- Medicare couvrira une partie du coût d'un appareil CPAP si vous avez reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil.
- La couverture des appareils CPAP relève de la couverture Medicare Part B des équipements médicaux durables.
- Vous paierez toujours une partie du coût de votre appareil CPAP, sauf si vous avez un plan Medigap pour couvrir ces coûts.
Un appareil à pression positive continue (CPAP) est un appareil médical qui vous donne un supplément d'oxygène avec un peu de force.
Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil (AOS), l'appareil CPAP s'assure que l'oxygène est poussé dans vos voies respiratoires pour vous aider à surmonter les pauses respiratoires ou les obstructions susceptibles de faire baisser votre taux d'oxygène.
Medicare couvre ces machines, mais vous devez répondre à certains critères. Et même ainsi, vous devrez généralement payer une part du coût de votre appareil CPAP.
Quelle couverture Medicare fournit-elle pour les appareils CPAP?
Medicare d'origine offre une couverture pour les appareils CPAP. Medicare original est composé des parties A (assurance hospitalisation) et B (assurance médicale).
Medicare Part B est la section qui paie les équipements médicaux durables (DME), tels que les appareils CPAP.
Pour que votre appareil CPAP soit couvert, vous devez vous assurer que votre clinicien et le fournisseur de l'appareil participent au programme Medicare. Vous pouvez rechercher des fournisseurs locaux approuvés par Medicare ici et des fournisseurs ici.
Vous devez ensuite vous assurer que vous êtes à jour dans le paiement de vos primes Medicare Part B et que vous avez atteint votre franchise annuelle.
Une fois que vous avez atteint cette franchise unique pour l'année, vous êtes responsable de 20% du montant approuvé par Medicare pour l'équipement couvert.
Et si j'ai un plan Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage (partie C) sont des produits d'assurance privés qui combinent les services offerts par Medicare d'origine avec certains extras, selon le plan.
Ces types de plans peuvent offrir une couverture supplémentaire pour les équipements et services médicaux qui relèvent de la couverture Medicare Part B. Le montant que vous paierez pour ces appareils dépendra du forfait que vous choisissez et du montant que vous pouvez vous permettre de payer en primes mensuelles pour la couverture supplémentaire.
Cependant, certains plans Medicare Advantage peuvent imposer des restrictions et des conditions supplémentaires aux fournisseurs et fournisseurs que vous pouvez choisir en fonction de leur réseau.
Quels équipements et accessoires CPAP spécifiques sont couverts?
Si votre médecin vous prescrit un traitement CPAP, Medicare couvrira 80% du coût de l’équipement suivant une fois que vous aurez atteint votre franchise:
- Location d'un appareil CPAP pour un essai de 3 mois si vous venez d'être diagnostiqué
- Location CPAP pendant 13 mois si vous l'utilisez régulièrement (après 13 mois, vous serez propriétaire de l'appareil CPAP)
- masques ou pièces nasales que vous portez lors de l'utilisation de la machine
- tube pour connecter le masque ou le nez à la machine
Cette couverture Medicare s'applique uniquement si votre médecin et votre fournisseur participent au programme Medicare.
Il se peut que l'on vous demande de payer la totalité du coût à l'avance, puis d'être remboursé par Medicare.
Si le montant de votre équipement est supérieur à ce que Medicare autorise ou si votre fournisseur ne participe pas à Medicare, vous pourriez devoir payer plus de 20% du coût, voire la totalité du montant.
Fournitures de remplacement
Medicare a certaines règles en matière de remplacement d'équipement pour les appareils CPAP.
Vous serez couvert pour le coût de l'équipement qui fonctionne avec votre appareil CPAP si vous êtes nouveau à Medicare et avez déjà un appareil CPAP.
Votre appareil CPAP est payé après 13 mois et vous en serez propriétaire, mais il devrait durer plusieurs années. Vous pouvez le faire remplacer par votre assurance médicale après cette période.
D'autres fournitures sont moins durables et nécessitent un remplacement plus fréquent. Vous trouverez ci-dessous une liste du nombre de fois par an que Medicare paiera pour une partie de certaines fournitures CPAP, selon le ministère de la Santé et des Services sociaux:
- chambre à eau de l'humidificateur: 2 fois par an
- filtres non jetables: 2 fois par an
- jugulaire: 2 fois par an
- couvre-chef: 2 fois par an
- Tubulure CPAP avec élément chauffant: 4 fois par an
- masque CPAP oral / nasal combiné: 4 fois par an
- masque complet: 4 fois par an
- interface nasale: 4 fois par an
- tubulure: 4 fois par an
- interface de masque complet: 12 fois par an
- coussin pour interface masque nasal: 24 fois par an
- oreillers nasaux: 24 fois par an
- filtre jetable: 24 fois par an
- coussin oral de remplacement pour masque buccal / nasal: 24 fois par an
- oreillers nasaux de remplacement pour masque buccal / nasal, une paire: 24 fois par an
Comment choisir la bonne machine CPAP pour moi?
