- Les TEP sont des études d'imagerie qui aident les médecins à évaluer le fonctionnement de vos organes.
- Ces scans sont souvent effectués pour diagnostiquer et stadifier divers cancers.
- Medicare couvrira les scans TEP dans la plupart des cas.
- La couverture Medicare pour les scans TEP relève généralement de Medicare Part B.
Une TEP - ou une tomographie par émission de positons - est un outil d'imagerie qui permet aux médecins de voir à quel point vos tissus et organes fonctionnent. Il est souvent utilisé pour diagnostiquer et stadifier divers cancers.
Medicare couvrira la majeure partie du coût des scans TEP dans de nombreuses situations.
Vous ne pouvez pas faire d’analyse TEP pour n’importe quel type de problème. Mais si votre médecin vous dit que vous en avez besoin, Medicare devrait couvrir l’essentiel du coût du test.
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Est-ce que Medicare couvrira une TEP?
Medicare Part B couvre les tests, les rendez-vous et les procédures lorsque vous ne séjournez pas à l'hôpital. Ces services sont appelés services ambulatoires.
Parfois, votre médecin peut avoir besoin d'utiliser certains outils d'imagerie pour poser un diagnostic ou indiquer à quel point une maladie est avancée. Vous pourriez recevoir une TEP à l'hôpital, mais la plupart du temps, ce test sera effectué en ambulatoire sur ordre de votre médecin.
Vous pourriez recevoir un PET scan dans l'un des endroits suivants:
- aile ambulatoire de l'hôpital
- centre d'imagerie autonome
- cabinet médical
Medicare propose un outil en ligne pour vous aider à trouver des médecins et des établissements participant à Medicare dans votre région.
L'endroit où vous avez votre scan détermine comment le test est payé. Par exemple:
- Si vous avez un PET scan à l'hôpital, Medicare Part A le couvrira.
- Si vous subissez une TEP dans un centre de soins ambulatoires, comme ceux décrits ci-dessus, Medicare Part B le couvrira.
- Si vous avez Medicare Advantage ou Medicare Part C, vos tests doivent également être couverts. Les plans Medicare Advantage doivent couvrir au moins les mêmes services de base que Medicare d'origine (parties A et B). Ce que vous payez pour votre test, cependant, peut différer selon votre plan.
Medicare Part B couvrira votre TEP en ambulatoire si votre médecin ordonne le test et qu'il est considéré comme médicalement nécessaire.
Medicare couvrira autant de scans TEP que nécessaire, à condition que vous remplissiez les critères. Différentes conditions qui peuvent nécessiter un PET scan ont des critères différents.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont une liste spécifique détaillant les critères.
Quels autres types de tests d'imagerie de routine sont couverts?
Lorsque des tests diagnostiques sont prescrits par votre médecin pour une raison médicale pour diagnostiquer ou traiter une maladie, ils seront couverts par votre plan Medicare. La partie A couvrira ces coûts pendant que vous êtes à l'hôpital, tandis que la partie B couvrira ces coûts lorsque vous faites effectuer les tests dans un bâtiment médical ou un centre de test.
Certains autres tests d'imagerie en plus des scans TEP couverts par Medicare sont:
- tomodensitométrie (TDM)
- électrocardiogrammes (ECG / ECG)
- scans d'imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Rayons X
Vous pouvez vérifier si une analyse ou un test particulier est couvert par Medicare en utilisant cet outil de recherche en ligne.
Combien coûteront les scans TEP avec Medicare?
Le montant que vous coûtera un PET scan dépend de l'endroit où vous l'avez fait.
Coûts de la partie A
Si vous subissez une TEP pendant que vous êtes hospitalisé en tant que patient hospitalisé, Medicare Part A couvrira votre test. Cela signifie que:
- Vos frais seront couverts par votre couverture Medicare Part A.
- Pour chaque période de prestations - comme une hospitalisation pour un diagnostic spécifique - vous paierez une franchise de 1 484 $ en 2021.
- Le coût de votre test sera pris en compte dans votre franchise de la partie A.
