Aperçu
L'adénomyose et l'endométriose sont toutes deux des troubles du tissu endométrial qui tapisse la cavité de l'utérus. Mais ils se développent différemment et présentent des symptômes différents.
Dans l'adénomyose, les cellules de l'endomètre se développent dans la paroi de l'utérus. Ces cellules mal placées suivent le cycle menstruel et saignent tous les mois.
La paroi utérine s'épaissit et peut provoquer des douleurs et des saignements abondants. Il affecte généralement les femmes plus âgées. Elle a récemment été associée à l’infertilité.
Dans l'endométriose, les cellules de l'endomètre s'établissent à l'extérieur l'utérus.
Le tissu se trouve généralement sur les ovaires, les ligaments de soutien de l'utérus et dans les cavités du bassin. Là, ils suivent le cycle menstruel, des saignements mensuels.
Cela peut provoquer des douleurs et affecter la fertilité. Elle survient généralement chez les adolescents et les femmes en âge de procréer.
Vous pouvez avoir l'un de ces troubles ou les deux. Une étude réalisée en 2017 auprès de 300 femmes ayant reçu un diagnostic d'adénomyose entre 2008 et 2016 a révélé que 42,3% de ces femmes souffraient également d'endométriose.
Les deux sont des troubles progressifs et les deux sont œstrogéno-dépendants.
Quelle est la fréquence de chaque condition?
L'adénomyose et l'endométriose sont toutes deux assez courantes. On en sait moins sur la prévalence de l’adénomyose car elle n’a pas été autant étudiée. Il est également plus difficile à diagnostiquer.
On estime que l'endométriose affecte 10 à 15 pour cent des femmes en âge de procréer.
La prévalence estimée de l'adénomyose varie largement.
Une étude de 2012 portant sur 985 femmes dans une clinique de gynécologie a révélé que 20,9% avaient une adénomyose. Mais l'étude a noté qu'il s'agissait d'une population auto-sélectionnée qui venait à la clinique parce qu'elle présentait des symptômes.
Quelles sont les similitudes et les différences dans les symptômes?
Les symptômes de l'adénomyose et de l'endométriose, y compris la douleur, vont de légers à graves.
Mais certaines femmes atteintes d'endométriose ne présentent aucun symptôme. Environ un tiers des femmes atteintes d'adénomyose ne présentent aucun symptôme.
Certains symptômes peuvent imiter ceux causés par d'autres troubles, tels que les kystes ovariens ou les fibromes utérins.
Les symptômes typiques sont les suivants:
Adénomyose
- règles douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- douleur pelvienne chronique
- saignements anormaux (métrorragie) ou périodes prolongées
- infertilité
- un utérus élargi
L'endométriose
- règles douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- selles douloureuses (dyschezie)
- miction douloureuse (dysurie)
- douleur pelvienne
- fatigue, nausées et diarrhée, surtout pendant vos règles
En quoi les causes sont-elles similaires ou différentes?
Les causes exactes de l’adénomyose et de l’endométriose ne sont pas connues. Mais les chercheurs ont identifié des mécanismes probables et des facteurs de risque.
Les théories comprennent:
- L'adénomyose et l'endométriose peuvent résulter d'une lésion et d'une réparation tissulaires (TIAR) après un traumatisme de l'utérus. La production d'oestrogène est impliquée dans ce processus.
- Les cellules souches peuvent être activées par une lésion du tissu endométrial. Ils peuvent alors se développer en dehors de leur emplacement habituel dans l'adénomyose et l'endométriose.
- Le sang menstruel qui s'égare dans les trompes de Fallope (règles rétrogrades) peut laisser du tissu endométrial dans le bassin ou dans d'autres régions.
- Des facteurs génétiques peuvent être impliqués. L'endométriose a tendance à fonctionner dans les familles.
- Les problèmes du système immunitaire peuvent entraîner une incapacité à trouver et à réguler le tissu endométrial errant dans l'adénomyose et l'endométriose.
- Des problèmes avec le système hormonal et les œstrogènes du corps peuvent transformer les cellules embryonnaires de votre abdomen en cellules endométriales.
- Votre système lymphatique peut transporter les cellules de l'endomètre vers d'autres régions.
Certaines explications suggérées combinent deux ou plusieurs de ces théories.
Quelles sont les similitudes et les différences des facteurs de risque?
Les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque associés à l'adénomyose et à l'endométriose.
