La nouvelle fonctionnalité Control-IQ de Tandem Diabetes Care, fabricant de la pompe à écran tactile t: slim X2, suscitera beaucoup d’enthousiasme, ce qui créera un système d’administration d’insuline plus entièrement automatisé. En attendant, de nombreux utilisateurs sont enthousiasmés par le système Basal-IQ actuel de Tandem, qui peut prédire une hypoglycémie et suspendre l'administration d'insuline pour y remédier à l'avance.
J'ai eu le privilège de tester Basal-IQ récemment et j'ai quelques impressions positives à partager, ainsi qu'une liste de souhaits pour des améliorations.
Notez que je suis dans une situation particulière en train de faire cet examen, car j'ai été débranché d'une pompe à insuline au cours des trois dernières années et demie, optant plutôt pour un stylo à insuline et une insuline inhalée à action rapide. Au cours des dernières semaines, j'utilise le t: slim X2 avec Basal-IQ, dans l'espoir de passer à Control-IQ une fois que la FDA aura donné le feu vert à cette fonctionnalité de nouvelle génération (qui pourrait littéralement se produire n'importe quel jour maintenant).
Je suis également impatient de voir Tandem dévoiler sa nouvelle application mobile permettant l'affichage des données pour des fonctions importantes telles que les doses d'insuline et les lectures de CGM - aux côtés de Control-IQ, qui est salué comme un changeur de jeu potentiel comme aucun système de gestion du diabète que nous avons vu. avant sur le marché commercial.
Basal-IQ avec arrêt automatique de l'insuline
Tout d'abord, un rappel sur les bases de Basal-IQ:
Le système se compose de l'écran tactile révolutionnaire de la pompe t: slim X2 de Tandem qui peut être mis à jour à distance depuis la maison, afin que les clients n'aient pas besoin d'échanger contre un nouveau matériel à chaque fois qu'une fonctionnalité est mise à niveau. La pompe se connecte au Dexcom G6 CGM (moniteur de glucose en continu), fournissant une prédiction du glucose et un arrêt automatique de l'insuline lorsqu'un faible est prévu 20 minutes à l'avance. La FDA l'a autorisé à être utilisé pour prendre des décisions de dosage sans avoir besoin d'étalonnages au doigt pour réinitialiser la précision. Les données CGM sont affichées directement sur l'écran tactile de la pompe t: slim X2 avec tous les graphiques et affichages de données typiques.
Ce qui est unique, c'est que Basal-IQ peut automatiquement arrêter l'administration d'insuline lorsque votre taux de glucose devrait tomber en dessous de 80 mg / dL ou si vous passez en dessous de cette marque de 70 mg / dL. Au lieu d'arrêter automatiquement l'administration pendant une période de temps définie, le système reprend immédiatement l'insuline une fois que les données CGM indiquent que votre taux de glucose recommence à augmenter.
Ici à la 'Exploiter, nous avons entendu des critiques élogieuses de ce système de la part de nombreux membres de la D-Community - y compris notre propre correspondant Wil Dubois, qui l'a décrit comme étant essentiellement «fou merveilleux».
Basal-IQ: des résultats impressionnants
Revenir sur une pompe à insuline après plus de trois ans d'injections et d'insuline Afrezza a été une expérience étrange. Mais je m'y habitue, et les données de mon appareil du mois dernier montrent que cela s'avère très efficace pour la gestion de mon diabète. My Time in Range (TIR) a grimpé à 71%, ce qui est incroyable pour moi. Il suspend également mon insuline environ 4 fois par jour, pendant une moyenne de 20 minutes à la fois et le fait généralement lorsque je suis au-dessus de 100 mg / dL.
Le système a effectivement amorti le coup de l'hypoglycémie pour moi aussi. Cela n’a pas complètement éliminé les creux, mais grâce à la fonction de suspension automatique prédictive, j’ai évité de sombrer dans une situation où j’ai besoin d’aide. C’est énorme, et j’ai remarqué qu’avec une utilisation continue, Basal-IQ a commencé à me donner plus de confiance en moi pour dormir toute la nuit sans craindre d’hypos graves et dangereux. Parce que je ne ressens pas les symptômes des dépressions la plupart du temps du jour au lendemain (alias l’ignorance de l’hypoglycémie), c’est un gros problème pour ma femme et moi.
