Aperçu
Si vous souffrez d'un mélanome de la peau, votre médecin pourrait vous recommander une immunothérapie. Ce type de traitement peut aider à stimuler la réponse de votre système immunitaire contre le cancer.
Plusieurs types de médicaments d'immunothérapie sont disponibles pour le traitement du mélanome. Dans la plupart des cas, ces médicaments sont prescrits aux personnes atteintes d'un mélanome de stade 3 ou 4. Mais dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire une immunothérapie pour traiter un mélanome moins avancé.
Lisez la suite pour en savoir plus sur le rôle que l'immunothérapie peut jouer dans le traitement de cette maladie.
Types d'immunothérapie
Pour comprendre les taux de réussite de l’immunothérapie, il est important de différencier les différents types disponibles. Il existe trois principaux groupes d'immunothérapie utilisés pour traiter le mélanome:
- inhibiteurs de point de contrôle
- thérapie par cytokines
- thérapie virale oncolytique
Inhibiteurs de point de contrôle
Les inhibiteurs de point de contrôle sont des médicaments qui peuvent aider votre système immunitaire à reconnaître et à tuer les cellules cancéreuses de la peau du mélanome.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé trois types d'inhibiteurs de point de contrôle pour le traitement du mélanome:
- ipilimumab (Yervoy), qui bloque la protéine de point de contrôle CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), qui bloque la protéine de point de contrôle PD-1
- nivolumab (Opdivo), qui bloque également PD-1
Votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs inhibiteurs de point de contrôle si vous avez un mélanome de stade 3 ou 4 qui ne peut pas être éliminé par chirurgie. Dans d'autres cas, ils peuvent prescrire des inhibiteurs de point de contrôle en association avec une intervention chirurgicale.
Thérapie par cytokines
Le traitement par cytokines peut aider à stimuler votre système immunitaire et à renforcer sa réponse contre le cancer.
La FDA a approuvé trois types de cytokines pour le traitement du mélanome:
- interféron alfa-2b (Intron A)
- interféron alfa-2b pégylé (Sylatron)
- interleukine-2 (aldesleukine, Proleukine)
L'interféron alfa-2b ou l'interféron alfa-2b pégylé est généralement prescrit après l'ablation chirurgicale du mélanome. Ceci est connu sous le nom de traitement adjuvant. Cela peut aider à réduire les chances de récidive du cancer.
Proleukin est le plus souvent utilisé pour traiter un mélanome de stade 3 ou 4 qui s'est propagé.
Thérapie virale oncolytique
Les virus oncolytiques sont des virus qui ont été modifiés pour infecter et tuer les cellules cancéreuses. Ils peuvent également inciter votre système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses de votre corps.
Le talimogene laherparepvec (Imlygic) est un virus oncolytique qui a été approuvé pour traiter le mélanome. Il est également connu sous le nom de T-VEC.
Imlygic est généralement prescrit avant la chirurgie. Ceci est connu sous le nom de traitement néoadjuvant.
Taux de réussite de l'immunothérapie
L'immunothérapie peut aider à prolonger la vie de certaines personnes atteintes d'un mélanome de stade 3 ou 4, y compris certaines personnes atteintes d'un mélanome qui ne peut être enlevé par chirurgie.
Lorsque le mélanome ne peut pas être enlevé chirurgicalement, on parle de mélanome non résécable.
Ipilimumab (Yervoy)
Dans une revue publiée en 2015, les chercheurs ont mis en commun les résultats de 12 études antérieures sur l'inhibiteur de point de contrôle Yervoy. Ils ont constaté que chez les personnes atteintes d'un mélanome de stade 3 ou 4 non résécable, 22% des patients ayant reçu Yervoy étaient en vie 3 ans plus tard.
Cependant, certaines études ont trouvé des taux de succès plus faibles chez les personnes traitées avec ce médicament.
Lorsque les chercheurs de l'étude EURO-VOYAGE ont examiné les résultats du traitement chez 1043 personnes atteintes d'un mélanome avancé, ils ont constaté que 10,9% des personnes ayant reçu Yervoy vivaient au moins 3 ans. Huit pour cent des personnes qui ont reçu ce médicament ont survécu pendant 4 ans ou plus.
Pembrolizumab (Keytruda)
Les recherches suggèrent que le traitement par Keytruda seul peut bénéficier à certaines personnes plus que le traitement par Yervoy seul.
