David Panzirer en a assez du système de santé américain et il a une idée de solution - spécifique aux personnes atteintes de diabète.
Ce D-Dad avec deux enfants DT1 (Morgan, diagnostiqué avec un diabète de type 1 en 2007 à l'âge de six ans; et Caroline, diagnostiquée il y a 1,5 an et maintenant âgée de 15 ans) voit l'accès et l'utilisation généralisés de la technologie CGM (surveillance continue de la glycémie) comme le clé d'une nouvelle norme de soins. Il est tellement passionné par cette conviction qu’il a imaginé une «Diabetes Geek Squad» qui fonctionnerait à certains égards comme le populaire programme de support technique proposé par la chaîne de vente au détail Best Buy. Mais dans cette version, ce serait une entité à laquelle les médecins de soins primaires pourraient référer leurs patients consommateurs d'insuline pour obtenir de l'aide pour démarrer et utiliser les derniers appareils pour le diabète.
C'est une idée simple à la base: la Diabetes Geek Squad enseignerait aux patients et aux médecins de soins primaires les différents CGM sur le marché, négocierait les prescriptions de CGM dans certains cas, enverrait un système CGM directement au domicile d'un patient, expliquerait au patient comment pour appliquer le capteur et utiliser l'application, et les aider à interpréter les données.
Maintenant, après deux ans de brainstorming, d'études de marché et d'évaluations, le programme se dirige vers une réalité.
Sans surprise, cette initiative est soutenue par The Leona M. et Harry B. Helmsley Charitable Trust - le fonds de 6 milliards de dollars dont Panzirer est fiduciaire - étant donné qu’il est le petit-fils de Leona Helmsley.Au fil des années, il a aidé à financer de nombreux programmes de lutte contre le diabète dans le cadre de la mission de la Fiducie de soutenir les initiatives de santé mondiale. Aux côtés de Panzirer dans cette initiative se trouve Sean Sullivan, qui occupe le poste d'agent de programme pour le diabète de type 1 au Helmsley Trust. Nous avons récemment discuté avec les deux de leur vision et de l’état actuel du programme.
CGM comme l'avenir des soins du diabète
Si Panzirer a raison et que le CGM est l'avenir des soins du diabète, remplaçant les tests au doigt tout comme les tests au doigt une fois les bandelettes d'urine remplacées, deux des plus grands obstacles à une utilisation généralisée sont l'emplacement et l'accès. La question a toujours plané sur notre système de santé: pourquoi les outils les plus efficaces et les plus à jour, comme le CGM, sont souvent traités comme «un produit de luxe» par notre système de santé, qui restent douloureusement hors de portée de tant de personnes?
"Ce qui est devenu très clair pour nous, c'est qu'à l'heure actuelle, la géographie joue absolument un rôle dans ce que sera votre résultat avec le diabète, ainsi que votre accès aux soins spécialisés et aux dispositifs comme les CGM", déclare Panzirer, notant que les statistiques montrent plus de 90% des CGM Rx proviennent actuellement de cliniques spécialisées. «Si vous vivez en Amérique rurale, vous n’avez pas accès aux meilleurs soins à moins que vous ne le préconisiez.»
Ce problème d'accès est ce que Panzirer et Sullivan espèrent résoudre, car ils ne le voient que s'aggraver dans un proche avenir.
«Nous avons un tsunami de type 2 utilisant de l'insuline qui est en train de descendre le brochet au cours des dix prochaines années environ, et je dirais que notre système de santé est mal équipé pour y faire face. Les médecins de soins primaires ne savent pas comment titrer l’insuline. Parfois, ils ne veulent pas prescrire d'insuline », dit Panzirer. «Je pense simplement que si nous ne faisons pas quelque chose de radicalement différent, notre système de santé va s’effondrer. C’est peut-être dramatique, mais c’est ce que je crois. Je pense également que votre géographie ne devrait pas dicter vos résultats en matière de santé. »
Entrez dans la Geek Squad pour lutter contre ces problèmes d'exclusivité et d'accès.
Un «Diabetes Geek Squad» à la rescousse
"Nous étions en train de lancer un tas d'idées et avons proposé un concept de type Geek Squad", a déclaré Panzirer. «Nous pensons qu'il devrait être capable de faire un certain nombre de choses similaires à ce que fait la Geek Squad de Best Buy, et notre objectif est que la Geek Squad - cela s'appellera autre chose, mais tout le monde comprend de quoi nous parlons en ce moment. lorsque nous utilisons le terme `` Geek Squad '' - enseignera aux gens tous les différents CGM et donnera aux médecins de soins primaires, ainsi qu'aux personnes vivant dans les régions rurales d'Amérique, un endroit vers lequel référer leurs patients.
La Geek Squad du diabète prendra en fait la forme d'une clinique spécialisée virtuelle. Les médecins de soins primaires pourront renvoyer leurs patients ici pour obtenir de l'aide pour la mise en place et l'utilisation de leurs CGM. Et les patients qui le font plus seuls peuvent également contacter la Geek Squad pour obtenir de l'aide et du soutien par téléphone sur des connexions Web. En fin de compte, la vision est d'aller au-delà du simple soutien et de devenir une clinique virtuelle plus pleinement intégrée qui comprend des cliniciens capables de rédiger des ordonnances et de lutter contre le manque d'accès aux systèmes CGM en Amérique rurale.
«La personne diabétique, quel que soit son lieu de résidence, peut recevoir les mêmes soins de qualité que quelqu'un espère dans une clinique spécialisée», dit Panzirer. «Les faits sont simples: la CGM réduit les événements graves d’environ 40%, tout en réduisant les A1C.»
