Qu'est-ce que le scaphoïde?
L'os scaphoïde est l'un des huit plus petits os carpiens de votre poignet. Il se trouve sur le côté du pouce de votre poignet juste en dessous du rayon, l'un des deux plus gros os de votre avant-bras. Il s'agit de déplacer et de stabiliser votre poignet. Un ancien nom pour cela est l'os naviculaire.
Vous pouvez trouver votre scaphoïde en levant votre pouce en regardant le dos de votre main. L'indentation triangulaire formée par les tendons de votre pouce est appelée «tabatière anatomique». Votre scaphoïde est situé au bas de ce triangle.
Que se passe-t-il en cas de fracture du scaphoïde?
La position du scaphoïde sur le côté de votre poignet et sa taille relativement grande le rendent vulnérable aux blessures et aux fractures. En fait, il s'agit de l'os carpien le plus fréquemment fracturé, représentant environ 70% des fractures carpiennes.
Le scaphoïde comprend trois parties:
- pôle proximal: l'extrémité la plus proche de votre pouce
- taille: le milieu incurvé de l'os qui se trouve sous la tabatière anatomique
- pôle distal: l'extrémité la plus proche de votre avant-bras
Environ 80% des fractures du scaphoïde surviennent à la taille, 20% au pôle proximal et 10% au pôle distal.
Le site de la fracture affecte la façon dont elle guérira. Les fractures du pôle distal et de la taille guérissent généralement rapidement car elles ont un bon apport sanguin.
La majeure partie du pôle proximal a un mauvais apport sanguin qui est facilement coupé en cas de fracture. Sans sang, l'os meurt, ce qu'on appelle la nécrose avasculaire. Les fractures du pôle proximal ne guérissent pas aussi bien ni aussi rapidement.
Qu'est-ce qui cause une fracture du scaphoïde?
FOOSH signifie «tomber sur une main tendue». C’est le mécanisme à l’origine de nombreuses fractures des membres supérieurs.
Lorsque vous sentez que vous êtes sur le point de tomber, vous réagissez instinctivement en penchant votre poignet et en étendant votre bras pour tenter de rompre la chute avec votre main.
Cela protège votre visage, votre tête et votre dos des blessures, mais cela signifie que votre poignet et votre bras subissent toute la force de l'impact. Lorsqu'elle fait plier votre poignet plus loin que prévu, une fracture peut survenir.
L'angle de votre poignet lorsqu'il touche le sol affecte l'endroit où se produit une fracture. Plus votre poignet est plié en arrière, plus il est probable que votre scaphoïde se brise. Lorsque votre poignet est moins étendu, le radius subit la force de l’impact, ce qui entraîne une fracture distale du radius (fracture de Colles ou Smith).
Une blessure FOOSH affecte généralement le scaphoïde car c'est le lien principal entre votre main et votre avant-bras. Lorsque vous tombez sur votre main, toute l'énergie produite lorsque votre main touche le sol se déplace vers votre avant-bras à travers le scaphoïde. La force exerce une pression énorme sur ce petit os, ce qui peut provoquer une fracture.
Les blessures FOOSH se produisent dans de nombreux sports, en particulier des choses comme le ski, le patinage et le snowboard. Le port d'un protège-poignet est un moyen simple de prévenir ces blessures.
La pratique de sports qui sollicitent à plusieurs reprises votre scaphoïde, comme le lancer du poids ou la gymnastique, peut également provoquer une fracture du scaphoïde. D'autres causes incluent un coup dur directement à votre paume et des accidents de véhicule à moteur.
Comment diagnostique-t-on une fracture du scaphoïde?
Les fractures du scaphoïde ne sont souvent pas toujours évidentes et peuvent être difficiles à diagnostiquer.
Le symptôme le plus courant est la douleur et la sensibilité au-dessus de la tabatière anatomique. La douleur est souvent légère. Cela peut s'aggraver avec le pincement et la préhension.
Il n'y a souvent pas de déformation ou de gonflement perceptible, donc il n'a pas l'air fracturé. La douleur peut même s'améliorer dans les jours et les semaines suivant la fracture. Pour ces raisons, de nombreuses personnes pensent qu’il s’agit simplement d’une entorse au poignet et retardent l’obtention d’un traitement approprié.
