- Medicare évalue Medicare Advantage et la partie D (régimes de médicaments sur ordonnance) par étoiles.
- Une note de 5 étoiles est la meilleure, tandis qu'une note de 1 étoile est la pire.
- Medicare prend en compte diverses variables lors de la détermination de la note, y compris les notes des participants au régime et les plaintes des membres.
- Une personne peut utiliser les évaluations, ainsi que des facteurs tels que le coût et la couverture, pour choisir le bon plan Medicare Advantage.
Lorsque vous essayez de choisir un régime Medicare Advantage ou Part D (médicaments sur ordonnance), le nombre de choix peut parfois sembler écrasant. Pour vous donner plus d'informations sur votre décision, Medicare propose un classement par étoiles.
Les notes par étoiles de Medicare tiennent compte de facteurs tels que le service client, les soins préventifs et le nombre de personnes qui quittent le régime chaque année.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les cotes d'étoiles de Medicare et sur la façon dont vous pouvez utiliser les cotes pour évaluer les plans potentiels.
Quel est le nombre d'étoiles de Medicare?
Le classement par étoiles de Medicare est conçu comme un moyen d'aider les consommateurs à choisir un plan Medicare Advantage ainsi qu'à évaluer la performance des plans qui concluent un contrat avec Medicare.
Medicare attribue une note de 1 à 5, 5 étant le meilleur, pour les plans Medicare Advantage et Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance).
Medicare considère cinq catégories lors de l'attribution d'une note à un plan Medicare Advantage:
- la façon dont le plan met l'accent sur le maintien en bonne santé, y compris les avantages comme les dépistages, les tests et les vaccins
- comment le régime gère les maladies chroniques
- la réactivité du plan, ainsi que la qualité des soins que les personnes bénéficiant du plan reçoivent
- Rapports sur les plaintes des membres, qui comprennent les problèmes d'obtention de services, les appels de décision et le nombre de participants qui quittent le régime chaque année
- planifier des opérations, comme la manière dont le plan fixe le prix de leurs listes de médicaments, la façon dont ils prennent des décisions sur les appels et les résultats des audits sur la qualité du plan
Pour Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse, Medicare prend en compte 45 mesures de performance différentes dans ces cinq catégories. Pour les plans Medicare Advantage qui n’ont pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance, ils envisagent 33 mesures différentes.
Pour évaluer les plans Medicare Part D, Medicare prend en compte les quatre catégories suivantes:
- service client pour le plan
- combien de participants ont choisi de quitter le régime et les plaintes des participants et les problèmes pour obtenir des services
- les membres rapportent leurs expériences avec le régime d'assurance-médicaments
- prix des médicaments et considérations relatives à la sécurité des patients
Les résultats sont une note qui va de 1 à 5, 5 étant la meilleure note. Un plan 5 étoiles a un symbole spécial, qui est un triangle jaune avec une étoile blanche qui a le numéro 5 à l'intérieur.
Medicare détermine ces évaluations à partir de plusieurs sources de données. Ceux-ci inclus:
- suivi des plaintes
- suivi des réclamations et des appels
- enquêtes sur les résultats de santé
- données de laboratoire
- les données de la pharmacie sur l'adhésion des participants à leurs médicaments
Parfois, un plan peut être trop nouveau sur le marché Medicare Advantage ou Part D pour être noté par étoiles. Medicare vous informera quand c'est le cas.
Comment utiliser le nombre d'étoiles pour vous aider à choisir un plan Medicare Advantage ou Part D
L’un des moyens les plus simples d’en savoir plus sur les classifications des plans de Medicare est de visiter Medicare.gov et d’utiliser l’outil de recherche de plans. Vous pouvez utiliser cet outil pour rechercher par votre code postal et voir les plans disponibles et leur classement par étoiles.
