Lutter contre une politique qui limite mes bandelettes de test

Nous savions tous que cela finirait par arriver. L'heure est venue.

Ma société tierce d’approvisionnement en diabète a mis en place une politique pour limiter le nombre de bandelettes réactives que je suis autorisé chaque mois, en conséquence directe du fait que je suis sur un glucomètre continu Dexcom G5.

Le raisonnement de cette politique découle directement de la décision de la FDA à la fin de 2016 d'autoriser l'utilisation des données CGM à la place des résultats des tests au doigt dans la prise de décisions concernant le dosage des médicaments et d'autres traitements.

La société d'approvisionnement que mon assureur me demande d'utiliser pour toutes les fournitures D a enfin eu vent de ce langage «remplacer les doigts», et par conséquent essaie de limiter le nombre de bandelettes de test de glucose que les utilisateurs de Dexcom CGM peuvent obtenir. chaque mois.

De leur point de vue, cela peut sembler logique. Mais en tant que personne aux prises avec le diabète de type 1 depuis l'âge de 5 ans, je sais mieux. Je ne suis pas d'accord avec cela et je me bats contre cette politique imparfaite.

Comme nous tous les DT1 qui utilisent CGM savons que les jours de maladie, les signaux de données perdus, les écarts de précision et les irritations cutanées qui interfèrent avec l'usure du capteur ne sont que quelques-unes des raisons pour lesquelles nous devons pouvoir recourir à nos glucomètres traditionnels à tout moment. moment - parfois plusieurs fois par jour.

Ce n’est pas seulement mon opinion, mais mon médecin me demande d’avoir accès à plus de deux tests au doigt par jour, même lorsque je porte le Dexcom CGM. Je me bats donc non seulement pour mon droit d’obtenir plus de bandelettes au besoin, mais pour tous ceux qui pourraient être dans la même situation, affectés par cette politique merdique.

Voici comment tout s’est passé.

La désignation de Dexcom suscite un changement de politique

J'ai un plan d'assurance Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network) qui m'oblige à passer par une société d'approvisionnement basée au Michigan. Je ne peux pas me procurer mes fournitures directement auprès de Dexcom (car ils sont basés en Californie), ni même dans ma pharmacie locale pendant plus d'un mois à la fois. Voilà donc ma réalité.

Au cours des derniers mois, j’ai commandé de nouveau des capteurs Dexcom CGM, une paire de nouveaux émetteurs G5 et leur nouveau récepteur à écran tactile. Il s'agissait de trois commandes distinctes passées à des moments différents sur la base de garanties, elles ont donc été dispersées au cours du premier semestre de 2018.

Pendant ce temps, je manquais de bandelettes de test, mon endo a donc rédigé une nouvelle ordonnance pour la quantité nécessaire. Pas de problème, non?

Mal. Je n'ai jamais entendu parler de la commande et elle ne s'est jamais présentée, alors j'ai téléphoné à la société d'approvisionnement et j'ai appris qu'elle m'avait «signalé» pour avoir utilisé le Dexcom G5 CGM, qui a été désigné par la FDA comme un «CGM thérapeutique» le permettant à utiliser pour les décisions de traitement et de dosage de l’insuline. Cela signifie que la précision est maintenant considérée comme comparable aux tests au doigt. Les décideurs de Medicare ont également accepté cette nouvelle désignation.

Au moment de cette décision de la FDA, beaucoup d'entre nous dans la D-Community qui étaient (et restent maintenant) enthousiasmés par cette «allégation de dosage» avertissaient également qu'elle pourrait être utilisée comme base pour limiter les bandelettes de glycémie. Si vous ne connaissez pas les détails de la gestion du diabète, il est assez facile pour les décideurs d’économiser de l’argent en supprimant la couverture des bandelettes de test de glucose.

Bien que cela ait pris plus d'un an, mon fournisseur tiers est finalement arrivé à cet endroit.

Un plafond quotidien sur les tests de glucose

En tant qu'utilisateur de Dexcom G5, on m'a dit que mes bandelettes de glycémie étaient désormais plafonnées à deux par jour, soit un total de quatre boîtes pour me durer 90 jours.

Je me suis opposé, disant que mon médecin avait écrit un Rx spécifiquement pour un montant plus élevé. J'ai testé 4 à 6 fois par jour, surtout lorsque mon CGM était parfois hors de mon corps.

Le représentant du service à la clientèle m'a dit que c'était une politique dictée par mon assureur et qu'elle devrait être examinée par un superviseur. Je l'ai remerciée et j'ai raccroché. Hmmm…

Au cours de la semaine suivante, j'ai passé un temps généreux à passer des appels téléphoniques entre les deux sociétés et j'ai pu confirmer que mon assureur Blue Care Network n'avait pas dicté cette politique à deux bandes uniquement liée à mon Dexcom G5. utilisation. J'ai également obtenu une prescription plus récente du bureau de mon endo pour le montant 4x / jour (360 bandelettes pendant 90 jours). J'ai également écrit une lettre personnelle à ma société d'approvisionnement tierce au sujet de mes préoccupations au niveau politique.

Finalement, j’ai pu demander à un superviseur de l’accord d’un superviseur d’autoriser d’autres bandes du fournisseur.

Mais combien de travail et de temps y a-t-il! Parlez de mettre le fardeau sur le patient pour obtenir les médicaments et le traitement dont il a besoin!

Je suis profondément inquiet pour les autres qui seront sûrement touchés par cette politique générale - surtout s’ils croient qu’elle a été mise en place par leur assureur.

