Resumen
Los términos Medicaid y Medicare con frecuencia se confunden o utilizan indistintamente. Suenan extremadamente similares, pero estos dos programas en realidad son muy diferentes.
Cada uno está regulado por su propio conjunto de leyes y políticas, y los programas están diseñados para diferentes grupos de personas. Para seleccionar el programa correcto para tus necesidades, es important comprender las diferencias between Medicare y Medicaid.
¿Qué es Medicare?
Medicare es una póliza diseñada para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 ans de edad que tienen dificultad para cubrir los gastos relacionados con la atención y tratamientos médicos. Este programa proporciona apoyo a los ciudadanos de la tercera edad y sus familias que necesitan asistencia financiera para las necesidades médicas.
Las personas menores de 65 ans de edad que viven con ciertas discapacidades également pueden ser elegibles para los benefos de Medicare. Cada caso se evalúa con base en los requerimientos de elegibilidad y los detalles del programa.
Las personas con enfermedades de los riñones en etapa terminal aussi pueden aplicar para los benefos de la póliza de Medicare.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid est un programme que combina los esfuerzos de los gobiernos estatal y federal de EE. UU. para ayudar a los hogares de ingresos bajos con los gastos de atención médica, como hospitalizaciones y tratamientos important al igual that atención médica de rutina.
Está diseñado para ayudar a las personas que no pueden pagar atención médica de calidad y que no tienen otras formas de cobertura médica debido a complicaciones financieras.
Costo
Las personas que reciben los benefos de Medicare païen parte del costo a través de deducibles para cosas como hospitalizaciones. Para la cobertura fuera del hospital, como la visita a un médico o atención de prevención, Medicare requiere primas pequeñas mensuales. También puede haber algunos gastos de bolsillo para cosas como medicamentos con receta médica.
Las personas que reciben los benefos de Medicaid con frecuencia no tienen que pagar ninguno de los gastos que están cubiertos, pero algunos casos requieren un pequeño copago.
Elegibilidad
Para inscribirte en cada programa, debes cumplir con ciertos critères.
Medicare
En la mayoría de las situaciones, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad del solicitante. Una persona debe ser ciudadana o residente permanente de Estados Unidos y tener 65 años de edad o más para calificar.
Las primas y la elegibilidad del plan Medicare específico dependerán de cuántos años de impuestos de Medicare se hayan pagado. La excepción a esto son las personas menores de 65 ans de edad que tienen ciertas discapacidades documentadas.
Generalmente, las personas que reciben los benefos de Medicare aussi reciben alguna forma of benefos del Seguro Social. Los benefos de Medicare aussi pueden extenderse a:
- una persona elegible para el programa de discapacidad del Seguro Social que también es viuda y tiene 50 años de edad o más
- el hijo de una persona que trabajó por poco tiempo en un empleo del gobierno y pagó impuestos de Medicare
Medicaid
La elegibilidad para Medicaid se basa principalmente en el ingreso. Ya sea que alguien califique o no depende del nivel de ingresos y tamaño de la familia.
La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA, en anglais) tiene cobertura extendida para llenar las brechas de la atención médica para las personas con ingresos más bajos, Estableciendo un límite mínimo de ingreso constant en todo el país. Para determinar si calificas para ayuda en tu estado, visitez Healthcare.gov.
Para la mayoría de adultos menores de 65 ans de edad, la elegibilidad es un ingreso menor que 133% del nivel federal de pobreza. De acuerdo con Healthcare.gov, este monto es aproximadamente $ 14 500 para una persona y $ 29,700 para una familia de cuatro miembros.
Los niños reciben niveles de ingresos más altos para Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP, en anglais) se basa en los estándares individuales de su estado de residencia.
También existe des programmes spéciaux dentro del programa Medicaid que extienden la cobertura a grupos en necesidad de ayuda inmediata, como mujeres embarazadas y las personas con necesidades médicas urgentes.
Cobertura
Medicare
Existen varias partes del programa Medicare que ofrecen cobertura para diferentes aspectos de la atención médica.
Medicare Parte A, también llamado seguro hospitalario, se ofrece sin primas a todas las personas que cumplen los requerimientos de elegibilidad y han pagado –o son el cónyuge de una persona que ha pagado–, los impuestos de Medicare por un mínimo de 40 trimestres calendario durante toda su vida.
Aquellas personas que no son elegibles para recibir la Parte A con prima gratuita tienen the opción de comprarla. La Parte A está asociada con atención de enfermería especializada, servicios hospitalarios, servicios paliativos y atención médica en el hogar.