Un appareil CPAP n'est pas quelque chose que vous achetez dans un magasin de détail local. Votre médecin ou un inhalothérapeute vous recommandera généralement un appareil spécifique et pourra même vous diriger vers un fournisseur.
Certaines considérations lors de la sélection d'une machine CPAP comprennent:
- vos préférences individuelles concernant un nez par rapport à un masque facial
- votre situation de vie et vos habitudes de sommeil
- vos besoins médicaux individuels
- toutes les caractéristiques spécifiques dont vous pourriez avoir besoin, comme une taille compacte pour voyager, un faible bruit du moteur ou un humidificateur intégré pour éviter la sécheresse de la bouche et du nez
Votre médecin rédigera une commande pour votre appareil CPAP avec des objectifs et des paramètres spécifiques à l'esprit. Votre sélection doit répondre à ces besoins et votre fournisseur doit avoir une copie de la commande de votre médecin pour s'assurer que vous recevez l'ajustement et le dispositif appropriés.
Comment puis-je être admissible à la couverture?
Pour être admissible à la couverture Medicare d'un appareil CPAP, votre médecin doit vous diagnostiquer une OSA. Cela nécessite souvent une étude du sommeil. Medicare Part B couvre également le coût des études sur le sommeil.
Si vous avez récemment reçu un diagnostic d'AOS, Medicare couvrira un essai de 3 mois d'un appareil CPAP. Si votre médecin atteste que la thérapie CPAP aide votre état et rédige une ordonnance pour la poursuite du traitement, Medicare continuera à couvrir votre appareil CPAP.
Qu'est-ce que l'apnée du sommeil?
L'apnée du sommeil est toute condition qui vous amène à faire une pause dans votre respiration pendant que vous dormez. Ces pauses peuvent entraîner une baisse de votre niveau d'oxygène, entraînant des effets néfastes sur votre cerveau, vos niveaux d'énergie, la qualité du sommeil, votre système respiratoire et un certain nombre d'autres systèmes corporels.
Il existe trois principaux types d'apnée du sommeil:
- OSA. Il s'agit de la forme la plus courante d'apnée du sommeil, causée par des tissus trop détendus et bloquant les voies respiratoires.
- Apnée centrale du sommeil. Cela est dû à un problème avec les signaux envoyés de votre cerveau aux muscles qui contrôlent votre respiration.
- Syndrome d'apnée du sommeil complexe. Il s'agit d'une combinaison d'apnée obstructive et centrale du sommeil.
Les symptômes de l'AOS peuvent inclure:
- ronflement fort
- s'arrête dans votre respiration pendant que vous dormez
- essoufflement ou manque d'air pendant le sommeil
- maux de tête le matin
- insomnie
- somnolence diurne excessive
- difficulté de concentration
- irritabilité
- bouche sèche au réveil
Vous pouvez être diagnostiqué:
- après un séjour à l'hôpital où votre apnée a été remarquée par un professionnel de la santé
- en listant vos symptômes à votre médecin
- grâce à une étude du sommeil
Medicare couvre les études sur le sommeil et peut en nécessiter une pour une couverture CPAP à long terme. Pour que votre étude du sommeil soit couverte par Medicare, elle doit être commandée par votre médecin et menée dans un laboratoire du sommeil.
Outre les appareils CPAP, les traitements de l'apnée obstructive du sommeil comprennent:
- d'autres appareils qui peuvent ouvrir les voies respiratoires, comme les appareils buccaux
- oxygène supplémentaire
- chirurgie pour enlever l'excès de tissu qui obstrue votre respiration
Conseils pour faire face à l'apnée du sommeil
Si un appareil CPAP ne fonctionne pas bien pour votre situation, il y a d'autres choses qui peuvent aider à traiter votre apnée du sommeil. Ceux-ci inclus:
- dispositifs oraux qui aident à garder vos voies respiratoires ouvertes
- médicaments comme les antihistaminiques
- utiliser des oreillers pour un positionnement idéal pendant le sommeil
- ne pas dormir sur le dos
- chirurgie pour corriger les problèmes sous-jacents
- maintenir un poids santé
- éviter de fumer ou de boire abondamment
- techniques de relaxation comme le yoga
- en utilisant un humidificateur
Les plats à emporter
Pour les personnes aux prises avec l'apnée du sommeil, il existe plusieurs options de traitement.
Si une machine CPAP est la bonne solution pour vous, vous aurez probablement besoin d'une étude du sommeil. Votre étude du sommeil et votre appareil CPAP seront tous deux couverts par Medicare Part B, tant que votre médecin et votre fournisseur participent à Medicare.
Attendez-vous à payer une part des coûts dans le cadre de votre plan Medicare Part B ou Medicare Advantage.
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