- Vous ne paierez aucun frais de coassurance au-delà de ce montant déductible, sauf si vous restez à l'hôpital pendant plus de 60 jours.
Coûts de la partie B
Si vous subissez une TEP en ambulatoire, Medicare Part B couvrira votre test. Cela signifie que vous paierez les frais suivants:
- votre prime mensuelle Medicare Part B, qui est de 148,50 $ pour la plupart des gens en 2021
- une franchise de 203 $ pour l'année
- la coassurance, qui correspond à 20% du montant approuvé par Medicare pour le PET scan une fois que vous avez atteint votre franchise pour l'année
Cela signifie qu'après avoir payé votre franchise de 203 $ pour 2021, vous paierez 20% du coût de votre PET scan. Par exemple, si votre TEP coûte 5 000 USD avant la couverture, vous paierez 1 000 USD et Medicare Part B paiera les 80% restants, soit 4 000 USD dans cet exemple.
Coûts avec les régimes d'assurance privés
- Si vous avez un plan Medicare Advantage, votre part des coûts peut varier en fonction du plan que vous avez choisi.
- Lorsque vous disposez de Medicare d'origine, vous avez également la possibilité d'utiliser une assurance complémentaire Medicare, connue sous le nom de Medigap, pour vous aider à couvrir vos coûts de coassurance.
Quand pourrais-je avoir besoin d'un PET scan?
Un PET scan est l'un des tests qu'un médecin peut utiliser pour obtenir une vue détaillée de ce qui se passe à l'intérieur de votre corps. Le test utilise un médicament radioactif appelé traceur. Vous pourriez l'avaler ou l'inhaler, ou il pourrait être injecté dans vos veines pour votre test.
Le traceur apparaîtra plus lumineux pendant le scan dans les zones qui ont un métabolisme accru - ou plus d'activité chimique. Il y a généralement plus d’activité dans les domaines de la maladie, comme le cancer.
Certaines des raisons pour lesquelles votre médecin pourrait demander une TEP comprennent:
- caractérisation des nodules pulmonaires
- diagnostic et stadification du cancer du poumon à petites cellules
- diagnostic et stadification du cancer de l'œsophage
- localisation, diagnostic et stadification du cancer colorectal
- diagnostic et stadification de certains lymphomes
- diagnostic et stadification de certains mélanomes
- examen des cancers du sein après le diagnostic initial
- diagnostic et stadification des cancers de la tête et du cou
- stadification des cancers de la thyroïde
- tests préchirurgicaux pour les crises réfractaires
- tester la perfusion (flux sanguin) et la viabilité du cœur dans certaines conditions
À quoi s'attendre lors d'un PET scan
Lorsque vous vous préparez pour une TEP, vous devrez peut-être enfiler une blouse d’hôpital et vider votre vessie avant le début du test. L'analyse complète devrait prendre environ 2 heures.
Au début de l’analyse, vous recevrez le traceur que vous inspirerez, avalerez ou vous injecterez. Vous attendez environ une heure pendant que votre corps absorbe le traceur.
On vous demandera ensuite de vous allonger sur une table rembourrée. Vous serez placé dans un grand scanner de forme circulaire. L'appareil, qui ressemble à un scanner CT, bourdonnera et cliquera à la fin de votre scan.
Vous ne devriez ressentir aucune douleur et le technicien qui exécute le test vous dira quand rester immobile et quand le test sera terminé.
Après le test, vous pouvez vous habiller et rentrer chez vous. Il vous sera probablement conseillé de boire beaucoup de liquides pour éliminer le reste du traceur de votre corps. Votre médecin vous contactera pour passer en revue les résultats de la TEP.
Les plats à emporter
- Une TEP est utilisée pour donner à votre médecin un aperçu détaillé du fonctionnement des tissus et des organes de votre corps.
- Ces scans sont souvent utilisés pour évaluer le cancer ou certaines affections cardiaques ou cérébrales.
- Medicare couvrira la majeure partie du coût de votre PET scan, mais vous paierez toujours les frais de coassurance.
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