Il existe actuellement un nouveau médicament contre le diabète devant les régulateurs qui, s'il est approuvé, serait le premier médicament oral conçu pour être utilisé avec l'insuline pour les personnes atteintes de type 1.
Créé par Sanofi et Lexicon Pharmaceuticals, ce nouveau médicament appelé Zynquista (nom scientifique «Sotagliflozine») est en cours d'examen par la FDA. S'il est approuvé, ce sera le Première fois pilule ou comprimé officiellement étiqueté pour une utilisation par les personnes atteintes de DT1 aux côtés de l'insuline pour aider à réduire la glycémie - et seul le deuxième médicament (après les injections de Symlin en 2005) à être approuvé pour fonctionner en association avec l'insuline pour le DT1. WOW.
Faire pipi en excès de glucose
Zynquista sera pris par voie orale et agit pour abaisser les niveaux de glucose en vous obligeant à faire pipi en excès de glucose dans le corps. Ces médicaments «pipi au glucose» existent déjà sous le nom de SGLT-2 (Invokana, Jardiance, Farxiga et Steglatro), mais ils ne sont approuvés par la FDA que pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Aucun n'est actuellement acceptable pour le DT1, même si certaines personnes handicapées (personnes atteintes de diabète) les utilisent hors AMM avec leur insuline.
En raison de ces utilisations «hors AMM» d'autres médicaments, Sanofi et Lexicon ont poussé à des études plus larges sur Zynquista pour une utilisation dans le DT1. Les données cliniques de 2017 et 2018 ont évalué l'innocuité et l'efficacité de Zynquista, impliquant environ 3 000 adultes atteints de «diabète de type 1 insuffisamment contrôlé». Il a montré que Zynquista, avec l'insulinothérapie, offrait une réduction soutenue de l'A1C, une perte de poids, une meilleure tension artérielle, des doses d'insuline plus faibles, moins d'hypos sévères et une amélioration générale des résultats rapportés par les patients (mesures de la qualité de vie).
En mars dernier, la FDA a accepté la nouvelle demande de médicament de Sanofi et Lexicon et a fixé une date potentielle d'examen réglementaire au 22 mars 2019. Les sociétés l'ont également déposée auprès des régulateurs européens.
Dans une déclaration à l'époque, le vice-président exécutif et médecin-chef de Lexicon, le Dr.Pablo Lapuerta a souligné la nécessité de progresser dans les médicaments contre le DT1: «Après des décennies de peu de changements et d'innovation, le traitement du diabète de type 1 a commencé à changer de manière significative et, s'il est approuvé, notre double inhibiteur SGLT-1 et SGLT-2, Zynquista, être le premier traitement oral approuvé utilisé en association avec l'insuline pour améliorer le contrôle glycémique et les résultats pour les patients adultes aux États-Unis qui vivent avec le diabète de type 1. »
La FRDJ a également félicité Zynquista, soulignant les études cliniques auxquelles elle a participé du côté du financement.
Avantages et inconvénients des médicaments Zynquista
Nos amis Drs. Steve Edelman et Jeremy Pettus de Taking Control Of Your Diabetes (TCOYD) à San Diego, qui ont participé aux études, sont plus familiers avec Zynquista que quiconque en dehors des fabricants à l'heure actuelle. Ils ont gentiment accepté de partager leur liste (légèrement sournoise) de pros et de contre avec nous et nos lecteurs ici au 'Exploiter:
Avantages de Zynquista:
1. Les données CGM montrent systématiquement moins de hauts et moins de bas, ce qui améliore le temps dans la plage (70 à 180 mg / dL) et réduit la variabilité. Dans une étude avec la dose la plus élevée, les volontaires ont passé trois heures de plus par jour dans la plage. Les personnes qui ont participé à l'étude disent que leurs hauts et leurs bas ont été atténués et que le dosage de l'insuline était plus prévisible en termes de taux de glucose tout au long de la journée et de la nuit.
