La vie avec le diabète de type 1 nécessite une attention quasi constante sur la gestion quotidienne de la glycémie.
Cela peut rendre plus difficile la concentration sur la santé à long terme, ce qui peut expliquer en partie pourquoi il y a souvent peu de discussions sur le risque potentiel de maladie cardiovasculaire.
Mais cette discussion sur la santé cardiaque devrait avoir lieu plus souvent, car c'est une des principales causes de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
En fait, la recherche a confirmé que les personnes atteintes de DT1 ont un risque beaucoup plus élevé de subir des complications cardiovasculaires graves (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, coronaropathie) que la population générale.
La bonne nouvelle est qu'un traitement précoce pour gérer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire peut réduire considérablement les risques de complications graves.
Si vous êtes un adulte de n’importe quel âge atteint de DT1, il est important d’entamer une conversation avec votre professionnel de la santé au sujet de vos perspectives de santé cardiaque.
Pour faciliter cette conversation, nous avons compilé des réponses à certaines questions clés sur le lien entre le diabète de type 1 et les maladies cardiovasculaires.
Les personnes atteintes de DT1 par ailleurs en bonne santé courent-elles vraiment un risque élevé de maladie cardiaque?
Malheureusement oui. Les personnes atteintes de DT1 sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie cardiovasculaire et d'en recevoir un diagnostic à un âge plus précoce que la population générale.
La recherche a montré que le taux annuel de maladie coronarienne majeure chez les jeunes adultes (âgés de 28 à 38 ans) atteints de diabète de type 1 était de 0,98%, tandis que le même taux pour une population d'âge similaire sans diabète n'était que de 0,1%.
«Les maladies cardiovasculaires continuent d'être la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 1», déclare la Dre Marina Basina de la Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
«Des améliorations remarquables en matière de gestion et de survie ont été observées au cours du siècle dernier, permettant aux gens de vivre plus longtemps et en meilleure santé, mais l'espérance de vie reste encore 8 à 13 ans plus courte par rapport aux personnes sans diabète», dit Basina.
Comment le DT1 affecte-t-il exactement le système cardiovasculaire?
Basina dit que la cause exacte de la façon dont le diabète de type 1 affecte le système cardiovasculaire n'est pas connue. L'hypertension artérielle, le cholestérol élevé et la maladie rénale diabétique peuvent tous jouer un rôle, le cas échéant.
L'hyperglycémie (glycémie élevée) elle-même est considérée comme l'une des principales raisons de risque élevé, car elle peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs essentiels à la circulation et à la santé cardiaque.
Cela peut entraîner une neuropathie (lésion du système nerveux), qui peut également entraîner des anomalies du système vasculaire.
Il est utile de se rappeler que votre système cardiovasculaire n’est pas si différent des tuyaux de plomberie, déclare Gary Scheiner, spécialiste bien connu des soins et de l’éducation en matière de diabète (DCES), auteur et directeur clinique d’Integrated Diabetes Services en Pennsylvanie.
«La façon dont je l'explique aux patients est la suivante: le sucre est une substance très collante. Imaginez jeter du sirop d'érable dans votre évier de cuisine chaque fois que vous faites la vaisselle. Finalement, ce sirop va se combiner avec tous les autres restes de nourriture que nous déversons pour former des blocages dans les tuyaux », explique Scheiner à DiabetesMine.
L'hypoglycémie joue-t-elle également un rôle dans les risques pour la santé cardiaque?
Alors que l'hyperglycémie fait souvent l'objet d'études sur la santé cardiaque et le diabète de type 1, les chercheurs savent également que l'hypoglycémie peut stresser le cœur et augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. C’est parce que l’hypoglycémie peut perturber les signaux électriques essentiels à la fonction cardiaque.
Cependant, les chercheurs n’ont pas encore été en mesure d’isoler exactement le rôle que l’hypoglycémie peut jouer, indépendamment d’autres facteurs, dans la cause des événements cardiovasculaires.
Les personnes atteintes de DT1 sont-elles plus à risque que celles atteintes de DT2?