Medicare Parte B es la parte del seguro médico. Ofrece cobertura para atención hospitalaria para pacientes ambulatorios, servicios de médicos y otros servicios que cubren tradicionalmente los plans de seguro médico.
Medicare Parte C o Medicare Advantage, est administrado por aseguradoras privadas aprobadas and incluyen todos los benefos of las Partes A y B de Medicare. Estos plans également incluyen otros benefos por un costo adicional, como dentaire y de la vista, al igual que cobertura de medicamentos con receta médica (Medicare Parte D).
Medicare Parte D es administrada por los avions aprobados of acuerdo con las reglas federales and ayuda a pagar los medicamentos con receta.
A las Partes A y B de Medicare algunas veces aussi les llama Medicare Original, y muchas personas se inscrit automáticamente a través del Seguro Social cuando cumplen 65 años de edad. En algunos casos, puedes elegir que se retrase tu inscripción, es decir, debido a que todavía estás asegurado a través de un empleador. En ese caso, te puedes inscribir manualmente en el futuro.
Para las Partes C et D de Medicare, puedes inscribirte cuando te conviertes in elegible o durante ciertos períodos de inscripción cada año.
El Programa Estatal de Asistencia para Seguro Médico ou SHIP (en anglais), trabaja para informar a las personas elegibles de Medicare and a sus familias sobre sus opciones and diferentes tipos de cobertura. Algunas veces, esto aussi significa ayudar a los benefarios a aplicar a programas como Medicaid.
Medicaid
Los benefos cubiertos por Medicaid varían según la fecha de emisión, pero hay algunos benefos incluidos en cada programa.
Entre ellos:
- servicios de laboratorio y rayos X
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- servicios de planificación familier como control natal y servicios de enfermeras parteras
- detecciones médicas y tratamientos médicos aplicables para niños
- servicios en el centro de enfermería para adultos
- servicios dentales quirúrgicos para adultos
Debido a que Medicaid es diferente en cada estado, es posible que desees contactar a un trabajador social en tu esado para evaluar tu situación y obtener ayuda para aplicar.
Reembolso
Los reembolsos son pagos que los médicos y hospitales reciben para prestar servicios a los pacientes. Los reembolsos de Medicare provienen de un fideicomiso federal. La mayoría del dinero para este fondo proviene de los impuestos sobre la nómina. Las primas, franchises y copagos aussi ayudan a pagar los servicios de Medicare.
Medicaid es similaire, pero muchos de los detalles varían según el estado, y compris las tarifas de reembolso. En casos en los que las tarifs de reembolso son mucho más bajas que el costo de la atención, los médicos pueden preferir no aceptar Medicaid. Ocasionalmente, esto también aplica a Medicare.
Cuidado Dental y de la Visión
Medicare Original (Partes A y B) no pagará la mayor parte de la atención dentaire de rutina, como limpieza, atención de la vista, como exámenes de la Vista; pero algunos avions Medicare Advantage (Parte C) sí la pagarán.
Los programas Medicaid varían según el estado, pero federalmente deben incluir benefos dentales para los niños. Aunque algunos estados proporcionan atención dentaire intégral para adultos, no existe un estándar mínimo que deban cumplir. De manera similaire, los anteojos caen en la lista de benefos opcionales que los estados pueden elegir cubrir.
Discapacidad
Las personas con discapacidad y algunos de sus miembros of the familia pueden recibir benefos del Seguro por Discapacidad del Seguro Social. Este programa incluye Medicare, pero, en algunos casos, existe un período de espera de 24 meses antes de que empiece. Para calificar, aussi debiste haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social.
El programa de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, en anglais) y compris Medicaid y realiza pagos in efectivo por asistencia a las personas that califican con discapacidades and ingresos limitados.
Algunas personas aussi califican para los benefos de discapacidad concurrente a través de ambos programas.
¿Puedes tener ambos?
Las personas que califican para Medicare y Medicaid tienen doble elegibilidad. En este caso, puedes tener Medicare Original (Partes A y B) o un plan Medicare Advantage (Parte C) y Medicare cubrirá tus medicamentos con receta médica bajo la Parte D.
Medicaid aussi cubre otra atención y medicamentos que Medicare no cubre, así que tener los probablemente cubra la mayoría de tus costos de atención médica.
Conclusion
Medicare y Medicaid son dos programas del gobierno de EE. UU. diseñados para ayudar a diferentes poblaciones a obtener accesso a la atención médica. Medicare típicamente cubre a ciudadanos de 65 años y más y a las personas con ciertas afecciones crónicas o discapacidades, mientras que la elegibilidad de Medicaid se basa principalmente en el nivel de ingreso.
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