Qu'est-ce qui vous gratte la tête à propos de Basal-IQ, cependant: il coupe l'insuline en fonction de 3 des 4 lectures précédentes où il prédit que vous allez devenir faible; cependant, tout ce dont il a besoin sur le revers de la médaille est une seule lecture montrant une augmentation afin de reprendre l'administration d'insuline. Pourquoi les mêmes 3 lectures sur 4 (15 minutes de données de «tendance») ne s'appliqueraient-elles pas au CV basal, comme c'est le cas du côté bas? Cela me dérange, en particulier parce que je ne fais pas entièrement confiance à mes données CGM G6 et qu’un seul chiffre - c'est-à-dire passant de 70 à 71 - lui permet de redémarrer les débits basaux. Et non, vous n’avez même pas besoin d’être de retour «à portée» au moment de la reprise de l’insuline. C'est assez dangereux, à mon humble avis.
Dans l'ensemble, un grand défi pour moi a été de me réadapter à la connexion à une pompe à insuline, ce qui, je ne suis pas encore sûr, est le meilleur choix à long terme pour moi. Il est bon de savoir que les stylos à insuline «intelligents» connectés sont de plus en plus répandus.
Le principal défi lié au système auquel j'ai été confronté concerne le Dexcom G6, que j'ai trouvé moins fiable que mon fidèle modèle G5 précédent, malgré les étalonnages sans piqûre requis. J'ai trouvé que le G6 semble parfois inexact et doit encore être revérifié. J'ai également du mal à obtenir les 10 jours d'usure complets de chaque capteur et j'ai eu des problèmes avec mon G6 se connectant à la fois à l'application mobile Dexcom et au récepteur de pompe t: slim X2 simultanément. En conséquence, j’ai perdu une poignée de nouveaux capteurs et j’ai dû appeler Dexcom pour les faire remplacer.
Pourtant, maintenant que j'ai passé quelques semaines sur Basal-IQ, je suis enthousiasmé par la perspective de leur nouveau Control-IQ qui répondra vraisemblablement à ces problèmes et apportera de nouvelles fonctionnalités puissantes.
Liste de souhaits pour des améliorations
Je sais ce que je changerais si j'en avais la chance. Voici mes articles de «liste de souhaits» auxquels j'espère que Tandem Diabetes répondra le plus tôt possible:
Il y a (presque) une application pour cela: l'une des grandes pièces manquantes pour Basal-IQ est que vous ne pouvez pas facilement regarder en arrière et examiner les données de base de l'appareil sur le dosage ou les suspensions d'insuline, sans retirer et examiner le pomper ou télécharger des données sur leur logiciel t: connect en ligne. Puisque nous avons l'application mobile Dexcom G6 affichant les données CGM, ce serait formidable d'avoir la même chose pour la technologie de Tandem. Heureusement, Tandem prévoit de publier une nouvelle application mobile avec Control-IQ, comblant cette lacune existante.
Mode Snooze: si vous n'êtes pas intéressé par les fonctionnalités prédictives de Basal-IQ, vous pouvez parcourir quelques écrans et faire défiler jusqu'à une option pour désactiver Basal-IQ pour une raison quelconque. Personnellement, je l'ai fait le plus souvent lorsque ma glycémie est plus basse et que je prends un bolus alimentaire. Surtout s'il s'agit d'un bolus prolongé où une partie de la dose est administrée maintenant et une partie restante sera administrée plus tard, il est pratique de désactiver Basal-IQ - car s'il prédit un faible, cela déclenche l'arrêt de l'insuline qui annulera tout reste. bolus que vous avez en cours.
Dans le contexte de tout cela, ce serait bien d'avoir un «Mode Snooze» pour Basal-IQ. Cela refléterait le paramètre de base temporaire existant, où vous pouvez programmer le système pour vous donner 0% ou tout autre pourcentage pendant une période de temps, puis reprendre l'activité normale par la suite.