Certaines recherches semblent suggérer que les fluctuations de la glycémie courantes dans le diabète de type 1 rendent les personnes atteintes de DT1 plus vulnérables aux maladies cardiaques que les personnes atteintes de diabète de type 2.
C’est un problème tenace, dans la mesure où la recherche démontre même que les personnes atteintes de DT1 qui prennent les mesures traditionnelles pour réduire le risque cardiovasculaire courent toujours un risque plus élevé de décès par problèmes cardiovasculaires que la population générale.
En revanche, les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont subi des interventions similaires avaient un risque plus considérablement réduit de décès dû à des problèmes cardiovasculaires, un risque qui correspondait étroitement au risque encouru par la population générale.
Mais Basina de Stanford souligne que la recherche peut être confondue parce que les groupes d’étude et les groupes témoins pour les essais sur la santé cardiaque du DT1 et du DT2 étaient très différents.
«L'essentiel est que nous ne pouvons pas comparer directement si le risque est plus ou moins élevé. Nous pouvons simplement dire que c'est différent », dit-elle.
Un autre facteur en jeu pour les deux types de diabète peut être des lésions rénales.
Les recherches sur l’augmentation du risque de décès dû à des problèmes cardiovasculaires semblent suggérer que ce risque augmente après le développement de la néphropathie ou des dommages aux parties des reins qui nettoient le sang du corps.
Février est le mois américain du cœur
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Existe-t-il un lien entre la réponse auto-immune qui déclenche le DT1 et un risque cardiaque accru?
Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont un risque accru d'avoir une ou plusieurs autres maladies auto-immunes. Cela peut inclure des problèmes auto-immunes qui peuvent affecter la santé cardiaque.
Chez certaines personnes atteintes de diabète de type 1, les fluctuations de la glycémie qui peuvent causer des lésions cardiaques répétées peuvent, à leur tour, amener le système immunitaire du corps à attaquer le cœur, tout comme il attaque le pancréas. Ce processus est appelé auto-immunité cardiaque.
Une étude menée par des chercheurs du Joslin Diabetes Center de Boston et d'autres institutions a révélé que la gestion de la glycémie qui ne parvient pas à atteindre les objectifs glycémiques de manière significative peut entraîner un risque accru d'auto-immunité cardiaque chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Leur recherche a également révélé que l'auto-immunité cardiaque était associée à un risque accru à long terme de maladies cardiovasculaires.
L'âge d'apparition du DT1 a-t-il un impact sur le cœur?
La recherche ne fait que commencer à fournir des réponses possibles à cette question, mais il semble y avoir des preuves que l'âge du diagnostic est lié au risque de complications cardiaques.
Une vaste étude en Suède qui a suivi 27 000 personnes atteintes de diabète de type 1 a révélé que celles qui avaient été diagnostiquées plus tôt dans la vie présentaient un plus grand nombre de complications cardiovasculaires que celles qui avaient reçu leur diagnostic plus tard dans la vie.
Par exemple, les personnes diagnostiquées avant l'âge de 10 ans couraient un risque 30 fois plus élevé de conséquences cardiovasculaires graves que celles diagnostiquées après cet âge. (Notez que les femmes diagnostiquées avant l'âge de 10 ans présentaient un risque significativement plus élevé que les hommes diagnostiqués avant l'âge de 10 ans.)
Le Dr Araz Rawshani de l'Université de Göteborg en Suède, qui a codirigé l'étude, a déclaré dans un communiqué que de telles découvertes «justifient la prise en compte d'un traitement plus précoce avec des médicaments cardioprotecteurs» pour ceux qui ont reçu un diagnostic de diabète de type 1 dans l'enfance.
Les personnes atteintes de DT1 n’ont-elles pas plus de cholestérol HDL, et cela ne protège-t-il pas le cœur?
La recherche montre que les personnes atteintes de diabète de type 1 ont généralement plus de HDL (bon) cholestérol, ce qui peut aider à protéger la santé cardiaque de la population générale.
Mais hélas, tous les HDL ne sont pas créés égaux. Les personnes atteintes de DT1 sont plus susceptibles d'avoir le type de HDL qui peut se convertir en une molécule qui favorise l'inflammation, et l'inflammation chronique est associée à une maladie cardiovasculaire.