Dans une étude de phase III, les scientifiques ont comparé ces traitements chez des personnes atteintes d'un mélanome de stade 3 ou 4 non résécable. Ils ont constaté que 55% de ceux qui avaient reçu Keytruda avaient survécu pendant au moins 2 ans. En comparaison, 43% des personnes traitées par Yervoy ont survécu pendant 2 ans ou plus.
Les auteurs d'une étude plus récente ont estimé que le taux de survie globale à 5 ans chez les personnes atteintes de mélanome avancé traitées par Keytruda était de 34%. Ils ont constaté que les personnes qui ont reçu ce médicament ont vécu pendant une moyenne médiane d'environ deux ans.
Nivolumab (Opdivo)
Des études ont également montré que le traitement par Opdivo seul peut augmenter les chances de survie plus que le traitement par Yervoy seul.
Lorsque les chercheurs ont comparé ces traitements chez des personnes atteintes d'un mélanome de stade 3 ou 4 non résécable, ils ont constaté que les personnes traitées par Opdivo seul survivaient pendant une moyenne médiane d'environ 3 ans. Les personnes traitées par Yervoy seul ont survécu pendant une moyenne médiane d'environ 20 mois.
La même étude a révélé que le taux de survie globale à 4 ans était de 46% chez les personnes traitées par Opdivo seul, contre 30% chez les personnes traitées par Yervoy seul.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Certains des résultats thérapeutiques les plus prometteurs pour les personnes atteintes de mélanome non résécable ont été trouvés chez des patients traités par une association d'Opdivo et de Yervoy.
Dans une petite étude publiée dans le Journal of Clinical Oncology, les scientifiques ont rapporté un taux de survie globale à 3 ans de 63% parmi 94 patients traités avec cette combinaison de médicaments. Tous les patients avaient un mélanome de stade 3 ou 4 qui n’a pas pu être retiré par chirurgie.
Bien que les chercheurs aient établi un lien entre cette combinaison de médicaments et l’amélioration des taux de survie, ils ont également constaté qu’elle provoque des effets secondaires graves plus fréquents que l’un ou l’autre des médicaments seuls.
Des études plus importantes sur cette thérapie combinée sont nécessaires.
Les cytokines
Pour la plupart des personnes atteintes de mélanome, les avantages potentiels du traitement par cytokines semblent être inférieurs à ceux de la prise d'inhibiteurs de point de contrôle. Cependant, certains patients qui ne répondent pas bien à d’autres traitements pourraient bénéficier d’une thérapie par cytokines.
En 2010, les chercheurs ont publié une revue des études sur l'interféron alfa-2b dans le traitement du mélanome de stade 2 ou 3. Les auteurs ont constaté que les patients ayant reçu de fortes doses d’interféron alfa-2b après la chirurgie avaient des taux de survie sans maladie légèrement meilleurs que ceux qui n’avaient pas reçu ce traitement. Ils ont également constaté que les patients ayant reçu de l'interféron alfa-2b après la chirurgie avaient des taux de survie globale légèrement meilleurs.
Un examen de la recherche sur l'interféron alfa-2b pégylé a révélé que dans certaines études, les personnes atteintes d'un mélanome de stade 2 ou 3 qui ont reçu ce médicament après une chirurgie avaient des taux de survie sans récidive plus élevés. Cependant, les auteurs ont trouvé peu de preuves d'une amélioration des taux de survie globale.
Selon une autre revue, des études ont montré que le mélanome devient indétectable après un traitement avec des doses élevées d'interleukine-2 chez 4 à 9 pour cent des personnes atteintes de mélanome non résécable. Dans un autre 7 à 13 pour cent des personnes, il a été démontré que de fortes doses d'interleukine-2 réduisent les tumeurs de mélanome non résécables.
Talimogène laherparepvec (Imlygic)
Les recherches présentées à la conférence 2019 de la Société européenne d'oncologie médicale suggèrent que l'administration d'Imlygic avant l'ablation chirurgicale du mélanome peut aider certains patients à vivre plus longtemps.
Cette étude a révélé que parmi les personnes atteintes d'un mélanome de stade avancé qui ont été traitées par chirurgie seule, 77,4% ont survécu pendant au moins 2 ans. Parmi les personnes traitées avec une combinaison de chirurgie et d'Imlygic, 88,9% ont survécu pendant au moins deux ans.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets potentiels de ce traitement.
