'estomac
- ecchymoses faciles
- diminution des quantités d'urine
- essoufflement
Ces signes peuvent suggérer une prééclampsie sévère.
Des tests sanguins, tels que des tests de la fonction hépatique et rénale et des tests de coagulation sanguine, peuvent confirmer le diagnostic et peuvent détecter une maladie grave.
Traitement
La manière dont votre médecin traite la prééclampsie dépend de sa gravité et de l'état d'avancement de la grossesse. L'accouchement de votre bébé peut être nécessaire pour vous protéger, vous et votre tout-petit.
Votre médecin discutera avec vous de plusieurs considérations en fonction de vos semaines de gestation. Si vous approchez de votre date d'accouchement, il peut être plus sûr d'accoucher.
Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pour une observation et pour gérer votre tension artérielle jusqu'à ce que le bébé soit assez vieux pour l'accouchement. Si votre bébé a moins de 34 semaines, vous recevrez probablement des médicaments pour accélérer le développement pulmonaire du bébé.
La prééclampsie peut continuer après l'accouchement, bien que pour la plupart des femmes, les symptômes commencent à diminuer après l'accouchement. Cependant, des médicaments contre l'hypertension artérielle sont parfois prescrits pendant une courte période après l'accouchement.
Des diurétiques peuvent être prescrits pour traiter l'œdème pulmonaire (liquide dans les poumons). Le sulfate de magnésium administré avant, pendant et après l'accouchement peut aider à réduire les risques de convulsions. Une femme qui a présenté des symptômes de prééclampsie avant l'accouchement continuera d'être surveillée après la naissance du bébé.
Si vous avez eu une prééclampsie, vous courez un plus grand risque d’avoir cette maladie lors de futures grossesses. Discutez toujours avec votre médecin de la façon dont vous pouvez réduire votre risque.
Cause et prévention
Malgré des années d’études scientifiques, la véritable cause de la prééclampsie n’est pas connue et il n’existe aucune prévention efficace. Le traitement, cependant, est connu depuis de nombreuses décennies et c'est l'accouchement du bébé.
Les problèmes associés à la prééclampsie peuvent persister même après l'accouchement, mais c'est inhabituel. Le diagnostic et l'accouchement en temps opportun sont le meilleur moyen d'éviter de graves problèmes pour la mère et le bébé.
Qu'est-ce que le travail prématuré?
Le travail prématuré se produit lorsque vous commencez à avoir des contractions qui provoquent des changements cervicaux avant d'être enceinte de 37 semaines.
Certaines femmes courent un plus grand risque d'accouchement prématuré, y compris celles qui:
- êtes enceinte de multiples (jumeaux ou plus)
- avez une infection du sac amniotique (amnionite)
- avez un excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
- avez déjà eu une naissance prématurée
Symptômes
Les signes et symptômes du travail prématuré peuvent être subtils. Une femme enceinte peut les faire passer pour une grossesse. Les symptômes comprennent:
- la diarrhée
- urination fréquente
- douleur dans le bas du dos
- oppression dans le bas de l'abdomen
- écoulement vaginal
- pression vaginale
Bien sûr, certaines femmes peuvent éprouver des symptômes de travail plus graves. Ceux-ci incluent des contractions régulières et douloureuses, des fuites de liquide du vagin ou des saignements vaginaux.
Traitement
Les nourrissons nés prématurément courent un risque de problèmes de santé parce que leur corps n’a pas eu le temps de se développer pleinement. L'une des plus grandes préoccupations est le développement pulmonaire, car les poumons se développent bien au troisième trimestre. Plus un bébé est jeune à la naissance, plus les complications possibles sont importantes.
Les médecins ne connaissent pas la cause exacte du travail prématuré. Cependant, il est important que vous receviez des soins le plus rapidement possible. Parfois, des médicaments comme le sulfate de magnésium peuvent aider à arrêter le travail prématuré et à retarder l'accouchement.