2. Réactions hypoglycémiques moins légères et sévères (définies comme faisant l'œuf frit et nécessitant du glucagon) par rapport au groupe traité par insuline seule. Cette incidence plus faible d'hypos s'est produite face à des doses d'insuline plus faibles, principalement en bolus.
3. Réduction du poids corporel de ~ 3 à 4%. Par exemple, si vous pesiez 180 livres, vous auriez perdu environ 5 à 7 livres. Il s'avère que nous, les types 1, sommes de plus en plus lourds à mesure que nous vieillissons (nous détestons les données comme celle-ci!)
4. Réduction de l'A1C d'environ 0,3 à 0,4% par rapport à une valeur de base d'environ 7,5 à 7,8%. Cela ne semble pas grand-chose mais les données CGM sont plus significatives pour nous. C'est pourquoi il s'agit du numéro 4.
5. Réduction de la pression artérielle… chaque petit geste aide!
6. Améliore la calvitie masculine et la dysfonction érectile… je rigole.
Inconvénients de Zynquista:
1. Infections génitales à levures principalement chez les femmes et les hommes non circoncis en raison des taux de glucose plus élevés dans l'urine. Les taux étaient faibles, faciles à traiter et n'ont pas conduit les gens à abandonner l'étude.
2. Risque d'acidocétose diabétique ou d'acidocétose diabétique, qui peut passer inaperçu (!) L'ACD peut être grave et entraîner des visites aux urgences et des hospitalisations, et c'est une préoccupation majeure avec ce médicament et tous les autres médicaments de la même classe (inhibiteurs du SGLT) . Une étude de l'année dernière a indiqué que le risque d'acidocétose diabétique était doublé chez les personnes prenant des médicaments SGLT-2.
Dans certains cas, l'ACD s'est produite lorsque les valeurs de glucose n'étaient pas si élevées (moins de 250 mg / dL), avec des preuves que cette classe de médicaments SGLT peut «masquer» l'ACD de sorte que la personne handicapée et même son médecin ne l'identifient pas avant le patient est en réel danger. En d’autres termes, on pourrait être dupé et ne pas se rendre compte qu’ils se développent avant qu’il ne soit trop tard et qu’ils aient besoin de se rendre aux urgences, généralement avec des nausées et des vomissements.
Cela dit, le taux d'acidocétose diabétique dans les études Zynquista était jusqu'à présent très faible (3 à 4% des participants à la recherche contre 1% dans le groupe placebo insuline seule, sur un an de traitement),
Le Dr Pettus ajoute: «Des stratégies d'atténuation des risques sont en cours d'élaboration, axées sur l'éducation. D'autres mesures peuvent inclure l'accès à un lecteur qui mesure les cétones, afin que vous puissiez effectuer des tests à la maison périodiquement (surtout lorsque vous ne vous sentez pas bien). Lorsqu'ils ont examiné tous les voyants atteints de DT1 qui ont développé une ACD, ils ont remarqué que beaucoup d'entre eux avaient des caractéristiques communes telles que des taux élevés d'A1C, ceux qui manquaient régulièrement leurs doses d'insuline et des pompes qui se déconnectaient pendant de longues périodes ou avaient des dysfonctionnements de la ligne de perfusion. Le traitement est l'insuline, les liquides et les glucides. Oui, j'ai dit les glucides, qui aident à limiter les cétones dans le sang. "
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MISE À JOUR 24/03/19: Malgré les efforts d’atténuation des risques des entreprises, la FDA a initialement rejeté Zynquista comme traitement complémentaire pour le DT1 utilisant de l’insuline. Cette décision de l'agence fait suite à un vote divisé en janvier 2019, au cours duquel les membres ont voté par division 8-8 sur la recommandation de Zynquista pour approbation. Désormais, Sanofi et Lexicon ont annoncé leur intention de travailler avec les régulateurs pour déterminer la prochaine étape.