Une étude menée au Royaume-Uni auprès d'adolescents atteints de diabète de type 1, par exemple, a révélé que de nombreux participants avaient un HDL élevé et que ces niveaux pouvaient affecter négativement la membrane qui contrôle la façon dont les muscles cardiaques se contractent et se détendent.
Basina ajoute que les efforts visant à créer des médicaments susceptibles d'augmenter le HDL n'ont pas permis de réduire la probabilité de maladie cardiaque. Pendant ce temps, elle dit qu'il y a en fait plus de preuves du revers de la médaille, montrant qu'un faible HDL est un facteur de risque de maladie cardiaque.
Comment le dépistage des problèmes cardiovasculaires est-il géré?
Si vous êtes un adulte vivant avec le DT1, votre médecin ou votre équipe de soins doit surveiller régulièrement votre santé cardiaque.
La pression artérielle doit être vérifiée à chaque visite chez le médecin. L'hypertension est diagnostiquée et le traitement débuté si la pression artérielle est supérieure à 140/90.
L’American Diabetes Association recommande également un test de dépistage du cholestérol (lipide) tous les 5 ans avant l’âge de 40 ans, et «plus fréquemment» par la suite, en particulier chez les personnes atteintes de DT1 depuis longtemps. (Mais aucune fréquence spécifique n'est définie pour ce test sanguin effectué dans un laboratoire.)
Le type et la fréquence des tests de dépistage supplémentaires demandés varieront d'un patient à l'autre, dit Scheiner.
«Le dépistage doit être individualisé en fonction des facteurs de risque de chaque personne. Ceux qui présentent des facteurs de risque supplémentaires (tabagisme, obésité, hypertension, hypercholestérolémie, inactivité physique, antécédents familiaux de maladie cardiaque) auront besoin de mesures de dépistage plus agressives », dit-il.
Voici quelques-uns des tests que les personnes ayant un cœur à risque pourraient être invitées à passer:
- Échographie Doppler. Ce test non invasif estime le flux sanguin à travers les vaisseaux sanguins du corps et vérifie les blessures possibles. Le test fait rebondir les ondes sonores à haute fréquence sur les cellules sanguines en circulation. Cela peut être fait comme une échographie des vaisseaux cardiaques et des artères carotides, les gros vaisseaux du cou qui alimentent le cerveau.
- Électrocardiogramme (ECG). Un électrocardiogramme est un test indolore qui mesure l’activité électrique de votre cœur. Un technicien attache des électrodes à votre poitrine, vos bras et vos jambes avec un gel, puis enregistre l’activité électrique du cœur lorsque vous êtes au repos.
- Exercice de stress test. Dans ce test, un électrocardiogramme enregistre l'activité électrique de votre cœur pendant un exercice physique de pointe, généralement effectué sur un tapis roulant.
- Angiographie coronarienne. Ce test chirurgical détecte d'éventuels blocages dans les artères. Un colorant de contraste est injecté dans vos veines, puis une radiographie surveille votre flux sanguin.
Les tests ci-dessus sont le plus souvent prescrits (et couverts par une assurance) pour les personnes qui présentent déjà des symptômes de problèmes cardiaques. Cependant, les nouvelles technologies à l'horizon devraient changer la donne en matière de présélection précise.
Par exemple, les tests de dépistage précoce non invasifs développés par les startups HeartFlow et Cardisio vont potentiellement éviter à des centaines de personnes de subir des crises cardiaques soudaines et inattendues, qui frappent souvent sans signes avant-coureurs.
Quels sont les symptômes des maladies cardiovasculaires?
Voici quelques symptômes possibles:
- douleur de poitrine
- essoufflement
- transpiration
- faiblesse
- vertiges
- la nausée
- battements cardiaques rapides ou palpitations
Y a-t-il des aliments particuliers à manger ou à éviter qui peuvent faire une différence?
Éviter les aliments riches en graisses saturées est fortement encouragé, note Basina. Les éléments suivants peuvent également aider:
- réduire le poids en cas de surpoids
- augmentation de la consommation de légumes et de produits laitiers faibles en gras
- éviter une consommation excessive d'alcool
- augmentation de l'activité physique
Outre les médicaments contre l'hypertension et les statines, existe-t-il des médicaments contre le DT2 qu'une personne atteinte de DT1 peut prendre pour améliorer sa santé cardiaque?
