Les ulcères du pied sont une complication courante du diabète qui n'est pas prise en charge par des méthodes telles que le régime alimentaire, l'exercice et le traitement à l'insuline. Les ulcères se forment à la suite de la dégradation des tissus cutanés et de l'exposition des couches situées en dessous.
Ils sont les plus courants sous vos gros orteils et la plante des pieds, et ils peuvent affecter vos pieds jusqu'aux os.
Toutes les personnes atteintes de diabète peuvent développer des ulcères du pied, mais de bons soins des pieds peuvent aider à les prévenir. Le traitement des ulcères du pied diabétique varie en fonction de leurs causes.
Discutez de tout problème de pied avec votre médecin pour vous assurer qu'il ne s'agit pas d'un problème grave, car les ulcères infectés peuvent entraîner une amputation s'ils sont négligés.
Identification des symptômes et diagnostic
L'un des premiers signes d'un ulcère du pied est le drainage de votre pied qui peut tacher vos chaussettes ou couler dans votre chaussure. Un gonflement inhabituel, une irritation, une rougeur et des odeurs d'un ou des deux pieds sont également des symptômes précoces courants.
Le signe le plus visible d'un ulcère grave du pied est le tissu noir (appelé escarre) entourant l'ulcère. Cela se forme en raison d'une absence de flux sanguin sain vers la zone autour de l'ulcère.
Une gangrène partielle ou complète, qui fait référence à la mort des tissus due à des infections, peut apparaître autour de l'ulcère. Dans ce cas, des écoulements odorants, des douleurs et des engourdissements peuvent survenir.
Les signes d'ulcères du pied ne sont pas toujours évidents. Parfois, vous ne présenterez même pas de symptômes d’ulcères tant que l’ulcère n’a pas été infecté.
Parlez à votre médecin si vous commencez à voir une décoloration de la peau, en particulier des tissus devenus noirs, ou si vous ressentez une douleur autour d'une zone qui semble calleuse ou irritée.
Votre médecin identifiera probablement la gravité de votre ulcère sur une échelle de 0 à 5 en utilisant le système de classification des ulcères de Wagner:
- 0: pas de lésions ouvertes; peut avoir guéri une lésion
- 1: ulcère superficiel sans pénétration dans les couches plus profondes
- 2: ulcère plus profond, atteignant le tendon, l'os ou la capsule articulaire
- 3: tissus plus profonds impliqués, avec abcès, ostéomyélite ou tendinite
- 4: gangrène dans une partie de l'avant-pied ou du talon
- 5: implication gangréneuse étendue de tout le pied
Causes des ulcères du pied diabétique
Les ulcères chez les personnes atteintes de diabète sont le plus souvent causés par:
- mauvaise circulation
- taux élevé de sucre dans le sang (hyperglycémie)
- dégâts nerveux
- pieds irrités ou blessés
Une mauvaise circulation sanguine est une forme de maladie vasculaire dans laquelle le sang ne circule pas efficacement vers vos pieds. Une mauvaise circulation peut également rendre la guérison des ulcères plus difficile.
Des taux de glucose élevés peuvent ralentir le processus de guérison d'un ulcère du pied infecté, de sorte que la gestion de la glycémie est essentielle. Les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'autres affections ont souvent plus de mal à combattre les infections dues aux ulcères.
Les lésions nerveuses sont un effet à long terme et peuvent entraîner une perte de sensation dans vos pieds. Les nerfs endommagés peuvent ressentir des picotements et des douleurs. Les lésions nerveuses réduisent la sensibilité à la douleur du pied et se traduisent par des plaies indolores pouvant provoquer des ulcères.
Les ulcères peuvent être identifiés par un drainage de la zone touchée et parfois par une bosse visible qui n'est pas toujours douloureuse.
Facteurs de risque des ulcères du pied diabétique
Toutes les personnes atteintes de diabète sont à risque d'ulcères du pied, qui peuvent avoir plusieurs causes. Certains facteurs peuvent augmenter le risque d'ulcères du pied, notamment:
- chaussures mal ajustées ou de mauvaise qualité
- mauvaise hygiène (ne pas se laver régulièrement ou complètement ou ne pas bien sécher les pieds après le lavage)
- coupe incorrecte des ongles des pieds
- consommation d'alcool
- maladie oculaire due au diabète
- cardiopathie
- maladie du rein
- obésité
- tabagisme (inhibe la circulation sanguine)
Les ulcères du pied diabétique sont également plus fréquents chez les hommes plus âgés.
Traiter les ulcères du pied diabétique
Restez sur vos pieds pour éviter la douleur des ulcères. C'est ce qu'on appelle le déchargement et c'est utile pour toutes les formes d'ulcères diabétiques du pied. La pression de la marche peut aggraver une infection et un ulcère se développer.