D'autres études sont nécessaires car certains résultats sont incohérents.
Adénomyose
Un risque plus élevé d'adénomyose est associé à:
- les femmes qui ont eu plus d'un enfant
- femmes traitées par tamoxifène pour un cancer du sein
- les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale de l'utérus, comme une dilatation et un curetage
- dépression et utilisation accrue d'antidépresseurs
Les études sur l'association de l'adénomyose avec le tabagisme et la grossesse extra-utérine donnent des résultats mitigés.
L'endométriose
Un risque plus élevé d'endométriose est associé à:
- début précoce des règles
- cycle menstruel plus court (moins que le cycle typique de 28 jours)
- hauteur plus grande
- consommation d'alcool et de caféine plus élevée
- un parent sanguin atteint d'endométriose (cela multiplie par sept votre risque)
Une diminution du risque d'endométriose est associée à:
- indice de masse corporelle (IMC) plus élevé
- utilisation de la contraception orale
- exercice régulier
- acides gras alimentaires oméga-3
Comment les médecins les distinguent-ils lors du diagnostic?
Si vous n’avez pas de symptômes, votre premier diagnostic peut survenir lorsque votre médecin vous traite pour un autre problème.
Si vous présentez des symptômes, tels que des douleurs pelviennes, votre médecin prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes:
- Quand ont-ils commencé?
- Combien de temps durent-ils?
- Comment évaluez-vous votre douleur?
Le médecin vous examinera physiquement et demandera probablement des tests d'imagerie.
Pour exclure d'autres causes possibles de douleur pelvienne, votre médecin peut vous prescrire un test d'urine, un test de grossesse, un test Pap ou des prélèvements vaginaux.
Adénomyose
L'adénomyose est difficile à diagnostiquer. Dans le passé, elle n'était diagnostiquée qu'en examinant des échantillons de tissus, par exemple après une chirurgie utérine.
Désormais, les outils de diagnostic non invasifs des échographies et IRM sont disponibles.
L'adénomyose provoque l'élargissement de l'utérus, de sorte que votre médecin effectuera un examen physique pour déterminer si votre utérus est enflé ou sensible.
Une échographie est généralement effectuée en premier. Une IRM est utilisée si nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Dans certains cas, lorsqu'une image plus précise est requise, la sonohystérographie peut être utilisée. Cela implique une injection de solution saline dans la cavité utérine avant une échographie.
La sonohystérographie permet de faire la distinction entre l'adénomyose et d'autres troubles de l'utérus tels que les polypes ou les kystes, car elle permet de mieux visualiser l'intérieur de l'utérus.
L'endométriose
Votre médecin prendra vos antécédents médicaux. Ils poseront également des questions sur les autres membres de votre famille qui pourraient avoir eu une endométriose.
Votre médecin examinera votre région pelvienne pour détecter la présence de kystes ou d'autres anomalies. Ils commanderont probablement des tests d'imagerie, y compris une échographie et éventuellement une IRM.
L'échographie peut être réalisée avec un scanner de type baguette sur votre abdomen ou insérée dans votre vagin.
Votre médecin peut également recourir à la chirurgie laparoscopique pour rechercher du tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus. Si le diagnostic n’est pas clair, le médecin peut prélever un échantillon de tissu pendant la laparoscopie pour l’examiner au microscope.
Des recherches sont en cours sur des moyens non invasifs de diagnostiquer l'endométriose à l'aide de tests sanguins. Mais jusqu'à présent, aucun biomarqueur précis n'a été trouvé.
En quoi le traitement diffère-t-il? En quoi est-ce similaire?
Le traitement pour les deux conditions va de minime (médicaments en vente libre) à maximal (hystérectomie).
Les options de traitement entre ces extrêmes varient. Cela est dû aux différences de localisation du tissu endométrial égaré.
Discutez de vos options de traitement avec votre médecin. Certaines des questions à considérer sont:
- Voulez-vous avoir des enfants?
- Votre douleur est-elle intermittente, juste autour de vos règles?
- La douleur chronique vous empêche-t-elle de mener à bien vos activités quotidiennes?
- Êtes-vous près de la ménopause, lorsque les symptômes liés à l'adénomyose peuvent disparaître?
Adénomyose
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut vous recommander d'utiliser des anti-inflammatoires en vente libre juste avant et pendant vos règles.