Pour mieux interpréter les notes par étoiles, Medicare considère que le nombre d'étoiles signifie ce qui suit:
- 5 étoiles: excellent
- 4 étoiles: au-dessus de la moyenne
- 3 étoiles: moyenne
- 2 étoiles: en dessous de la moyenne
- 1 étoile: médiocre
Savoir qu'un plan a une cote élevée d'étoiles peut vous apporter une certaine tranquillité d'esprit. Vous savez que d’autres participants au régime ont donné une note élevée au plan et que les participants au plan ont de bons résultats en matière de santé.
Cependant, un classement par étoiles n'est pas le seul facteur à prendre en compte dans le plan de votre choix. Vous devez également prendre en compte les éléments suivants:
- Coût. Être un plan 5 étoiles ne signifie pas nécessairement que le plan est cher. Cependant, un plan doit être abordable pour vous et comporter des conditions qui peuvent vous aider à respecter votre budget annuel de soins de santé.
- Couverture. Vous devez également évaluer un plan de santé en fonction de la couverture qu'il offre. Cela inclut des considérations pour les fournisseurs en réseau, les médicaments sur ordonnance couverts et les services supplémentaires que vous souhaitez peut-être recevoir dans le cadre de Medicare Advantage. Ceux-ci peuvent inclure une couverture dentaire, visuelle et auditive.
Si l’outil de recherche de plans ne vous convient pas, vous pouvez également appeler Medicare directement au 800-MEDICARE (800-633-4227). Une personne peut examiner les plans avec vous, y compris les plans 5 étoiles, si vous souhaitez en savoir plus sur ces options.
Où puis-je trouver les plus récentes évaluations par étoiles de Medicare?
Medicare chronomètre la publication de ses notes par étoiles à temps pour vous aider à prendre des décisions concernant votre plan pour l'année à venir.
Medicare publiera généralement ses évaluations en octobre de chaque année. Par exemple, en octobre 2020, Medicare publiera les classements des plans étoiles pour l'année 2021.
Pour 2020, 52% des plans Medicare Advantage avec couverture de médicaments sur ordonnance ont obtenu 4 étoiles ou plus pour l'année. On estime que 81% des inscrits à Medicare Advantage avec des régimes de médicaments sur ordonnance étaient inscrits à un plan évalué à 4 étoiles ou plus.
Qu'est-ce que la période d'inscription spéciale 5 étoiles et comment le nombre d'étoiles affecte-t-il mes choix?
Medicare propose une période d'inscription spéciale pendant laquelle une personne peut souscrire à un plan 5 étoiles, à condition qu'il en existe un dans sa région. Cette période va du 8 décembre au 30 novembre de l'année suivante. Une personne ne peut passer à un forfait 5 étoiles qu'une seule fois pendant cette période.
La période d'inscription 5 étoiles se situe en dehors de la période traditionnelle pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à un nouveau régime Medicare Advantage ou à un régime de médicaments sur ordonnance, du 15 octobre au 7 décembre.
Il est important de savoir que Medicare signalera les plans peu performants. Ce sont des plans qui ont reçu des notes de 3 étoiles pendant 3 années consécutives.
Lorsque vous magasinez pour un plan, vous pouvez constater que les plans peu performants sont signalés par le symbole d'un triangle à l'envers avec un point d'exclamation.
Si vous êtes actuellement inscrit à un plan peu performant, Medicare vous en informera. Vous ne pouvez pas non plus vous inscrire à un plan peu performant sur l’outil de recherche de plans en ligne de Medicare. Au lieu de cela, vous devez appeler Medicare ou le plan directement.
Les plats à emporter
Les classements par étoiles de Medicare peuvent vous aider à avoir une idée de la performance d'un plan pour ses membres. Bien que ce ne soit pas le seul facteur à prendre en compte lors du choix d'un plan, cela peut être utile.
Medicare publie généralement ces évaluations en octobre pour l'année à venir, alors restez à l'écoute du site Web de Medicare (ou appelez la ligne Medicare) pour en savoir plus sur les performances de votre plan souhaité.