Lorsqu'elle n'est pas traitée immédiatement par immobilisation, la fracture peut ne pas guérir. C'est ce qu'on appelle la non-union et cela peut entraîner de graves complications à long terme. Environ 5% des fractures du scaphoïde sont des pseudarthroses. La nécrose avasculaire peut également provoquer une pseudarthrose.
Les rayons X sont le principal outil de diagnostic. Cependant, jusqu'à 25% des fractures du scaphoïde ne sont pas visibles sur une radiographie juste après la blessure.
Si une fracture n'est pas vue, mais que votre médecin soupçonne toujours que vous en avez une, votre poignet sera immobilisé avec une attelle de pouce jusqu'à ce que des radiographies répétées soient prises 10 à 14 jours plus tard. À ce moment-là, une fracture a commencé à guérir et est plus visible.
Si votre médecin constate une fracture mais ne peut pas dire si les os sont correctement alignés ou s'il a besoin d'informations supplémentaires, un scanner ou une IRM peut aider votre médecin à déterminer le traitement approprié. Une scintigraphie osseuse peut également être utilisée, mais elle n’est pas aussi largement disponible que les autres tests.
Quel est le traitement d'une fracture du scaphoïde?
Le traitement que vous recevez dépend:
- alignement des os fracturés: si les extrémités osseuses se sont déplacées hors de leur position (fracture déplacée) ou sont toujours alignées (fracture non déplacée)
- temps entre la blessure et le traitement: plus le temps est long, plus la non-union est probable
- localisation de la fracture: la pseudarthrose survient plus souvent avec les fractures du pôle proximal
Fonderie
Une fracture non déplacée de la taille ou du pôle distal de votre scaphoïde qui est traitée peu de temps après une blessure peut être traitée en immobilisant votre poignet avec un plâtre pendant six à 12 semaines. Une fois qu'une radiographie montre que la fracture est guérie, le plâtre peut être retiré.
Opération
Les fractures situées au pôle proximal du scaphoïde, déplacées ou non traitées peu de temps après la blessure nécessitent une réparation chirurgicale. Le but est de remettre les os en alignement et de les stabiliser pour qu'ils guérissent correctement.
Après la chirurgie, vous serez généralement dans un plâtre pendant huit à 12 semaines. Le plâtre est retiré une fois qu'une radiographie montre que la fracture est guérie.
Pour les fractures non-syndicales, une chirurgie avec greffe osseuse est nécessaire lorsqu'il y a un long délai entre la fracture et la pseudarthrose, les extrémités de l'os fracturé ne sont pas rapprochées ou l'apport sanguin est faible.
Lorsque le temps entre la fracture et la pseudarthrose est court, que les extrémités de l'os fracturé sont rapprochées et que l'apport sanguin est bon, un stimulateur osseux peut être utilisé.
Stimulation de la croissance osseuse
La stimulation de la croissance osseuse peut impliquer l'injection de médicaments. Les appareils portables peuvent également stimuler à la fois la croissance et la guérison en appliquant des ultrasons ou un faible niveau d'électricité à l'os blessé. Dans les bonnes circonstances, ces alternatives peuvent être utiles.
Que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale ou non, vous aurez probablement besoin de physiothérapie et d'ergothérapie pendant deux ou trois mois après le retrait du plâtre pour retrouver force et mobilité dans votre poignet et les muscles qui l'entourent.
Quelles sont les perspectives des personnes qui ont une fracture du scaphoïde?
Lorsqu'une fracture du scaphoïde n'est pas traitée immédiatement, elle peut ne pas guérir correctement. Les complications possibles comprennent:
- retard de consolidation: la fracture n’est pas complètement guérie après quatre mois
- pseudarthrose: la fracture n'a pas du tout guéri
Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation du poignet. Des années plus tard, l'articulation développera généralement de l'arthrose.
Les autres complications potentielles comprennent:
- perte de mobilité du poignet
- perte de fonction, telle qu'une diminution de la force de préhension
- nécrose avasculaire, qui survient dans jusqu'à 50 pour cent des fractures du pôle proximal
- arthrose, en particulier en cas de pseudarthrose ou de nécrose avasculaire
Le résultat est généralement très bon si vous consultez votre médecin peu de temps après la fracture, de sorte que votre poignet est immobilisé tôt. Presque tout le monde remarquera une raideur du poignet après une fracture du scaphoïde, mais la plupart des gens retrouveront la mobilité et la force qu'ils avaient dans leur poignet avant la fracture.
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