- Medigap aide à payer certains des frais de santé qui ne sont pas couverts par Medicare d'origine.
- Les frais que vous paierez pour Medigap dépendent du plan que vous choisissez, de votre emplacement et de quelques autres facteurs.
- Medigap a généralement une prime mensuelle et vous devrez peut-être également payer des quotes-parts, une coassurance et des franchises.
Medicare est un programme d'assurance maladie proposé par le gouvernement fédéral pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que pour d'autres groupes spécifiques. On estime que Medicare original (parties A et B) couvre environ 80 pour cent des frais médicaux d'un individu.
L'assurance complémentaire Medicare (Medigap) permet de payer certains des frais de santé qui ne sont pas couverts par Medicare d'origine. Environ 25% des personnes bénéficiant de Medicare d'origine ont également un plan Medigap.
Le coût d'un plan Medigap peut varier en raison de plusieurs facteurs, notamment le type de plan auquel vous souscrivez, votre lieu de résidence et l'entreprise qui vend le plan.
Ci-dessous, nous explorerons plus en détail les coûts des plans Medigap en 2021.
Qu'est-ce que Medigap?
Medigap est une assurance complémentaire que vous pouvez souscrire pour aider à payer des choses qui ne sont pas couvertes par Medicare Part A et Medicare Part B. Voici quelques exemples de coûts pouvant être couverts par Medigap:
- franchises pour les parties A et B
- coassurance ou copay pour les parties A et B
- surcoûts pour la partie B
- frais de santé lors d'un voyage à l'étranger
- sang (3 premières pintes)
Les éléments spécifiques couverts dépendent du plan Medigap que vous achetez. Il existe 10 types différents de plans Medigap, chacun étant désigné par une lettre: A, B, C, D, F, G, K, L, M et N. Chaque plan a un niveau de couverture différent.
Les compagnies d'assurance privées vendent les polices Medigap. Chaque plan est standardisé, ce qui signifie qu'il doit fournir le même niveau de base de couverture. Par exemple, une police Plan G couvre le même ensemble d'avantages de base, quel que soit son coût ou l'entreprise qui la vend.
Les polices Medigap sont également garanties renouvelables tant que vous payez vos primes mensuelles. Cela signifie que la compagnie d'assurance auprès de laquelle vous avez souscrit votre plan ne peut pas annuler votre plan, même si votre état de santé est nouveau ou qui s'aggrave.
Combien coûtent les plans Medigap?
Alors, quels sont les coûts réels associés aux plans Medigap? Examinons plus en détail les coûts potentiels.
Primes mensuelles
Chaque police Medigap a une prime mensuelle. Le montant exact peut varier selon la politique individuelle. Les compagnies d'assurance peuvent fixer les primes mensuelles de leurs polices de trois manières différentes:
- Noté par la communauté. Toute personne qui achète la police paie la même prime mensuelle quel que soit son âge.
- Noté par âge à l'émission. Les primes mensuelles sont liées à l'âge auquel vous souscrivez pour la première fois, les plus jeunes acheteurs ayant des primes moins élevées. Les primes n’augmentent pas avec l’âge.
- Noté l'âge atteint. Les primes mensuelles sont liées à votre âge actuel. Cela signifie que votre prime augmentera avec l'âge.
Si vous souhaitez souscrire à un plan Medigap, il est important de comparer plusieurs politiques proposées dans votre région. Cela peut vous aider à déterminer comment les primes sont fixées et combien vous pouvez vous attendre à payer par mois.
La prime mensuelle Medigap est payée en plus des autres primes mensuelles associées à Medicare. Ceux-ci peuvent inclure des primes pour:
- Medicare Part A (assurance hospitalisation), le cas échéant
- Medicare Part B (assurance médicale)
- Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)
Franchises
Medigapitself n'est généralement pas associé à une franchise. Cependant, si votre Medigapplan ne couvre pas la franchise de la partie A ou de la partie B, vous êtes toujours responsable de les payer.
Medigap Plan F et Plan G ont une option de franchise élevée. Les primes mensuelles de ces forfaits sont généralement moins élevées, mais vous devrez payer une franchise avant de commencer à couvrir les coûts. Pour 2021, la franchise est de 2370 $ pour ces régimes.
Coassurance et copays
Tout comme les franchises, Medigap lui-même n’est pas associé à la coassurance ou à la quote-part. Vous devrez peut-être encore payer certaines coassurances ou copays associés à Medicare d'origine si votre police Medigap ne les couvre pas.