Chaque jour que votre grossesse est prolongée augmente vos chances d'avoir un bébé en bonne santé.
Les médecins donnent souvent un médicament stéroïde aux mères dont le travail prématuré commence avant 34 semaines. Cela aide les poumons de votre bébé à mûrir et réduit la gravité de la maladie pulmonaire si votre travail ne peut pas être arrêté.
Les médicaments stéroïdiens ont leur effet maximal dans les deux jours, il est donc préférable d’empêcher l’accouchement pendant au moins deux jours, si possible.
Toutes les femmes en travail prématuré qui n’ont pas été testées pour la présence de streptocoques du groupe B devraient recevoir des antibiotiques (pénicilline G, ampicilline ou une alternative pour celles qui sont allergiques à la pénicilline) jusqu’à l’accouchement.
Si le travail prématuré commence après 36 semaines, le bébé est généralement livré car le risque de maladie pulmonaire due à la prématurité est très faible.
Rupture prématurée des membranes (PROM)
La rupture des membranes fait partie intégrante de l'accouchement. C’est le terme médical pour dire que «l’eau s’est cassée». Cela signifie que le sac amniotique qui entoure votre bébé s'est brisé, permettant au liquide amniotique de s'écouler.
S'il est normal que le sac se brise pendant le travail, si cela arrive trop tôt, cela peut entraîner de graves complications. C'est ce qu'on appelle la rupture prématurée / prématurée des membranes (PROM).
Bien que la cause de la PROM ne soit pas toujours claire, une infection des membranes amniotiques en est parfois la cause et d’autres facteurs, tels que la génétique, entrent en jeu.
Traitement
Le traitement de la PROM varie. Les femmes sont souvent hospitalisées et reçoivent des antibiotiques, des stéroïdes et des médicaments pour arrêter le travail (tocolytiques).
Lorsque la PROM survient à 34 semaines ou plus, certains médecins peuvent recommander l'accouchement. A cette époque, les risques de prématurité sont moindres que les risques d'infection. S'il y a des signes d'infection, le travail doit être déclenché pour éviter des complications graves.
Parfois, une femme avec PROM subit un rescellement des membranes. Dans ces rares cas, une femme peut poursuivre sa grossesse à court terme, bien que toujours sous étroite surveillance.
Les risques associés à la prématurité diminuent considérablement à mesure que le fœtus arrive à terme. Si la PROM se produit dans l'intervalle de 32 à 34 semaines et que le liquide amniotique restant montre que les poumons du fœtus ont suffisamment mûri, le médecin peut discuter de l'accouchement dans certains cas.
Grâce à l'amélioration des services de crèche de soins intensifs, de nombreux nourrissons prématurés nés au troisième trimestre (après 28 semaines) réussissent très bien.
Problèmes avec le placenta (praevia et décollement)
Les saignements au troisième trimestre peuvent avoir plusieurs causes. Les causes les plus graves sont le placenta praevia et le décollement placentaire.
Placenta praevia
Le placenta est l'organe qui nourrit votre bébé pendant que vous êtes enceinte. Habituellement, le placenta est délivré après votre bébé. Cependant, les femmes atteintes de placenta praevia ont un placenta qui vient en premier et bloque l'ouverture du col de l'utérus.
Les médecins ne connaissent pas la cause exacte de cette maladie. Les femmes qui ont déjà eu une césarienne ou une chirurgie utérine sont plus à risque. Les femmes qui fument ou qui ont un placenta plus gros que la normale sont également plus à risque.
Le placenta praevia augmente le risque de saignement avant et pendant l'accouchement. Cela peut mettre la vie en danger.
Un symptôme courant du placenta praevia est un saignement vaginal rouge vif, soudain, abondant et indolore, qui survient généralement après la 28e semaine de grossesse. Les médecins utilisent généralement une échographie pour identifier le placenta praevia.