Il existe quelques médicaments contre le diabète de type 2 conçus à la fois pour aider à la gestion de la glycémie et pour protéger le cœur.
Bien que ces médicaments ne soient pas actuellement approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation dans le traitement du diabète de type 1, un nombre important de personnes atteintes de DT1 les utilisent «hors AMM» sous les soins d'un professionnel de la santé.
Voici les différents médicaments contre le diabète de type 2 qui peuvent également être prescrits, dans certains cas, pour améliorer la santé cardiaque:
- metformine
- agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), y compris:
- albiglutide (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exénatide (Byetta)
- exénatide à libération prolongée (Bydureon)
- liraglutide (Victoza)
- lixisénatide (adlyxine)
- sémaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- inhibiteurs de la protéine de transport sodium-glucose 2 (SGLT2), y compris:
- canagliflozine (Invokana)
- dapagliflozine (Farxiga)
- empagliflozine (Jardiance)
- ertugliflozine (Steglatro)
Naturellement, tout nouveau médicament peut comporter des risques. Par exemple, les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent augmenter le risque d'acidocétose diabétique (ACD), et les médicaments SGLT2 peuvent augmenter le risque d'une infection grave mais rare autour des organes génitaux.
Si vous utilisez un médicament contre le diabète de type 2 hors AMM, assurez-vous de surveiller les symptômes inhabituels et discutez des risques avec votre médecin.
Que pouvez-vous faire d'autre pour protéger votre santé cardiaque avec le diabète de type 1?
Dans l'ensemble, des habitudes de vie saines sont votre meilleur choix, selon Basina. Qui comprend:
- manger sainement (le régime méditerranéen est le plus étudié et recommandé) et éviter les graisses saturées
- garder un poids modéré (éviter la prise de poids ou perdre du poids en cas de surpoids)
- faire au moins 150 minutes par semaine d'exercice d'intensité modérée
- dormir régulièrement
- bien gérer votre glycémie tout en évitant une hypoglycémie sévère
- discuter de recommandations spécifiques pertinentes pour vous avec votre équipe de soins
Quelles sont les recommandations de santé cardiaque pour un «bon contrôle de la glycémie»?
Alors que la recherche sur les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 1 continue d'évoluer, il en va de même pour les lignes directrices spécifiques pour la prévention et le traitement.
Sans surprise, des recherches suggèrent qu'une gestion rigoureuse de la glycémie peut réduire le risque de maladie cardiaque chez les personnes atteintes de DT1.
Cependant, à quoi pourraient ressembler les objectifs de cette gestion évolue, d'autant plus que nous comprenons mieux les effets de l'hypoglycémie sur le corps.
Dans le passé, les objectifs étaient souvent axés sur la réduction de l'A1C, car une augmentation de l'A1C était associée à un risque accru de complications cardiovasculaires.
Cependant, un autre indicateur de la gestion glycémique gagne en importance. En 2019, l'American Diabetes Association a dévoilé de nouvelles recommandations suggérant que les prestataires de soins de santé devraient considérer le délai d'attente (TIR) comme un indicateur clé de la gestion de la glycémie.
Ceci est défini comme le temps passé avec des niveaux de glycémie compris entre 70 mg / dL et 180 mg / dL. Les preuves suggèrent une forte corrélation entre le TIR et le risque de problèmes vasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Lancez la conversation
La prévention et le traitement des facteurs de risque cardiaque sont généralement les mêmes pour les personnes atteintes de DT1 que pour tout le monde: médicaments, changements alimentaires, exercice régulier ou autres interventions liées au mode de vie.
La première étape, comme toujours, consiste à avoir des conversations régulières avec vos professionnels de la santé au sujet de vos risques, ainsi que de tout symptôme potentiel que vous pourriez ressentir.
Ne vous retenez pas sur ce sujet. N'attendez pas de penser que vous êtes «assez vieux» pour y remédier. Le moment est venu de commencer à penser à votre santé cardiaque avec le diabète de type 1.