Pour un contrôle plus sévère des symptômes, il existe d'autres options:
- Les hormones sont utilisées pour aider à contrôler les niveaux élevés d'œstrogènes qui contribuent aux symptômes. Ceux-ci inclus:
- pilules contraceptives orales
- progestatifs à forte dose
- un dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel
- danazol
- agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines
- L'ablation de l'endomètre est une procédure ambulatoire. Il utilise un laser ou d'autres techniques d'ablation pour détruire la muqueuse de l'utérus. Si votre adénomyose est étendue, cela peut ne pas fonctionner correctement.
- Les procédures d'excision utilisant la laparoscopie ont découpé les zones d'adénomyose affectées de l'utérus. Cela n’a été qu’à 50 pour cent de succès, car il n’obtient pas toute l’adénomyose. Une méthode d'adénomyomectomie qui a eu plus de succès implique la reconstruction de la paroi utérine avec un lambeau.
- La ligature de l'artère utérine par laparoscopie coupe l'apport sanguin à la zone d'adénomyose. On rapporte que cela ne réussit guère.
- L'embolisation de l'artère utérine est une procédure peu invasive avec des résultats rapportés modérément bons.
- La chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM (MRgFUS) est une procédure non invasive. Il utilise l'énergie ultrasonore focalisée délivrée aux tissus profonds sans endommager les tissus environnants. Cela a réussi à réduire les symptômes de l'adénomyose, selon une revue de 2016.
- L'hystérectomie - une ablation complète de l'utérus - élimine l'adénomyose. Mais ce n’est pas approprié pour les femmes qui veulent avoir des enfants.
L'endométriose
Pour les symptômes bénins, les anti-inflammatoires en vente libre peuvent aider. Pour les symptômes plus graves, il existe d'autres options.
Les anti-inflammatoires peuvent être associés à des traitements hormonaux.
Les suppléments hormonaux peuvent aider:
- régularisez vos règles
- réduire la croissance des tissus endométriaux
- soulager la douleur
Ceux-ci peuvent être prescrits par étapes, en commençant par une faible dose de contraceptifs oraux et en observant comment vous réagissez.
La première ligne de traitement consiste généralement en des pilules contraceptives orales combinées à faible dose. Les exemples incluent l'éthylestradiol et les progestatifs.
Un deuxième niveau de traitement comprend les progestatifs, les androgènes (danazol) et les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Il a été démontré que ceux-ci réduisent la douleur de l'endométriose.
Les progestatifs peuvent être pris par voie orale, injectée ou sous forme de dispositif intra-utérin.
Les traitements contraceptifs hormonaux peuvent arrêter vos règles et soulager les symptômes tant que vous les prenez. Lorsque vous cessez de les prendre, vos règles reviendront.
Si vous souhaitez tomber enceinte, il est prouvé que la prise puis l'arrêt des traitements hormonaux peuvent améliorer les chances de fertilité avec la fécondation in vitro.
La chirurgie conservatrice peut éliminer l'endométriose par laparoscopie, tout en gardant votre utérus intact. Cela peut soulager les symptômes, mais l'endométriose peut réapparaître.
La laparoscopie peut également être utilisée avec des traitements thermiques ou courants ou au laser pour éliminer l'endométriose.
L'hystérectomie (ablation de l'utérus) et l'éventuelle ablation de vos ovaires sont considérées comme un dernier recours.
Les perspectives
L'adénomyose et l'endométriose peuvent être douloureuses avec le temps. Les deux sont des troubles progressifs, mais ils sont traitables et ne mettent pas la vie en danger.
Un diagnostic et un traitement précoces peuvent conduire à de meilleurs résultats pour le soulagement de la douleur et des symptômes.
La ménopause soulage généralement les symptômes de l'adénomyose. Certaines femmes atteintes d’endométriose peuvent encore présenter des symptômes après la ménopause, bien que ce ne soit pas très courant.
L'adénomyose et l'endométriose peuvent rendre la grossesse plus difficile. Si vous souhaitez tomber enceinte, discutez avec votre médecin du meilleur plan de traitement pour vous.
De nouvelles méthodes de chirurgie conservatrice peuvent être en mesure de soulager la douleur et les symptômes tout en préservant votre utérus et vos ovaires.
La bonne nouvelle est qu'il existe de nombreuses études en cours sur l'adénomyose et l'endométriose. Nous allons probablement en savoir plus sur les causes de ces troubles et de nouvelles thérapies sont susceptibles d’être développées.