Limite hors poche
Medigap Plan K et Plan L ont des limites personnelles. Il s'agit d'un montant maximum que vous devrez payer de votre poche.
En 2021, les limites de remboursement des plans K et L sont respectivement de 6 220 $ et 3 110 $. Une fois que vous avez atteint la limite, le plan paie 100% des services couverts pour le reste de l'année.
Frais remboursables
Certains services liés à la santé ne sont pas couverts par Medigap. Si vous devez utiliser ces services, vous devrez les payer de votre poche. Ceux-ci peuvent inclure:
- dentaire
- vision, y compris les lunettes
- prothèses auditives
- couverture des médicaments sur ordonnance
- soins de longue durée
- soins infirmiers privés
Comparaison des coûts du plan Medigap
Le tableau suivant présente une comparaison des coûts des primes mensuelles pour les différents plans Medigap dans quatre exemples de villes aux États-Unis.
Les prix indiqués ci-dessus sont basés sur un homme de 65 ans qui ne consomme pas de tabac. Pour trouver des prix spécifiques à votre situation, entrez votre code postal dans l'outil de recherche de plans Medigap de Medicare.
Suis-je éligible à Medigap?
Il existe certaines règles associées à l'achat d'une police Medigap. Ceux-ci inclus:
- Vous devez disposer de l'original Medicare (parties A et B). Vous ne pouvez pas bénéficier de Medigap et Medicare Advantage.
- Un plan Medigap ne couvre qu'une seule personne. Cela signifie que les conjoints devront souscrire des polices distinctes.
- En vertu de la loi fédérale, les compagnies d’assurance ne sont pas tenues de vendre les polices Medigap aux personnes de moins de 65 ans. Si vous avez moins de 65 ans et que vous bénéficiez d’une assurance-maladie d'origine, vous ne pourrez peut-être pas souscrire la police que vous souhaitez.
De plus, certains plans Medigap ne sont plus disponibles pour les nouveaux utilisateurs de Medicare. Cependant, les personnes déjà inscrites à ces régimes peuvent les conserver. Ces plans comprennent:
- Plan C
- Avion
- Plan F
- Plan H
- Plan I
- Plan J
Dates importantes pour s'inscrire à Medigap
Vous trouverez ci-dessous quelques dates importantes pour vous inscrire à un plan Medigap.
Période d'inscription initiale à Medigap
Cette période commence est la période de 6 mois qui commence lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans et que vous vous êtes inscrit à Medicare Part B. Si vous vous inscrivez après cette heure, les compagnies d'assurance peuvent augmenter les primes mensuelles en raison de la souscription médicale.
La souscription médicale est un processus utilisé par les compagnies d’assurance pour prendre des décisions concernant la couverture en fonction de vos antécédents médicaux. La souscription médicale n'est pas autorisée lors de l'inscription initiale à Medigap.
Autres périodes d'inscription à Medicare
Vous pouvez toujours acheter un plan Medigap en dehors de votre période d'inscription initiale. Voici les autres périodes pendant lesquelles vous pouvez souscrire à un plan Medigap tout au long de l'année:
- Inscription générale (du 1er janvier au 31 mars). Vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre, ou vous pouvez quitter un plan Medicare Advantage, revenir à Medicare d'origine et demander un plan Medigap.
- Inscription ouverte du 15 octobre au 7 décembre). Vous pouvez vous inscrire à n'importe quel plan Medicare, y compris un plan Medigap, pendant cette période.
Les plats à emporter
Medigap est un type d'assurance complémentaire que vous pouvez souscrire pour aider à payer les frais de santé qui ne sont pas couverts par Medicare d'origine. Il existe 10 types différents de plans Medigap standardisés.
Le coût d'un plan Medigap dépend du plan que vous choisissez, de votre lieu de résidence et de l'entreprise auprès de laquelle vous souscrivez votre police. Vous paierez une prime mensuelle pour votre plan et pouvez également être responsable de certaines franchises, coassurances et copay.
Vous pouvez d'abord vous inscrire à un plan Medigap lors de l'inscription initiale à Medigap. C'est à ce moment-là que vous atteignez l'âge de 65 ans etinscrivez-vous à Medicare Part B. Si vous ne vous inscrivez pas pendant cette période, vous ne pourrez peut-être pas vous inscrire au plan que vous souhaitez ou cela peut coûter plus cher.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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