Votre médecin peut vous recommander de porter certains articles pour protéger vos pieds:
- chaussures conçues pour les personnes atteintes de diabète
- jette
- orthèses de pied
- enveloppements de compression
- inserts de chaussures pour éviter les cors et les callosités
Les médecins peuvent enlever les ulcères du pied avec un débridement, l'élimination de la peau morte ou des objets étrangers qui peuvent avoir causé l'ulcère.
Une infection est une complication grave d'un ulcère du pied et nécessite un traitement immédiat. Toutes les infections ne sont pas traitées de la même manière.
Les tissus entourant l'ulcère peuvent être envoyés à un laboratoire pour déterminer quel antibiotique aidera. Si votre médecin soupçonne une infection grave, il peut demander une radiographie pour rechercher des signes d'infection osseuse.
L'infection d'un ulcère du pied peut être évitée avec:
- bains de pieds
- désinfecter la peau autour d'un ulcère
- garder l'ulcère au sec avec des changements fréquents de pansement
- traitements enzymatiques
- pansements contenant des alginates de calcium pour inhiber la croissance bactérienne
Médicaments
Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques, des antiplaquettaires ou des médicaments anti-coagulation pour traiter votre ulcère si l'infection progresse même après des traitements préventifs ou anti-pression.
Beaucoup de ces antibiotiques attaquent Staphylococcus aureus,bactéries connues pour causer des infections à staphylocoques, ou Streptocoque ß-hémolytique, qui se trouve normalement dans vos intestins.
Discutez avec votre médecin des autres problèmes de santé dont vous souffrez et qui pourraient augmenter votre risque d'infections par ces bactéries nocives, y compris le VIH et les problèmes hépatiques.
Interventions chirurgicales
Votre médecin peut vous recommander de demander une aide chirurgicale pour vos ulcères. Un chirurgien peut aider à soulager la pression autour de votre ulcère en rasant l'os ou en supprimant les anomalies du pied telles que les oignons ou les marteaux.
Vous n'aurez probablement pas besoin de chirurgie pour votre ulcère. Cependant, si aucune autre option de traitement ne peut aider votre ulcère à guérir, la chirurgie peut empêcher votre ulcère de s'aggraver ou de conduire à une amputation.
Prévenir les problèmes de pied
Selon un article de synthèse publié en 2017 dans le New England Journal of Medicine, plus de la moitié des ulcères du pied diabétique sont infectés. Environ 20% des infections du pied modérées à sévères chez les personnes atteintes de diabète entraînent une amputation. Les soins préventifs sont essentiels.
Gérez étroitement votre glycémie, car vos risques de complications du diabète restent faibles lorsque votre glycémie est stable. Vous pouvez également aider à prévenir les problèmes de pied en:
- se laver les pieds tous les jours
- garder les ongles bien coupés, mais pas trop courts
- garder vos pieds secs et hydratés
- changer fréquemment de chaussettes
- voir un podiatre pour l'élimination du maïs et des callosités
- porter des chaussures bien ajustées
Les ulcères du pied peuvent réapparaître après avoir été traités. Le tissu cicatriciel peut s'infecter si la zone est à nouveau aggravée, de sorte que votre médecin peut vous recommander de porter des chaussures spécialement conçues pour les personnes atteintes de diabète afin d'éviter la réapparition des ulcères.
Quand consulter votre médecin
Si vous commencez à voir de la chair noircie autour d'une zone d'engourdissement, consultez immédiatement votre médecin pour obtenir un traitement pour un ulcère du pied infecté. S'ils ne sont pas traités, les ulcères peuvent provoquer des abcès et se propager à d'autres zones de vos pieds et de vos jambes.
À ce stade, les ulcères ne peuvent souvent être traités que par chirurgie, amputation ou remplacement de la peau perdue par des substituts cutanés synthétiques.
Perspectives
Lorsqu'ils sont détectés tôt, les ulcères du pied peuvent être traités. Consultez immédiatement un médecin si vous développez une plaie au pied, car la probabilité d'infection augmente plus vous attendez. Les infections non traitées peuvent nécessiter des amputations.
Pendant que vos ulcères guérissent, éloignez-vous de vos pieds et suivez votre plan de traitement. Les ulcères du pied diabétique peuvent prendre plusieurs semaines à guérir.
Les ulcères peuvent prendre plus de temps à guérir si votre glycémie est élevée et une pression constante est appliquée sur l'ulcère.
Rester sur un régime qui vous aide à atteindre vos objectifs glycémiques et à libérer la pression exercée par vos pieds est le moyen le plus efficace de guérir vos ulcères du pied.
Une fois l'ulcère guéri, des soins préventifs cohérents vous aideront à empêcher un ulcère de revenir.