Effets secondaires de l'immunothérapie
L'immunothérapie peut provoquer des effets secondaires, qui varient en fonction du type et de la dose spécifiques d'immunothérapie que vous recevez.
Par exemple, les effets secondaires potentiels comprennent:
- fatigue
- fièvre
- des frissons
- la nausée
- vomissement
- la diarrhée
- démangeaison de la peau
Ce ne sont là que quelques-uns des effets secondaires potentiels que l'immunothérapie peut provoquer. Pour en savoir plus sur les effets secondaires potentiels de traitements d'immunothérapie spécifiques, parlez-en à votre médecin.
Les effets secondaires de l'immunothérapie sont généralement légers, mais dans certains cas, ils peuvent être graves.
Si vous pensez avoir des effets secondaires, informez-en immédiatement votre médecin.
Coût de l'immunothérapie
Le coût direct de l'immunothérapie varie, en grande partie en fonction:
- le type et la dose d'immunothérapie que vous recevez
- si vous avez ou non une couverture d'assurance maladie pour le traitement
- si vous êtes éligible ou non aux programmes d'assistance aux patients pour le traitement
- si vous recevez le traitement dans le cadre d'un essai clinique
Pour en savoir plus sur le coût de votre plan de traitement recommandé, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien et votre assureur.
Si vous avez du mal à payer les frais de soins, informez-en votre équipe de traitement.
Ils pourraient recommander des changements à votre plan de traitement. Ou ils peuvent connaître un programme d'assistance qui peut aider à couvrir les coûts de vos soins. Dans certains cas, ils peuvent vous encourager à vous inscrire à un essai clinique qui vous permettra d'accéder gratuitement au médicament tout en participant à la recherche.
Essais cliniques
En plus des traitements d'immunothérapie qui ont été approuvés pour le traitement du mélanome, les scientifiques étudient actuellement d'autres approches d'immunothérapie expérimentale.
Certains chercheurs développent et testent de nouveaux types de médicaments d'immunothérapie. D'autres étudient l'innocuité et l'efficacité de la combinaison de plusieurs types d'immunothérapie. D'autres chercheurs tentent d'identifier des stratégies pour savoir quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier de quels traitements.
Si votre médecin pense que vous pourriez bénéficier d'un traitement expérimental ou de participer à une étude de recherche sur l'immunothérapie, il pourrait vous encourager à vous inscrire à un essai clinique.
Avant de vous inscrire à un essai, assurez-vous de comprendre les avantages et les risques potentiels.
Changements de style de vie
Pour aider à soutenir votre santé physique et mentale pendant que vous subissez une immunothérapie ou d'autres traitements contre le cancer, votre médecin peut vous encourager à modifier votre mode de vie.
Par exemple, ils peuvent vous encourager à:
- ajustez vos habitudes de sommeil pour vous reposer davantage
- peaufiner votre alimentation pour obtenir plus de nutriments ou de calories
- changer vos habitudes d'exercice pour faire suffisamment d'activité, sans trop solliciter votre corps
- lavez-vous les mains et limitez votre exposition aux personnes malades pour réduire votre risque d'infection
- développer des techniques de gestion du stress et de relaxation
Dans certains cas, l'ajustement de vos habitudes quotidiennes peut vous aider à faire face aux effets secondaires du traitement. Par exemple, vous reposer davantage peut vous aider à gérer la fatigue. Modifier votre alimentation peut vous aider à gérer les nausées ou la perte d'appétit.
Si vous avez besoin d'aide pour ajuster vos habitudes de vie ou gérer les effets secondaires du traitement, votre médecin peut vous référer à un professionnel pour obtenir de l'aide. Par exemple, une diététiste peut vous aider à ajuster vos habitudes alimentaires.
Perspectives
Vos perspectives avec le cancer du mélanome dépendent de nombreux facteurs, notamment:
- votre état de santé général
- le stade de cancer que vous avez
- la taille, le nombre et l'emplacement des tumeurs dans votre corps
- le type de traitement que vous recevez
- comment votre corps réagit au traitement
Votre médecin peut vous aider à en savoir plus sur votre état et vos perspectives à long terme. Ils peuvent également vous aider à comprendre vos options de traitement, y compris les effets que le traitement pourrait avoir sur la durée et la qualité de votre vie.