Le traitement dépend de la prématurité du fœtus et de la quantité de saignement. Si le travail est imparable, que le bébé est en détresse ou s'il y a une hémorragie potentiellement mortelle, une césarienne immédiate est indiquée quel que soit l'âge du fœtus.
Si le saignement s’arrête ou n’est pas trop abondant, l’accouchement peut souvent être évité. Cela laisse plus de temps au fœtus pour se développer si le fœtus est à court terme. Un médecin recommande généralement une césarienne.
Grâce aux soins obstétricaux modernes, au diagnostic échographique et à la disponibilité de transfusions sanguines, si nécessaire, les femmes atteintes de placenta praevia et leurs nourrissons se portent généralement bien.
Rupture du placenta
Le décollement placentaire est une maladie rare dans laquelle le placenta se sépare de l'utérus avant le travail. Il survient dans jusqu'à 1 pour cent des grossesses. Le décollement placentaire peut entraîner la mort du fœtus et provoquer des saignements graves et un choc chez la mère.
Les facteurs de risque de décollement placentaire comprennent:
- âge maternel avancé
- consommation de cocaïne
- Diabète
- consommation excessive d'alcool
- hypertension artérielle
- grossesse avec multiples
- rupture prématurée prématurée des membranes
- grossesses antérieures
- cordon ombilical court
- fumeur
- traumatisme à l'estomac
- distension utérine due à un excès de liquide amniotique
Le décollement placentaire ne provoque pas toujours de symptômes. Mais certaines femmes ont des saignements vaginaux abondants, de graves douleurs à l'estomac et de fortes contractions. Certaines femmes n'ont pas de saignement.
Un médecin peut évaluer les symptômes d’une femme et le rythme cardiaque du bébé pour identifier une détresse fœtale potentielle. Dans de nombreux cas, une césarienne rapide est nécessaire. Si une femme perd un excès de sang, elle peut également avoir besoin d'une transfusion sanguine.
Restriction de croissance intra-utérine (IUGR)
Parfois, un bébé ne grandit pas autant qu’on l’attend à un certain stade de la grossesse d’une femme. Ceci est connu sous le nom de restriction de croissance intra-utérine (IUGR). Tous les petits bébés n'ont pas d'IUGR - parfois leur taille peut être attribuée à la plus petite taille de leurs parents.
L'IUGR peut entraîner une croissance symétrique ou asymétrique. Les bébés à croissance asymétrique ont souvent une tête de taille normale avec un corps de plus petite taille.
Les facteurs maternels qui peuvent conduire à l'IUGR comprennent:
- anémie
- maladie rénale chronique
- placenta praevia
- infarctus placentaire
- diabète sévère
- malnutrition sévère
Les fœtus atteints d'IUGR peuvent être moins capables de tolérer le stress du travail que les nourrissons de taille normale. Les bébés IUGR ont également tendance à avoir moins de graisse corporelle et plus de difficulté à maintenir leur température corporelle et leur taux de glucose (sucre dans le sang) après la naissance.
Si des problèmes de croissance sont suspectés, un médecin peut utiliser une échographie pour mesurer le fœtus et calculer un poids fœtal estimé. L'estimation peut être comparée à la fourchette de poids normaux pour les fœtus d'âge similaire.
Pour déterminer si le fœtus est petit pour l'âge gestationnel ou la croissance restreinte, une série d'échographies est effectuée au fil du temps pour documenter le gain de poids ou son absence.
Une échographie spécialisée de surveillance du flux sanguin ombilical peut également déterminer l'IUGR. L'amniocentèse peut être utilisée pour rechercher des problèmes chromosomiques ou une infection. La surveillance du rythme cardiaque fœtal et la mesure du liquide amniotique sont courantes.
Si un bébé cesse de grandir dans l'utérus, un médecin peut recommander l'induction ou la césarienne. Heureusement, la plupart des bébés à croissance réduite se développent normalement après la naissance. Ils ont tendance à rattraper leur retard de croissance à l'âge de deux ans.
