Bienvenue à notre chronique hebdomadaire de conseils sur le diabète, Ask D’Mine - avec votre hôte, ancien combattant de type 1 et auteur du diabète, Wil Dubois. Cette semaine, Wil aborde une question liée aux crises de diabète qui peuvent être assez paralysantes. Jetez un œil à ce qu'il a à dire…
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Zach, type 2 de New Hampshire, écrit:Je souffre de diabète de type 2 depuis 12 ans et il y a 6 ans, on m'a diagnostiqué des crises d'épilepsie non épileptiques (NES). Ils surviennent lorsque l'hypoglycémie est en cours. J'ai eu de nombreux épisodes depuis mon diagnostic, chacun d'une durée d'environ 10 minutes chacun. J'essaie toujours de maintenir ma glycémie à 90-110; et je prends toujours la résolution de ma nouvelle année de ne pas avoir de crise pendant toute l’année (seulement 4 cette année). Mais ma question est: suis-je en route vers des lésions cérébrales? Je peux seulement constater que les crises diabétiques sont potentiellement mortelles, mais rien au sujet de la maladie mentale. Merci d'avoir répondu.
Wil @ Ask D’Mine répond: Eh bien, bon sang. Ça craint. C’est beaucoup à avoir dans votre assiette. Et je suis sur le point d’empirer les choses, car vous n’aimerez pas ma réponse à votre question. Néanmoins, du côté positif, je pense que je suis en mesure de vous aider avec votre résolution du Nouvel An cette année, alors s'il vous plaît, restez avec moi jusqu'à la fin.
Pour répondre à votre question fondamentale: êtes-vous en route vers des lésions cérébrales? À peu près. Ouais. Désolé pour ça. La dernière preuve est que tous les deux saisies et l'hypoglycémie provoque indépendamment des lésions cérébrales. Vous avez un fusil de chasse à double canon pointé sur votre tête.
Peut-être.
Parce qu'il y a quelque chose dont nous devons tenir compte, et c'est votre diagnostic de crises non épileptiques (NES). C’est une façon très inhabituelle de décrire les crises associées au diabète. En règle générale, on les appelle des crises d’hypoglycémie, ne pas crises non épileptiques. Ou parfois, on les appelle des crises symptomatiques aiguës. La question est donc la suivante: vos crises sont-elles vraiment causées par une hypoglycémie? Ou autre chose?
Voici l'affaire: selon la UK Epilepsy Society, il existe deux grands types de NES et de nombreux sous-types. Les grands types sont organiques et psychogènes. Les NES organiques ont des causes physiques ou biochimiques. Et, en fait, la société inclut le diabète comme une cause possible de la NES organique, mais encore une fois, nous ne voyons généralement pas le diagnostic de NES dans les soins du diabète. Pendant ce temps, les NES psychogènes sont déclenchés par des processus mentaux ou émotionnels et comprennent des crises dissociatives, des attaques de panique et des crises factices. La Société d'épilepsie dit que le type organique est plus facile à traiter, ajoutant avec optimisme qu'une fois la cause sous-jacente découverte et traitée, les crises cesseront.
Si seulement c'était si facile.
Pourtant, une chose sur laquelle vous devez être clair avec votre équipe médicale est la suivante: croient-ils que la NES est causée par le diabète? Comme je l’ai dit, c’est une classification inhabituelle, mais pas nécessairement inexacte. Je suppose, comme votre diabète: votre médecin peut varier. Néanmoins, vous devez être clair sur la raison pour laquelle votre équipe médicale vous a donné ce diagnostic.
Mais pour en revenir, qu'est-ce qu'une crise d'épilepsie en premier lieu? Toutes les crises sont de nature électrique. Ce sont des orages électriques dans le cerveau qui court-circuitent temporairement le système nerveux, provoquant les mouvements saccadés caractéristiques de la tête, du corps, des bras, des jambes ou des yeux. Et bien qu'il y ait une tonne d'informations sur les lésions cérébrales provoquant des crises, pendant des décennies, il a été généralement admis que les crises elles-mêmes étaient inoffensives pour le cerveau. Mais cela change et de nouvelles recherches commencent à remettre en question l’ancienne hypothèse. Malheureusement, de plus en plus de preuves suggèrent que les crises sont de mauvaises nouvelles pour le cerveau.
Et pour ceux d'entre nous qui souffrent de diabète, les nouvelles empirent. Bien que toute crise soit causée par une activité électrique incontrôlée dans le cerveau, avec des crises d'hypoglycémie, il se passe plus de choses que les yeux qui tremblent. Voici le problème: votre cerveau est un véritable porc de sucre. Il utilise 20% du carburant du corps. Ainsi, lorsque votre glycémie baisse, le cerveau est à court de carburant. Vite. Priver son cerveau de sucre n'est pas vraiment différent de le priver d'oxygène. Et tout comme à court d'oxygène, lorsque les cellules cérébrales sont privées de suffisamment de sucre assez longtemps, elles meurent. En tant que FYI, c'est ce manque de sucre qui peut rendre une hypo mortelle, pas la crise elle-même.
Pourtant, il semble que, quelle qu'en soit la cause, les orages électriques dans le cerveau peuvent causer ou aggraver des lésions cérébrales. Et bien qu'il existe une science contradictoire, la plupart des recherches suggèrent que le manque de sucre dans l'hypoglycémie provoque également des lésions cérébrales. Comme je l'ai dit, cela ressemble vraiment à un fusil de chasse à double canon qui inflige des lésions cérébrales est pointé sur votre tête.