Et sachant que nous avons maintenant à la fois les systèmes Dexcom G6 et Abbott FreeStyle Libre Flash qui ne nécessitent aucun calibrage, je suis pleinement conscient que ce combat actuel lié au G5 pour les bandelettes de test prépare le terrain pour le conflit de niveau suivant; les payeurs essaieront très probablement d'arrêter de couvrir les bandelettes en croyant à tort que les bandelettes ne sont nécessaires qu'à des fins d'étalonnage. Pouah.

Ma lettre de remplacement / de changement de politique

Au cours de nos conversations, un responsable de mon fournisseur tiers m'a dit que j'étais la première personne à avoir soulevé ces problèmes avec eux.

Ils ont également semblé plutôt surpris d’entendre parler d’un besoin éventuel de bandes supplémentaires, sur la base de ce qu’ils ont lu sur le CGM Dexcom et les désignations réglementaires. C'était un moment d'enseignement s'il y en a jamais eu!

J'ai donc obtenu une adresse e-mail et envoyé ma lettre de politique, en espérant qu'elle aide à informer cette entreprise de la maladie qu'elle soutient, et même qu'elle entraîne un changement.

Pour moi, tout cela relève de la famille du «changement non médical» forcé - une situation dans laquelle les payeurs ne tiennent pas compte des prescriptions des médecins et imposent certains médicaments ou paramètres de traitement aux patients en fonction de leurs propres résultats. Ceux qui vivent dans des conditions potentiellement mortelles sont les grands perdants ici, car personne ne se concentre sur nos besoins médicaux individuels. C’est le problème d’ensemble contre lequel je me bats ici.

Voici les principaux points de la lettre que j'ai envoyée:

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Sur le plan individuel et au niveau politique plus large, cette limitation générale des bandelettes réactives contredit la prescription de mon médecin pour ce qui est médicalement nécessaire.

Selon le guide de l'utilisateur G5 de Dexcom, «La lecture de glucose du capteur peut être différente de vos attentes et de vos symptômes. Dans ce cas, lavez-vous les mains et prenez une mesure de glycémie avec votre lecteur de glycémie pour confirmer vos attentes et vos symptômes. »

Dans ma situation, mon endocrinologue a prescrit ce qui suit: 4 bandelettes de test par jour, soit 360 au total pour une prescription de 90 jours (par rapport à votre approvisionnement suggéré de 180 jours pour ces trois mois).

Il y a plusieurs raisons à cela, comme indiqué dans les notes du dossier de mon médecin:

• Ce montant représente non seulement mes deux étalonnages requis par jour avec le Dexcom G5, mais aussi les moments où je n'utilise pas mon Dexcom G5 et d'autres situations telles que maladie, perte de signaux de données et sauvegardes pour l'hypoglycémie / hyperglycémie lorsque les données cliniques montrent le Dexcom G5 n'est pas aussi précis.
• En moyenne 2 à 3 fois par semaine, j'éprouve des «creux de compression» à la suite de mon retournement et de mon sommeil sur mon capteur Dexcom G5. En conséquence, lorsque je reçois une alerte Low via CGM, cela m'oblige à confirmer les données CGM avec un doigt pour garantir l'exactitude.
• De plus, le Dexcom G5 est approuvé par la FDA pour sept jours d'usure - ou 28 jours pour une boîte de quatre capteurs chaque mois. Cela signifie qu'il y a au moins 6 à 8 doigts supplémentaires par période de 90 mois non pris en compte dans cette politique sur les bandelettes de test.

De toute évidence, la FDA et la classification subséquente de Medicare n'exigent pas l'utilisation d'un Dexcom G5 à la place des doigts. Au lieu de cela, les deux agences fédérales déclarent qu'un patient peut utiliser le Dexcom G5 au lieu de doigts pour prendre des décisions de traitement. De plus, le fabricant du produit et les agences fédérales reconnaissent que la précision peut varier sur le Dexcom G5 et que des baguettes supplémentaires peuvent parfois être nécessaires ou préférées - comme celles mentionnées ci-dessus.

Prenez mes lectures de glucose aujourd'hui - mon Dexcom G5 correctement calibré qui est en place depuis trois jours affichait 226 mg / dL, tandis qu'un doigt indiquait 177 mg / dL. Si j'avais dosé l'insuline en dehors de la lecture du CGM, je serais probablement tombé dans la plage hypoglycémique dangereuse. Cette divergence n'est pas rare.

Alors que certaines personnes peuvent décider avec les conseils de leur médecin que deux bandelettes réactives par jour sont suffisantes lors de l’utilisation d’un Dexcom G5, c’est un choix patient-médecin et ne doit pas être dicté par un fournisseur d’assurance ou un distributeur tiers.

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Comme indiqué, j'ai obtenu la quantité de bandes dont j'ai besoin.

Alors, c’est mon histoire.

Peut-être que cette bataille particulière est gagnée, mais la soi-disant «guerre» est certainement loin d'être terminée.

Comme indiqué, beaucoup d'entre nous dans la D-Community ont vu cela venir. Cela a pris plus de temps que prévu, mais je suis sûr que d’autres seront bientôt confrontés à des obstacles similaires (s’ils ne l’ont pas déjà fait).

Nous devons lutter pour obtenir ce dont nous avons besoin et nous assurer que nos médecins sont ceux qui déterminent nos besoins médicaux, et non des politiques générales qui tentent de réduire les coûts et de nous traiter comme des exemples normaux de vie avec le diabète.