Grossesse post-terme
Environ 7 pour cent des femmes accouchent à 42 semaines ou plus tard. Toute grossesse de plus de 42 semaines est considérée comme post-terme ou post-dates. La cause de la grossesse post-terme n'est pas claire, bien que des facteurs hormonaux et héréditaires soient suspectés.
Parfois, la date d’accouchement d’une femme n’est pas calculée correctement. Certaines femmes ont des cycles menstruels irréguliers ou longs qui rendent l'ovulation plus difficile à prévoir. Au début de la grossesse, une échographie peut aider à confirmer ou à ajuster la date d'accouchement.
La grossesse post-terme n’est généralement pas dangereuse pour la santé de la mère. Le souci est pour le fœtus. Le placenta est un organe conçu pour fonctionner pendant environ 40 semaines. Il fournit de l'oxygène et de la nutrition au fœtus en croissance.
Après 41 semaines de grossesse, le placenta a moins de chances de bien fonctionner, ce qui peut entraîner une diminution du liquide amniotique autour du fœtus (oligohydramnios).
Cette condition peut provoquer une compression du cordon ombilical et diminuer l'apport d'oxygène au fœtus. Cela peut se refléter sur le moniteur cardiaque fœtal selon un schéma appelé décélérations tardives. Il existe un risque de mort subite du fœtus lorsque la grossesse est post-terme.
Une fois qu'une femme atteint 41 semaines de grossesse, elle a généralement une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale et une mesure du liquide amniotique. Si le test montre de faibles niveaux de liquide ou des schémas de fréquence cardiaque fœtale anormaux, le travail est induit. Sinon, le travail spontané est attendu jusqu’à 42 à 43 semaines au maximum, après quoi il est induit.
Syndrome d'aspiration méconium
L'autre risque est le méconium. Le méconium est une selle du fœtus. C'est plus fréquent lorsque la grossesse est post-terme. La plupart des fœtus qui vont à la selle à l'intérieur de l'utérus n'ont aucun problème.
Cependant, un fœtus stressé peut inhaler le méconium, provoquant un type très grave de pneumonie et, rarement, la mort. Pour ces raisons, les médecins s’efforcent de dégager autant que possible les voies respiratoires d’un bébé si le liquide amniotique d’un bébé est taché de méconium.
Mauvaise présentation (culasse, mensonge transversal)
À l'approche de son neuvième mois de grossesse, le fœtus s'installe généralement dans une position tête en bas à l'intérieur de l'utérus. Ceci est connu sous le nom de présentation vertex ou céphalique.
Le fœtus sera le bas ou les pieds en premier (connu sous le nom de présentation du siège) dans environ 3 à 4 pour cent des grossesses à terme.
Parfois, le fœtus sera couché sur le côté (présentation transversale).
Le moyen le plus sûr pour un bébé de naître est la tête la première ou dans la présentation des sommets. Si le fœtus est par le siège ou transversal, la meilleure façon d'éviter les problèmes d'accouchement et de prévenir une césarienne est d'essayer de tourner (ou de faire vert) le fœtus en présentation du sommet (tête en bas). Ceci est connu sous le nom de version céphalique externe. Elle est généralement tentée entre 37 et 38 semaines, si la mauvaise présentation est connue.
La version céphalique externe ressemble un peu à un massage ferme de l'abdomen et peut être inconfortable. C'est généralement une procédure sûre, mais certaines complications rares incluent le décollement placentaire et la détresse fœtale, nécessitant une césarienne d'urgence.
Si le fœtus est transformé avec succès, le travail spontané peut être attendu ou le travail peut être induit. En cas d'échec, certains médecins attendent une semaine avant de réessayer. En cas d'échec après une nouvelle tentative, vous et votre médecin déciderez du meilleur type d'accouchement, vaginal ou césarienne.
La mesure des os de la filière génitale de la mère et l’échographie pour estimer le poids du fœtus sont souvent effectuées en préparation des accouchements vaginaux par le siège. Les fœtus transversaux sont livrés par césarienne.