Notification des bolus prolongés manqués: sur la base de ce qui précède, l'arrêt automatique de Basal-IQ annule tous les bolus prolongés que vous avez commencés. Cela m'a frustré à plusieurs reprises, me forçant à faire des calculs supplémentaires pour calculer l'insuline que je n'avais pas dépassée un certain temps lorsque le basal était désactivé. Je souhaite qu'il y ait un moyen pour le système de garder une trace de tout bolus prolongé qu'il a annulé et de me faire part de la quantité manquée d'insuline.
Rappelez-vous en 2013, lorsque Tandem Diabetes a acheté un tas de propriété intellectuelle de Smith’s Medical qui faisait autrefois partie de la pompe à insuline Deltec Cozmo? Il y avait plus de deux douzaines de brevets, et un notable comprenait une fonction où le Cozmo calculait la quantité d'insuline basale que vous auriez pu manquer pendant une période de suspension. Cela ferait l'affaire.
Boutons Switch Carb et BG: Je me souviens de cela il y a de nombreuses années en utilisant la version pré-X2 du t: slim, et c'est toujours un problème. Les boutons Carb et BG me semblent à l'envers. À quelques reprises, je me suis retrouvé à saisir une quantité de glucides par inadvertance dans la zone de glycémie ... et mon écran de données t: connect montre que, avec une glycémie de 26 mg / dL marquée comme ma lecture de glucose la plus basse entrée - mais c'était une erreur, car il était censé être 26 grammes de glucides consommés. Je ne peux qu'imaginer à quel point cela pourrait être gênant lorsque l'on tient compte des doigts rapides sur l'écran tactile ou lorsque vous êtes à moitié endormi.
Enregistrements All-Insulin: OK, celui-ci peut être délicat, mais j'aimerais pouvoir enregistrer des doses d'insuline autres que celles que je reçois du t: slim X2. Autrement dit, j’utilise toujours l’insuline inhalée Afrezza, qui agit beaucoup plus rapidement que le Novolog à l’intérieur de la pompe. J'aimerais pouvoir saisir manuellement les enregistrements d'Afrezza ou d'une autre insuline. Il est toutefois douteux que cela se produise, car Basal-IQ et Control-IQ dépendent en grande partie des réglages et des fonctions de la pompe t: slim X2. Je comprends que les personnes utilisant le système DIY Loop ont le même problème de ne pas avoir un moyen facile d'enregistrer «en dehors de l'insuline».
Meilleur clip / étui: c’est certes esthétique, mais c’est toujours important. Je ne supporte pas le clip fourni par Tandem pour cette pompe. Il s’agit d’un clip métallique qui peut être porté verticalement ou horizontalement, mais il doit être retiré de votre ceinture et ajusté manuellement pour changer l’orientation. Je souhaite que le clip tourne simplement et que je puisse facilement faire glisser le X2 dans et hors de l'étui au besoin pour voir l'écran. Honnêtement, c'est un domaine où Medtronic brillait; leurs anciennes pompes de la série 5 avaient de bons étuis en plastique avec des clips rotatifs.
Certaines sociétés tierces comme T1 Tactical et EDC Solutions fabriquent des étuis de pompe sympas, mais ceux-ci sont plus coûteux et il y a une liste d'attente. Au lieu de cela, j'ai trouvé chez Walmart un ancien étui de téléphone à rabat de 6 $ avec une sangle velcro qui convient parfaitement à mon t: slim X2. Il protège même l’écran, même si j’ai entendu dire que le matériel pouvait provoquer des interférences avec le signal Bluetooth.
Il y a d'autres problèmes mineurs, non spécifiques à Basal-IQ, mais plus à propos de la pompe t: slim X2 elle-même - la grande quantité d'insuline nécessaire pour amorcer la tubulure, la petite partie en queue de cochon de ladite tubulure et le nombre massif de confirmations. alertes intégrées à l’appareil à écran tactile. Mes doigts maladroits manquaient souvent leur cible et - grâce à la «règle des 3 coups», où l'écran se verrouille si vous touchez une partie inactive trois fois de suite - j'ai dû recommencer assez souvent.