«Nous n’essayons pas d’être cool ou branchés, nous essayons de changer les soins de santé», a-t-il ajouté.
Il envisage que cela fonctionne simplement: si un patient entrait dans la Geek Squad et disait «Je veux un CGM», le clinicien ferait tout à partir de là - rédiger le Rx, traiter avec la compagnie d'assurance, demander au fabricant de CGM d'expédier le produit à au domicile du patient, puis en apprenant virtuellement à ce patient comment mettre et utiliser l'appareil.
Panzirer voit le programme comme un gagnant-gagnant pour toutes les parties impliquées: les personnes handicapées qui n’ont pas déjà accès à cette technologie ou à des cliniques locales dotées de CDE et d’endos auront accès à des soins de qualité supérieure. Les médecins pourront aider plus de patients, plus efficacement. Les payeurs obtiennent de meilleurs résultats qui coûtent moins cher au système. Et les fabricants de CGM peuvent exploiter l'Amérique rurale, un marché qu'ils ne pénètrent pas encore suffisamment.
Panzirer a déclaré avoir parlé aux grands fabricants de CGM - Dexcom, Medtronic et Abbott - et tous ont exprimé leur volonté d'avoir une conversation sur la façon dont le concept Geek Squad pourrait étendre l'utilisation de leurs produits.
Tester la «Geek Squad» avec des patients
Une étude pilote à petite échelle est déjà en cours, elle implique une trentaine de personnes et se concentre sur l'élaboration de la logistique plutôt que sur la mesure de son efficacité. Cette étude pilote est menée par le biais du Jaeb Center for Health Research, une organisation indépendante à but non lucratif qui coordonne les essais cliniques multicentriques et la recherche épidémiologique. Cecelia Health (anciennement Fit4D) a également été sous-traitée pour fournir les services de clinique virtuelle de l'étude.
Il est important de noter que Cecelia Health a une armée d'éducateurs certifiés en diabète (CDE) parmi son personnel, ce qui, selon Panzirer, est un facteur critique car ils sont aux premières lignes des soins du diabète, et vraiment ce concept ne peut pas fonctionner sans eux. Alors que les détails sont en cours d'élaboration, Cecilia Health n'a pas encore la capacité d'écriture Rx dont elle aurait besoin. Cela sera bientôt ajouté, avec un algorithme pour les options de traitement d'aide à la décision et de santé mentale, pour ce que Panzirer décrit comme «une clinique virtuelle plus robuste».
Le protocole de l'étude pilote a été co-écrit et révisé par une compagnie d'assurance maladie, car Panzirer a déclaré qu'il souhaitait que la perspective du payeur soit incluse dans le processus - la clé pour garantir que les payeurs seront prêts à couvrir ce type de service à l'avenir.
Cette première étude à petite échelle ne durera que trois mois, ce qui signifie que les gens ne seront sur le CGM que pendant ce laps de temps, donc il ne sera pas en mesure d'évaluer pleinement les résultats principaux et «l'adhésion» au fil du temps. Mais la prochaine étape sera une étude beaucoup plus vaste de ~ 200 personnes prévue pour fin 2019 ou début 2020, où l'accent passera de la logistique à l'analyse des résultats significatifs du traitement.
Après une étude plus large, en supposant que tous les composants nécessaires pour l'écriture de scénario et le soutien en santé mentale ont été ajoutés, l'idée serait que Cecilia Health puisse commercialiser le concept.
Combattre le «syndrome de la blouse blanche»
Bien sûr, il y a encore des défis et des obstacles pour faire démarrer ce projet.
Le plus gros obstacle est peut-être le «syndrome de la blouse blanche», un refus des patients qui se produit encore, en particulier dans les communautés rurales, contre les conseils ou les soins médicaux qui ne proviennent pas d'un médecin traditionnel.
"Il s'avère, au moins d'après l'étude de marché préliminaire que nous avons vue, que (les patients) veulent la bénédiction du médecin de soins primaires", déclare Panzirer. «Cela signifie que nous devons intervenir, faire appel, enseigner et former le médecin de soins primaires sur la GGC, en essayant de lui faire comprendre que c'est la meilleure chose à faire pour les personnes atteintes de diabète. C'est probablement la pièce la plus difficile. "
D'autres questions fondamentales demeurent également:
- la logistique d'acheminement des ordonnances aux patients
- convaincre l'assurance (c'est-à-dire les payeurs) de couvrir les services
- parcourir les problèmes à travers les frontières des États
L'espoir, selon Panzirer et Sullivan, est de résoudre ces problèmes au cours des deux premières études. Le modèle présente des avantages et des incitations évidents pour tous les acteurs impliqués, pensent-ils.
«Je pense que le problème avec beaucoup de diabète est que nous sommes victimes de l'écoute de la minorité vocale», dit Panzirer. «Nous n’avons pas vraiment la voix du grand nombre de personnes qui vivent dans les régions rurales de l’Amérique. Ils écoutent "Un remède arrive dans cinq ans!" Depuis 20 ans maintenant. Peut-être ont-ils même essayé l'un des premiers CGM. Regardons les choses en face, ces choses sont nulles. Ils font mal, ils n’étaient pas précis. Ces appareils sont maintenant prêts pour les heures de grande écoute et, à mon avis, ils détiennent vraiment les clés pour pouvoir obtenir de meilleurs résultats pour les personnes atteintes de diabète. »
En espérant qu’une nouvelle Geek Squad puisse vous aider à changer la donne!