Alors, à quoi ressemblerait cette lésion cérébrale? Il est généralement décrit comme une réduction de la cognation. Problèmes de mémoire. Pensée confuse. Réduction à long terme du QI. Des trucs comme ça. Cela semble pire que déprimant, mais tout n'est pas perdu. Voici l'affaire: nous parlons de changements si subtils, pas d'Alzheimer du jour au lendemain. Bien qu'elle soit quantifiable, elle peut être si légère qu'elle ne fait aucune différence. Peut-être que ce fusil de chasse est un pistolet BB.
Pendant ce temps, le degré de lésion cérébrale mis à part, le simple fait d'avoir des lésions cérébrales ne vous rendra pas mentalement malade, comme vous le craigniez. Du moins, pas nécessairement. Les lésions cérébrales et la maladie mentale sont à peu près les mêmes que la pêche au harpon et la chasse aux grizzlis avec un arc et des flèches. Bien sûr, ils utilisent tous les deux un bâton pointu, mais c'est là que s'arrêtent les similitudes.
La maladie mentale est définie par l'American Psychiatric Association comme «des conditions de santé impliquant des changements d'émotion, de pensée ou de comportement». Ils poursuivent en déclarant que ces changements augmentent au niveau de l'interférence avec les activités sociales, professionnelles ou familiales. Et voici le kicker: la maladie mentale est traitable.
Les lésions cérébrales, en revanche, sont divisées en deux types par la Brain Injury Association of America: traumatiques et acquises. Le traumatisme crânien est soit un «traumatisme crânien pénétrant» ou un coup sévère à la tête qui «perturbe le fonctionnement du cerveau». Les lésions cérébrales acquises (bien qu'elles ne soient pas «héréditaires, congénitales ou dégénératives») sont causées par des conditions médicales ou des troubles métaboliques. Les dégâts hypo font partie de cette catégorie. Les lésions cérébrales sont-elles traitables? Cela dépend du type, mais les dommages sont, eh bien, des dommages. Avec un budget illimité, si vous totalisez votre voiture, vous pouvez la rendre comme neuve à nouveau. Total de votre cerveau? Eh bien… tous les chevaux du roi et tous les hommes du roi…
Tout cela dit, cependant, dans de rares cas, apparemment, des lésions cérébrales peut conduire à une maladie mentale. Mais nous devons être prudents dans nos choix de mots lorsque nous parlons de choses qui ne vont pas dans nos têtes. Et nous devons faire attention à ne pas supposer que l'un mènera automatiquement à l'autre. Et nous devons nous rappeler que la quantité de lésions cérébrales dont nous parlons avec une hypoglycémie et des crises est très minime en premier lieu. Peut-être que le pire qui arrivera est que vos crises faibles vous laisseront un cheveu plus oublieux. Vous aurez tendance à quitter votre maison sans vos clés plus souvent, à ne pas vous transformer en tueur psycho ou en légume qui bave. (Aucune infraction destinée aux psycho-tueurs et aux légumes qui bave.)
Pourtant, pourquoi avoir tout des lésions cérébrales du tout, si elles peuvent être évitées, non?
Supposons donc que votre NES soit, en fait, causée par des crises d’hypoglycémie. Le «remède» est de ne pas avoir d'hypos. Je soupçonne que vous le savez déjà. Ce que je ne suis pas sûr que vous sachiez, c’est la meilleure façon de procéder. Vous avez dit que vous essayez de maintenir votre glycémie entre 90 et 110. Pourquoi? C’est la fourchette «normale» non diabétique. Il est pratiquement impossible, en utilisant les médicaments et les outils d’aujourd’hui, pour une personne handicapée de maintenir sa glycémie aussi étroitement contrôlée sans épisodes fréquents d’hypoglycémie.
Et, pire encore, ce n’est pas nécessaire.
Toutes nos meilleures preuves montrent que la glycémie ne commence pas vraiment à devenir dangereuse tant que les A1C ne dépassent pas 9%, ce qui correspond à une moyenne de 212 mg / dL. Je pense que vous êtes trop contrôlé, et cela conduit à des creux. Comme vous avez des crises lorsque vous êtes bas, vous courez plus de danger en étant du côté bas que du côté haut. Alors allégez un peu ce contrôle. Parlez à votre médecin des objectifs plus élevés, mais toujours sûrs, pour la nouvelle année. Cela réduira à la fois les hypos et les crises.
Et le cerveau que vous sauverez sera le vôtre.
PS: Une dernière chose. En règle générale, les crises, même dans l'épilepsie, durent moins de 4 minutes, donc les vôtres, à 10 minutes, sont affreusement longues. En fait, les crises de plus de 5 minutes ont leur propre nom: État de mal épileptique, et ils sont considérés comme mettant la vie en danger. Les crises graves comme celles-ci sont le plus souvent causées par un surdosage ou un sous-dosage de médicaments anticonvulsivants, mais elles sont également déclenchées par des accidents vasculaires cérébraux, des problèmes hépatiques et rénaux et même le sevrage alcoolique. Donc, si l'agitation autour d'une partie de vos crises dure vraiment 10 minutes, je vous conseille vivement de trouver un spécialiste. Si vous êtes juste "hors de lui" pendant 10 minutes, avec une période plus courte de secousses corporelles, alors c'est OK.
Eh bien, pas OK, mais vous savez ce que je veux dire ...
Avertissement: Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cette connaissance des tranchées. Mais nous ne sommes pas des médecins, des IA, des IP, des AP, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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