Pourtant, rien de tout cela ne m'a assez ennuyé pour m'empêcher d'utiliser la pompe ou le système Basal-IQ.
La future technologie du diabète de Tandem
Pendant ce temps, les attentes pour le nouveau système Control-IQ de Tandem sont très élevées. Il ajoutera des ajustements automatiques pour les basaux à la fois du côté de la glycémie basse et élevée, et sera le premier à autoriser les bolus à correction automatique. Il faudra toujours que les utilisateurs saisissent les bolus repas.
Beaucoup pensent qu'elle dépassera la technologie en boucle fermée nex-gen de Medtronic (la «boucle fermée hybride avancée» ou 780G), qui pourrait arriver sur le marché d'ici la mi-2020. Medtronic a déclaré que le nouvel algorithme du 780G serait plus précis et plus fiable, fournissant un bolus de correction automatique, s'ajustant automatiquement pour les repas manqués et permettant une cible réglable jusqu'à 100 mg / dL (par rapport à l'objectif actuel de 120 mg / dL de 670G). Surtout, cette pompe compatible Bluetooth permettra la mise à jour du logiciel à distance, comme proposé maintenant uniquement par Tandem. Beaucoup pensent que la concurrence dépendra de la préférence des utilisateurs de CGM: Dexcom G6 contre Medtronic Guardian, et à ce jour, le premier a toujours été le plus loué par les membres de la D-Community.
Tandem a également récemment signé pour travailler avec Abbott Diabetes Care pour intégrer une future itération de leur CGM FreeStyle Libre, offrant plus de choix à ceux qui s'intéressent à ce type de technologie en boucle fermée. Aucun calendrier ni détail n'a encore été annoncé sur cette collaboration, et Abbott attend toujours que la FDA approuve son Libre 2 qui offrira des alarmes de glucose en option, mais qui nécessitera toujours un balayage du capteur. À toutes fins pratiques, il pourrait être 2021 au plus tôt avant de voir un appareil Tandem-Abbott.
Le futur micropompe de Tandem est tout aussi intrigant, surnommé le t: sport. Ce sera une sorte d'hybride, environ la moitié de la taille de la pompe t: slim et sans aucun écran d'affichage. Le t: sport aura une partie adhésive qui colle à votre corps, mais aussi le tube à insuline en queue de cochon de marque t: slim qui se fixe au kit de perfusion pour l’administration d’insuline. Tandem prévoit de le déposer auprès de la FDA à l'été 2020, et l'espoir est de donner aux clients le choix de la façon dont ils souhaitent l'utiliser: soit via une application pour smartphone, soit en utilisant un récepteur séparé. Tout cela dépend de la prise de décision de la FDA et reste à déterminer pour le moment.
Nous avons également entendu de nouveaux grondements sur les plans jadis de Tandem visant à développer un système à boucle fermée à double chambre, un système capable de fournir à la fois de l'insuline et une autre hormone telle que le glucagon stimulant la glycémie. Tandem nous dit qu'ils ont mis de côté la PI initialement envisagée en 2013 grâce à une collaboration de FRDJ, mais elle pourrait être relancée et explorée maintenant que nous sommes sur le point d'avoir du glucagon liquide stable et pompable. Pour l’instant, les responsables des relations publiques de Tandem nous disent qu’ils ne poursuivent pas activement cet objectif.
Quelle que soit la façon dont vous le découpez, c’est une période passionnante pour la technologie Tandem. Je suis impatient de continuer à utiliser Basal-IQ dans les jours et les semaines à venir, menant, espérons-le, à Control-IQ et à ses fonctionnalités améliorées très bientôt.
Mike Hoskins vit avec le diabète de type 1 depuis l'âge de 5 ans. En tant que rédacteur en chef de DiabetesMine, il possède deux décennies d'expérience dans le journalisme imprimé et en ligne et est un défenseur actif des patients au sein de la communauté du diabète. Il vit dans le sud-est du Michigan avec sa femme et leur laboratoire noir, Riley (son assistante de rédaction!).
